外科治疗慢性结核性脓胸的临床观察

朱长庚

(郑州市第六人民医院胸外科，河南 郑州 450015)

外科治疗慢性结核性脓胸的临床观察

朱长庚

(郑州市第六人民医院胸外科，河南 郑州 450015)

目的探究外科方式治疗慢性结核性脓胸的临床效果。方法随机选取在我院就诊的患有慢性结核性脓胸的患者80例，根据患者的具体情况进行手术方式的选择，其中，40例患者应用胸膜纤维板剥脱术进行治疗，27例患者应用胸廓成形术，13例患者应用胸膜肺切除术进行治疗。结果各例患者在采用相应的手术治疗后脓腔均全部清除，患者的结核空洞被清除，肺内的结核灶稳定，肺功能也有明显的改善。结论对患有慢性结核性脓胸的患者进行外科的手术治疗具有较好的临床治疗效果，应该在临床上进行推广应用。

外科；慢性结核性脓胸；临床疗效

结核性脓胸是指肺结核空洞或者胸膜下的干酪样病变破裂导致结核杆菌感染了患者的胸膜而引起的疾病，也可有椎旁脓肿直接蔓延导致[1]。在临床这类的疾病经常由于临床的诊断不及时或者治疗拖延时间较久而发展成为慢性的结核性脓胸，成为临床上胸外科比较常见的难治之症之一。慢性结核性脓胸患者一般病程较长，导致患者的心肺功能有不同程度的降低。目前内科的保守治疗对患者的疗效并不理想，外科的手术治疗是主要的治疗手段，且随着医疗水平的不断的发展，临床上治疗慢性结核性脓胸的手术方式多种并且日益成熟，主要的手术方式包括胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术[2]以及肺膜肺切除术[3]。本研究中，对我院就诊的80例患有慢性结核性脓胸的患者分组进行了3种不同手术方式的治疗，均收到了较好的临床效果，现进行报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院慢性结核性脓胸患者80例，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄17～70岁，平均年龄（50.1±3.6）岁。其中局限性脓胸患者有59例，全脓胸患者有21例；根据患病部位分类，左侧的脓胸患者有29例，右侧的脓胸患者有51例。根据合并症分类，合并支气管胸膜瘘的患者有8例，合并肺结核的患者有40例，合并结核性渗出性的胸膜炎的患者有71例。

1.2 治疗方法

对各例患者根据患者的具体情况制定相应的手术方式，其中40例患者应用胸膜纤维板剥脱术进行治疗，27例患者应用胸廓成形术，13例患者应用胸膜肺切除术进行治疗。

1.2.1 胸膜纤维板剥脱术[4]

采用静脉复合麻醉方式为患者麻醉，经过胸腔正中部位后外侧部切开患者壁层纤维板从而进入到脓腔，清洗并清除患者脓腔内的脓液，刮除内部的干酪组织等，然后仔细地对脏层纤维板进行剥离。

1.2.2 胸廓成形术

在患者进行手术治疗之前进行抗结核药物的治疗，并进行各项的影像学检查、X线检查等，确定患者脓腔的大小以及部位。手术采用静脉复合麻醉，达到麻醉效果后切开患者脓腔，并切除掉脓腔下部一段肋骨，切开胸膜后清除积脓以及肉芽组织等，另外，将覆盖在脓腔的肋骨切除，从而使胸壁和脓腔底部相连。手术完成后放置引流管进行术后引流，并保持引流管的通畅。

1.2.3 胸膜肺切除术

适用于慢性结核性脓胸合并广泛的肺组织病变患者，如术前反复咯血、患侧支气管扩张等。但是这类手术的手术创伤大，出血多，限制了在临床中的应用。患者术后防止引流管，术后加强患者的营养以及抗感染的治疗，并随时监测引流管是否引流通畅。

1.3 效果评价标准[5]

治愈：患者胸腔闭合，切口愈合，痰菌检查阴性，肺部无活动性转变，肺复张可达到80%～100%，血沉正常。好转：患者肺部无活动性病灶，痰菌检查阴性，肺复张可达到50%～80%，血沉基本正常。无效：患者病情无好转或者加重，肺复张＜50%，存在支气管胸膜瘘，痰菌培养显示阳性，血沉＜40 mm/h。

1.4 统计学方法

将所得数据录入SPSS13.0数据库，对数据进行整理。

2 结 果

80例患者手术治疗后的临床疗效，见表1。

表1 80例患者手术治疗后的临床疗效

80例患者经过相应的手术治疗后脓腔均全部清灭，空洞消除，患者的瘘口闭合良好，结合病灶显示较稳定，各个患者肺功能明显改善。总治疗有效率为100.0%。

3 讨 论

近些年来，结核病发病率不断上升，随着临床中抗生素的滥用，耐药菌株的种类越来越多，导致临床上对慢性结核性脓胸的治疗越来越紧迫。此外，临床上的患者往往还会合并有肺结核等疾病，增加和临床上的治疗。结核性脓胸的起病较缓，多数为局限性脓胸，脓胸增厚的纤维板会限制患者的肺通气[6]的情况，减弱患者的呼吸功能，保守的内科治疗往往局限性较大，因此，临床上一般进行手术治疗，手术的原则是清除患者的脓腔以及感染灶，提高患者的肺通气功能，改善组织的血氧供应。

胸膜纤维板剥脱术对患者的创伤较小，并且不会损坏患者胸廓的形态，维持和改善患者的肺通气以及肺换气。此外，这种手术方式操作比较简便，对器械的要求也不高。胸廓成形术是临床上治疗慢性结核性脓胸的有效的手术方式，对病史较短以及合并严重的不可逆性的结核病灶或者支气管胸膜瘘的患者比较适用，能够使患者的胸壁塌陷，和脏层的胸膜贴合，消灭脓肿。胸膜肺切除术适用于肺部有较大的空洞，并且在术前有反复咯血经过胸部改形术无效的患者，这种手术方式能够完整的切除病灶，提高患者的手术治愈率，但同时具有手术创伤大、复杂并且出血较多的缺点。

本研究的结果表明，根据患有慢性结核性脓胸的患者的具体病情情况选择外科手术方式，能够取得确切的临床效果，值得在临床上进行推广。

[1] 黄常清,丁卫忠,王鹏航.慢性结核性脓胸的手术治疗[J].中国医药导报,2008,5(11):l63-l63.

[2] 徐侃,叶波.结核性脓胸的外科治疗[J].中国医师进修杂志,2006,9(29):30-33.

[3] 金哲.慢性结核性脓胸48例的手术治疗[J].第四军医大学学报,2007,28(22):2049.

[4] 杨金华.慢性结核性脓胸62例手术治疗体会[J].中国临床实用医学,2010,4(8):140-141.

[5] 邵金凤.慢性结核性脓胸外科治疗及270例临床分析[J].中国中医药咨讯,201l,3(6):156.

[6] 王晓玲,席启.结核性脓胸术后40例护理体会[J].山西医药杂志,2010,39(10):1041-1042.

R561.6；R521

B

1671-8194（2014）14-0074-02