连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效

钟伟钦 李亚明 李彩霞 邓铃芝

（茂名市茂南区人民医院重症医学科，广东 茂名 525000）

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效

钟伟钦 李亚明 李彩霞 邓铃芝

（茂名市茂南区人民医院重症医学科，广东 茂名 525000）

目的探究连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的疗效。方法对2012年2月至2013年2月期间我院收治的20例MOF患者应用CBP抢救的临床资料进行回顾性分析。结果与治疗前比较，血流动力学指标、肝肾功能、电解质、血气分析、炎性介质及APACHE评分均较治疗前降低，治疗前后比较差异具有统计学意义，P＜0.05。20例MOF患者经CBP治疗后，存活13例（65%），死亡7例（35%）。结论CBP救治MOF安全有效，可连续平稳地清除毒素，调节体内环境稳态，对病因治疗创造条件，提高治疗效果和生存质量，值得临床应用和推广。

连续性血液净化；连续性静脉-静脉血液滤过；多脏器功能衰竭

多脏器功能衰竭（MOF）是一种因机体经受严重疾病、外伤、手术、感染等损伤后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征，因该症病因繁多，发病机制复杂，致使病死率极高。连续性血液净化（CBP）是一种新型血液净化技术，可有效清除循环中的炎性介质，改善血流动力学，并可调节内环境稳态，是抢救MOF患者的理想措施[1]。为此本文将对2012年2月至2013年2月期间我院收治的20例MOF患者应用CBP抢救，取得显著疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年2月至2013年2月期间我院收治的20例MOF患者，其中男12例，女8例；年龄27～75岁，平均年龄（45.8±2.3）岁。所有患者均符合美国危重病医学会制定的MOF诊断标准，排除妊娠、哺乳期患者，出血倾向及活动性出血者，免疫功能低下者及48 h使用抗凝药物者。原发病：肾移植术后2例，急性坏死性胰腺炎2例，药物中毒3例，败血症1例，外科大手术后4例，心肺复苏术后3例，糖尿病肾病2例，烧伤3例。衰竭器官2个8例，3个7例，4个4例，5个1例。经急性生理学和慢性健康状况（APACHE）评分24～35分，平均（31.2± 3.8）分。

1.2 方法

所有患者入院后均持续监测生命体征及中心静脉压，维持血压、平均动脉压，并根据病情应用呼吸机辅助呼吸，积极抗感染、液体复苏等对症治疗。待20例患者入院后发生MOF1～3 h内行连续性血液净化（CBP）抢救，开放一条静脉通道，采用连续性静脉-静脉血液滤过（HV-CVVH）实施CBP，应用百特BM25血滤系统，滤器AV600，一次性滤器、管路，更换滤器1次/天，置换液参照南京军区总医院配方，治疗时间8～12次/小时，每周4～5次，根据患者血钾情况适量加入10%氯化钾，采用前稀释方法输入置换液，置换液流速3000～4000 mL/h，血流量150～250 mL/min，血管通路采用股静脉留置单针双腔导管，右侧股静脉置管。滤器及管路先用肝素盐水预冲，采用低分子肝素抗凝，首次剂量为3000 U，再追加300～500 U/h，可视患者出凝血时间适量调整剂量，严重者不使用抗凝剂。

1.3 观察指标

CBP抢救治疗72 h后，观察对比治疗前后血流动力学、肝肾功能、血气分析、电解质、炎性介质（IL-1β、IL-6）及APACHE评分；并观察20例患者的临床归转情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 治疗前后血流动力学指标观察

与治疗前比较，HR、MAP、CVP和血CI均在治疗后有明显改善，治疗前后比较差异具有统计学意义，P＜0.05（表1）。

表1 治疗前后血流动力学指标比较)

表1 治疗前后血流动力学指标比较)

注：与治疗前比较，※P＜0.05

时间 HR(次/分) MAP(mm Hg)CVP(cm H2O)CI[L/(min·m2)]治疗前 134.61±12.45 69.48±2.36 23.47±4.52 2.11±0.42治疗后 86.42±6.58※ 91.67±9.84※ 7.21±2.54※ 3.06±0.65※t 12.41 8.72 10.41 6.85P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后肝肾功能、电解质、血气分析、炎性介质各生化指标及APACHE评分观察

治疗后的肝肾功能、电解质、血气分析、炎性介质及APACHE评分均较治疗前降低，治疗前后比较差异具有统计学意义，P＜0.05（表2）。

表2 治疗前后各生化指标及APACHE评分比较(

表2 治疗前后各生化指标及APACHE评分比较(

注：与治疗前比较，※P＜0.05

观察指标 治疗前 治疗后 t PBUN(µmol/L) 21.42±3.28 11.08±0.21※ 6.32 ＜0.05 SCr(µmol/L) 678.57±2.36 295.39±2.08※ 8.76 ＜0.05 K+(µmol/L) 5.20±0.23 4.26±0.34※ 5.87 ＜0.05 Na+(µmol/L) 146.37±3.45 140.41±2.08※ 7.98 ＜0.05 HCO3(µmol/L) 15.48±1.25 26.57±1.38※ 6.24 ＜0.05 pH(µmol/L) 7.35±0.12 7.40±0.23※ 12.62 ＜0.05 IL-1β(ng/L) 29.64±3.81 23.55±4.67※ 11.35 ＜0.05 IL-6(ng/L) 38.34±4.72 32.31±4.95※ 10.64 ＜0.05 APACHE评分(分) 31.2±3.8 11.5±2.4※ 6.47 ＜0.05

2.3 治疗归转

20例MOF患者经CBP治疗后，存活13例（65%），死亡7例（35%）。死亡原因：严重感染2例，心脏骤停1例，呼吸衰竭1例，大手术术后并发症3例。存活患者行CBP维持治疗120～168 h，最少透析5次，患者有尿并进入多尿期后再透析3～7次，直至BUN和SCr降至正常范围且不再升高后，方可停止透析。

3 讨 论

多脏器功能衰竭（MOF）是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征，临床研究发现，MOF的病死率随衰竭器官的数目增加而增高，累及1个器官者的病死率为30%，累及2个者的病死率为50%～60%，累及3个以上者的病死率为72%～100%[2]。连续性血液净化（CBP）是一种新型血液净化技术，在动脉或静脉处引致一个小型高效低阻力的滤过器，血液在通过该滤过器时，依靠血液在滤过器内的静脉压力差，将血液以8～15 mL/min的速度进行超滤，再将滤过的血液回输入静脉，以此连续超滤，并根据临床情况输入适量置换液，通过从体外输入大量的置换液（可高达140 L/d），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，阻断炎症级联反应，提高危重病患者生存率，并可清除间质水分，改善微循环，提高组织氧利用率，增强氧合作用，以此支持多器官功能，同时还可纠正电解质紊乱，保持血流动力学稳定，目前已经成为抢救危重的多脏器功能衰竭患者的重要救治手段[3]。

本文研究中，采用连续性静脉-静脉血液滤过（HV-CVVH）实施CBP救治，因CBP治疗期间溶质清除率高，BUN在治疗后可明显降低至（11.08±0.21）µmol/L，且可清除中大分子溶质，可有效控制氮质血症，本文研究结果显示，经CBP治疗，BUN和SCr明显下降。由于MOF患者因血管调节功能障碍，致使大多患者血流动力学不稳定，经CBP连续治性治疗，可在有效清除溶质和血液中水分的同时，可以发挥血浆再充盈的作用，改善血容量，进而恢复血流动力学稳定[4]。本文研究结果显示，与治疗前比较，HR、MAP、CVP和血CI均在治疗后有明显改善。CBP通过模拟正常人肾脏肾小球滤过原理，在连续、缓慢地滤过和吸附作用下，将血液中的可溶性炎性介质得以有效清除，如IL-1β、IL-6，达到调节抗炎/促炎性因子的平衡的目的，以此减少大量炎性介质对机体造成损伤。CBP治疗可持续、稳定地控制电解质和水盐代谢，纠正高钾血症、高钠血症等电解质紊乱，清除水负荷功能，减轻体内容量负荷，有助于营养支持治疗得以充分进行，稳定心血管状态，提高组织氧利用，改善局部微循环，为病因治疗创造条件。据林勇军、熊滨[5]的相关研究研究结果显示，对39例MODS患者给予高容量连续性HV-CVVH模式治疗，与CBP前比较，血Na+、Glu水平差异无统计学意义（P＞0.05）；PaO2/FiO2、CI在CBP开始后4 h明显升高（P＜0.05）；BUN、Scr、HR及血乳酸和K+明显降低（P＜0.05）。CBP治疗24、48、72 h后APACHEⅡ评分明显下降（P＜0.05）本文研究结果显示与该研究结果基本一致，治疗后的电解质、血气分析、炎性介质及APACHE评分均较治疗前降低，且20例MOF患者经CBP治疗后，存活13例（65%）。

综上所述，CBP救治MOF安全有效，可连续平稳地清除毒素，调节体内环境稳态，对病因治疗创造条件，提高治疗效果和生存质量，值得临床应用和推广。

[1] 尹巍华.连续性血液净化治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征200例疗效观察[J].当代医学,2011,17(20):57-58.

[2] 欧阳德伟.连续性血液净化在多脏器功能衰竭中应用的研究进展[J].医学综述,2013,19(3):476-479.

[3] 王申.连续性血液净化治疗急性重症胰腺炎12例[J].实用医学杂志,2011,27(20):3816.

[4] 王岗.连续性血液净化救治多脏器功能衰竭[J].内蒙古中医药,2011,30(17):15-16.

[5] 林勇军,熊滨.连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用[J].内科,2011,6(3):209.

R457

B

1671-8194（2014）14-0183-02