彩超对胆道术后综合征的诊断价值与前瞻性研究

方丽军荣 阳李 玲赵洪媛冯 夕梁馨饶荣根满

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院超声影像科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院超声影像科，辽宁 辽阳 111000；3中铁十九局集团中心医院电诊科，辽宁 辽阳 111000；4 辽宁辽阳脑血管病专科医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

彩超对胆道术后综合征的诊断价值与前瞻性研究

方丽军1荣 阳2李 玲2赵洪媛3冯 夕3梁馨饶3荣根满4

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院超声影像科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院超声影像科，辽宁 辽阳 111000；3中铁十九局集团中心医院电诊科，辽宁 辽阳 111000；4 辽宁辽阳脑血管病专科医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析胆总管扩张声像图的彩超表现与胆道术后综合征的诊断价值。方法回顾性分析应用彩超电脑声像仪检测192例胆道术后综合征患者。结果192例胆道术后症状反复发作的患者进行彩超探查显示，胆囊管残端过长“假性胆囊”12例（6.2%），胆总管扩张80例（41.7%），胆总管残余结石58例（30%），肝内胆管扩张22例（11.4%），肝内胆管结石20例（10.4%），正常声像图44例（22.9）。正确诊断率90.4%。结论B型超声对胆道术后综合征与声像图的诊断，具有较高的应用价值，为临床提供可靠的治疗依据。

胆道术后综合征；声像图；超声诊断；研究价值

胆道术后出现所谓“术后综合征”是一种笼统、模糊、不准确的 临床诊断。主要包括有：残余或复发性胆道结石，胆囊管残端过长或扩张形成“假性胆囊”现象，胆管扩张或粘连狭窄，胆管增厚钙化，周围组织吻合口炎症和增生等[1-4]。部分病例需再次手术或多次手术。进一步探查“术后综合征”的确切原因是决定再次手术与否和手术方式治疗方案的重要依据。由于患者多已切除了胆囊或同时作了“T”管引流术。传统的口服或静脉胆道造影检查方法复杂，常会增加患者的痛苦，而且效果不满意。虽然现在的CT、核磁共振等检查已广泛应用，但价格较高，会增加患者的经济负担。而彩超是一种无损伤性、安全简易、价格较低，还可以在短期内进行多次重复探查、观察的优点，所以是“胆道术后综合征”首先检查方法。本文就2011年1月至2013年10月，采用彩超实时超声检查的192例“胆道术后综合征”资料着重讨论、图像诊断、漏诊、误诊原因，并提出改进检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共192例，男性76例，女性116例，年龄20～79岁，平均年龄51.6岁；既往手术史单纯胆囊切除48例（25%），胆囊切除、胆总管切开取石及“T”管引流者136例（72.8%），既往手术史不详8例（4.1%）；主要症状依次为腹痛、发热、黄疸。临床诊断为复发性胆结石、胆囊炎、胆道蛔虫合并感染、肝炎、胰腺炎、胰头癌、阻塞性黄疸原因待排等。

1.2 方法

采用西门子 250 型实时显像仪；探头频率3.5～5 MHz。查前禁食8 h以上，取仰卧位、右前斜位为主，于右季肋部沿肝外胆管纵轴及自上而下作水面连续、重复横断切面探查。部分病例作饮水充盈胃和胰腺充分显著后进行复查。

2 结 果

本组192例，近期再次手术证实104例，误诊4例，漏诊6例。本组假阳性为2%，假阴性为3.1%，正确诊断率为90.4%（表1）。

2.1 胆总管扩张声像图：胆总管扩张声像图80例（41.7%）最多，一般认为胆总管直径＞0.6 cm提示轻度扩张。本组80例胆总管直径约＞0.8 cm，幅度在0.8～3.8 cm，平均直径为2.3 cm。声像图特点：管壁增厚、增强、粗糙而厚薄不一。这显然有别于正常人或非胆系统病者的胆总管改变，后者管壁呈平行细绒状且光滑。以上原因可与既往手术创伤、反复炎症感染，“T”管引流压迫刺激及部分残余结石等再梗阻原因有关。近来认为胆囊术后胆总管扩张是因为失去了胆囊管开放时的蓄水池功能，或因先前梗阻发作而使管壁失去弹性[5-8]，104例再次手术者胆总管扩张诊断均符合彩超检查。

表1 胆道术后综合征192例彩超所见

2.2 胆总管残余结石声像图：胆总管残余结石声像图58例（30%）。固定而增强的回声光团后伴声影或声影不明显。本组漏诊6例均为胆总管下段结石而仅报告胆总管扩张或胆总管下段梗阻；假阳性4例，均在胆总管内探及强光团伴声影而诊断为胆总管结石，后经手术证实为胆总管炎症粘连、增生和钙化。6例假阴性均在胆总管内探及块状中强回声，不伴声影，而诊断为胆总管脓栓，后手术证实为胆总管泥沙样结石。

2.3 肝内胆管扩张及结石声像图：正常的肝内胆管在彩超图像上不显示。肝内胆管扩张22例（11.4%）的声像图特点为扩张性树枝状或斜向样平行管状暗区；肝内胆管结石20例（10.4%），暗区内部分可探及强光团伴声影或声影不明显。

2.4 胆囊管残端过长声像图：胆囊管残端过长声像图12例（6.2%）。彩超诊断“假性胆囊”或“小胆囊”有独特之处，因其内含一定量胆汁，与周围组织和肝脏之间存在着声阻抗差，形成较好的声学面，可以利用各种各样体位，多种切面探查。它一般显示在肝脏左、右叶之间，门静脉主干的前方，胆囊区处呈囊性暗区，有明显囊壁回声。彩超诊断“假性胆囊”均符合手术结果。

3 讨 论

胆总管结石的诊断率国内外报道不一，胆总管的残余结石在彩超诊断中也存在着漏诊和误诊。本组192例漏诊6例均为胆总管下段结石。一般探讨假阴性的原因多为患者过度肥胖或危重患者体位不佳，仪器辨别率低，所以下段胆总管显示困难，或由于胃肠气体干扰使细小泥沙样结石只显示为增强的光点回声而不伴声影，故误诊为胆总管“脓苔”回声。因此给诊断带来困难。手术所见的104例中有4例误诊，假阳性的教训在于对胆总管内声影或声影不明显的强光团块要仔细慎重判断，因为炎症增厚、钙化皆可出现强光团及声影图像[9-12]。

提高胆总管结石或残余复发结石的诊断率、减少残余结石及复发结石率是重要课题。据前几年全国胆管残余结石防治学术讨论会统计，总残余结石发生率一般在20%～40%之间，此种现象往往需要再次手术，这样就会给患者带来痛苦，况且，即使再次手术也不能完全避免结石的残余和复发[13-16]。因此，我们要在医学科学不断发展过程中，要加倍努力学习、探索、总结经验，吸取教训，争取早日解决这一难解的课题。

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1671-8194（2014）14-0159-02