参赭镇气汤治疗非肺因性喘证验案2则

高靖

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

参赭镇气汤治疗非肺因性喘证验案2则

高靖

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

喘证 参赭镇气汤 验案

喘证，为临床常见难治病症。《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……此皆聚于胃关于肺。”张锡纯指出：“肾虚气化不摄，则上注其气于冲，则冲气又必上逆于胃，以冲上连胃也。由是，冲气兼挟胃气上逆，并迫肺气亦上逆矣，此喘之所由来也。”张锡纯《医学衷中参西录》治喘息方“参赭镇气汤”，由野台参、生赭石、生芡实、生山药、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、紫苏子组成，“治阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，亦治肾虚不摄，冲气上干，致胃气不降作满闷”，此方无明显寒热偏性，降气而无泄下之弊，补气而无壅滞之患，药味不多，却配伍严谨，用之得当，收效甚速，诚为喘证治疗之良方也。笔者临床对于喘证之非肺因者投以此方亦常获奇效，特录验案2则如下。

1 肾不纳气，喘息欲脱证

任某，女，49岁。2013年1月28日初诊。

发现血糖升高2年，伴胸闷憋喘、双下肢水肿半年余。患者半年前出现胸闷憋气、少尿、双下肢水肿症状，起初于劳累后时有气促，现至静息亦感胸闷憋气，伴心前区疼痛，夜间难以平卧。曾多次于西医院行利尿、改善循环等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院。刻诊：神清，精神弱，口干，口渴，乏力，喘息憋气，动则尤甚，至张口抬肩，难以平卧，伴冷汗出、心前区疼痛、四末逆冷，双下肢水肿，纳少，寐欠安，小便少，大便不畅，舌暗红、苔薄白，脉弦滑。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。HR 96次/min，律齐；BP 150/85mmHg。心电图提示：窦性心率，AVF、V4、V5、V6导联T波倒置。心脏彩超示：左室舒张功能减低，心包积液，左室射血分数38%。胸部正侧位片示：双肺间质改变，左心增大，双侧胸腔积液，考虑心衰；右肺中叶小班片影，考虑炎症可能；心包局限增宽呈细带状水样密度区，考虑存在微量积液。

西医诊断：心力衰竭、心功能Ⅳ级、心包积液、2型糖尿病、高血压病。西医治以强心利尿扩冠，改善心功能为法。中医诊断：虚喘，证属肺肾两虚，肾不纳气。治法：补肺益肾，纳气平喘。方用参赭镇气汤加味，处方：

太子参20g，煅赭石30g（先煎），芡实20g，山药20g，酒萸肉20g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），白芍20g，紫苏子15g，葶苈子15g，酒五味子12g，淫羊藿30g，芥子15g，莱菔子30g，桔梗15g，甘草10g。4剂。每日1剂，水煎，分2次口服。

2月1日二诊：胸闷憋喘较前缓解，可少量活动，夜间可平卧，干咳无痰，双下肢水肿减轻，小便量较前增多，大便调，舌暗红、苔薄白，脉沉细。前方去淫羊藿、白芥子，加白果10g、北沙参20g，继进7剂。

2月8日三诊：喘息憋气已明显减轻，不喘，干咳未作。后以上方加减消息之，诸症渐愈。

按：此证如《医学衷中参西录》中所云：“心有病可以累肺作喘……心累肺作喘之证，亦即肾虚不纳气之证也。”患者喘息憋气，动则尤甚，至张口抬肩，难以平卧，乃肺气耗散，金不生水，肾不纳气之象。肾气亏虚，纳摄无权，水饮上泛凌心，则见胸闷难以平卧，甚则心前区疼痛，喘息愈甚，气逆欲脱则见冷汗频频、四末逆冷。处方以参赭镇气汤益肾敛肺，纳气固脱。方中赭石可镇胃气、冲气之上逆，开胸膈，坠痰涎；太子参益气生津，补益肺气，借赭石下行之力挽回将脱之元气，并将之安奠固摄之；芡实、山药固肾摄精，健脾益气；山萸肉酸敛固摄，收敛气喘将脱之元气；生龙骨、生牡蛎收敛元气、镇安精神、固涩滑脱，使上冲之气下归于肾，以助肾纳气；并合三子养亲汤止咳化痰；葶苈子、桔梗、甘草宽胸排痰，标本兼顾。二诊患者咳喘明显减轻，偶有干咳，故去辛温之淫羊藿、芥子，加白果以敛肺止咳，沙参滋养肺阴。

2 阴阳两虚，肝郁气逆证

谢某，女，75岁。2014年2月4日初诊。

喘息憋气间作5年。患者时有喘息憋气症状5年余，每因精神刺激或紧张状态下喘息尤甚，否认肺炎、支气管哮喘、冠心病等病史。患者每当症状发作时呼吸困难，胸闷气短，伴心悸、汗出。刻诊：神清，精神弱，时有喘息，胸闷憋气，周身乏力，精神紧张，恐惧感，双下肢怕凉、微肿，胃纳欠佳，食后腹胀，寐欠安，夜尿频3～4次，大便干，排便无力，舌红干、苔薄，脉沉细。查体：双肺呼吸音清，心音可。HR 63次/min，律齐。胸部正侧位片示正常。肺功能示：PaO275mmHg，PaCO228mmHg。

西医诊断：高通气综合征。中医诊断：喘证，证属阴阳两虚，肝郁气逆。治法：调和阴阳，疏肝降气。方用参赭镇气汤加减，处方：

太子参20g，山药20g，酒萸肉20g，芡实20g，生牡蛎20g（先煎），生龙骨20g（先煎），白芍20g，香附15g，百合30g，煅赭石20g（先煎），酒五味子15g，苏梗20g，焦三仙（各）15g。7剂。每日1剂，水煎分2次温服。

2月11日二诊：诉喘息憋气较前缓解，但仍无力排便，上方加紫菀30g、肉苁蓉30g，继服7剂以巩固疗效。

按：高通气综合征又叫过度换气综合征，是由于患者快速呼吸，大量的CO2被呼出体外，造成机体呼吸性碱中毒，而出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、大汗、面色苍白、面部口唇麻木及手足、全身抽搐等一系列临床症状，患者多存在精神刺激等方面的诱因。此患者就诊时症现喘息憋气、周身乏力、舌红干，乃肺阴亏虚，肺气耗伤；双下肢怕冷、水肿，乃阳虚气化失司，水液泛溢之象；而喘息症状每因精神刺激或情绪紧张诱发，为肝郁气逆所致。故辨证为阴阳两虚、肝郁气逆证，治以参赭镇气汤加减化裁。加焦三仙以消食和胃，斡旋中州，复其气机升降之职，更暗合补土生金之意；香附、百合以疏肝解郁，清心安神。二诊患者喘息症状较前缓解，唯排便无力，肺与大肠相表里，大便通畅，更易于肺气之肃降，故加紫菀、肉苁蓉，宣降肺气，温阳润肠。药证相符故效若桴鼓。

编辑：韦杭 吴宁

R256.120.5

A

1672-397X（2014）08-0051-02

高靖（1972-），女，医学硕士，副主任医师，从事中西医结合治疗内分泌代谢性疾病研究。gaojingtj@163. com

2014-04-21