运用PBL模式优化医学专业临床课程教学初探

何晓瑾，汪 悦，周学平

(南京中医药大学第一临床医学院，南京210046)

运用PBL模式优化医学专业临床课程教学初探

何晓瑾，汪 悦，周学平

(南京中医药大学第一临床医学院，南京210046)

PBL教学模式可以优化临床课程教学，有助于达至中医专业培养目标，有助于培养创新型中医人才。文章就中医临床课程实施PBL教学模式进行了初步探讨，并提出了这种模式常见问题的改进措施。

PBL模式；中医专业；临床课程；教学改革

PBL(Problem Based Learning)是一种有导师指导的以问题为基础的小组教学模式，20世纪60年代首创于加拿大麦克马斯特大学医学院，目前已成为国际上较流行的一种医学教学模式[1]。香港大学医学院于1997年开始实施PBL教学，目前该教学模式已占该校全部医学教育的60%，美国哈佛大学医学院已全部应用PBL教学取代传统教学[2]。这种教学模式近年来也被我国诸多中医院校运用于多门中医基础和临床课的教学，并取得较好的教学效果。中医学教育是培养高层次中医专业人才的专业教育，将PBL教学模式运用于中医临床课程的教学，有利于培养学生的辨证思维能力，激发学生学习中医的热情，增强学生的竞争意识和团队精神。

一、创新型中医人才培养与PBL模式

中医专业教育的培养目标是培养基础深厚，具有较高素质、较强临床能力和自学能力，并富有创新意识的中医学高级人才，也就是具有创造性思维、创新精神和创造能力的中医人才。通过中医专业教育培养的学生，应该是基础功底扎实，具有较强临床辨证思维能力、自学能力，拥有创造性思维、创新精神和创造能力的创新型中医人才。

如何才能实现上述目标，使中医专业的学生成为优秀的中医人才、实实在在的中医创新型人才呢？笔者认为，人才培养质量的关键在于人才培养模式的确立，课程设置则是其核心。PBL教学模式“以学生为本”，注重学生个体的发展，突出学生的主体地位，能够使学生在提出问题、分析问题、解决问题的过程中逐步掌握中医辨证论治的精髓，发挥中医专业学生学习的主观能动性，有效地培养他们的自学能力以及临床辨证思维能力，而这恰恰是创新精神和创造能力培养的基础工作。PBL模式具有很强的包容性，允许学生提出问题、陈述自己的观点，可以发展他们的创造性思维能力，这一特点是培养中医创新型人才的先决条件之一。

二、PBL模式在中医学临床课程教授中的优势

中医临床学科包括中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学等，是中医专业学生学习的主干课程，是实践性很强的学科，因此中医临床各科教学的成效至关重要。中医临床课程在教学内容上与中医基础理论、中医诊断学和方剂学等基础理论课程有交叉重复，一定程度上可能会降低学生的学习兴趣；传统的考试又常以考查课本上的知识为评分的唯一标准，多数学生对所学知识死记硬背，埋头题库，以求获得考试高分，无心眷顾医案医话，更谈不上挖掘中医药宝库了，知识面越来越窄。目前沿用的以授课为基础的教学模式(Lecture Based Learning，LBL)虽较传统师承教育更规范、系统，但教学基本上是以教师灌输为主，教学方法简单，形式单一，偏重理论知识的灌输、传授，忽视了学生临床辨证思维能力的培养。而PBL模式是就学习内容设计问题，由学生提出问题，让学习者通过解决问题来获得相关的观念性理解[3]。PBL模式以小组讨论的形式为主，通过讨论，可以激发学生学习兴趣，培养学生主动探索的能力，增强竞争意识和团队精神。因此，从LBL模式到PBL模式的转变，就是从以知识传授为中心转向以能力培养为中心；从教师自我思维转向学生群体思维；从追求学习的结果转向注重学习的过程；从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”[4]；教师由知识传授者转向引导者[5]。

三、PBL模式引入中医临床课程教学初探

(一)PBL教学课程问题的设计与讨论形式

课程问题的研究设计注重学科知识的系统性与解决实际问题中获得知识的随机性之间的关系，如在临床病案的选择上，我们多采用临床常见病种，但病机复杂、能包罗多个基本证型的案例；而所提的问题多涉及基本概念、病因病机、辨治原则等多方面。此外，我们非常强调问题设计的启发性和趣味性，问题多来源于临床，贴近学生的生活，这样的问题能使学生在各抒已见、畅所欲言中感受到学习中医临床课程的愉快，从而增强学生学习的主动性和积极性。 课程问题的讨论形式采用小组讨论，10位左右学生组成一个讨论小组，小组成员相对固定；每一小组学生中选出一位主持人，主持人可以不固定，但需有一定的组织、协调能力，能够掌握讨论问题的程序，调动大家的积极性，调配好每位学生的发言，并与组员商量分配问题相关资料的查找工作。讨论过程中，学生是中心，他们积极参与问题的讨论、分析，最终找出答案、解决问题；教师鼓励、引导学生围绕问题展开讨论，避免讨论过于偏离主题；主持人负责将问题的讨论结果向全班同学通报。

(二)PBL教学中存在的问题及改进措施

1.存在的问题。(1)学时受限。临床主干课程要求学生掌握的知识点较多，PBL教学以问题为基础，故教师和学生提出的需分析解决的疑难问题也就相对较多；PBL教学模式激发了学生学习中医的热情，人人都想发言，积极参与其中，课堂上的讨论气氛变得活跃，但学时有限，常常让学生们感觉意犹未尽。(2)个别小组的主持人成了代言人。主持人的选择条件是需有一定的组织、协调能力。通过几次PBL教学，我们发现多数主持人都做得不错，能积极参与问题的讨论，提出自己新颖的观点，并和其他同学展开争论，遇到大家都解决不了的问题，会主动向老师求助；但也发现个别小组的主持人俨然成了代言人，小组讨论变成了“一言堂”，组员们只需坐着旁听、记录。(3)结果汇报重复，同学心生厌倦。小组讨论结束后，由各组主持人将问题的讨论结果汇报给全班同学。因为问题一样，答案必然有很多是重复的，台下的同学难以保持学习热情。

2.改进措施。(1)针对“学时受限”这一棘手问题，我们采取在与学生协商达成一致的前提下，增加额外课时。必要时，向教务处提出申请，鉴于PBL不同于传统的LBL教学模式，希望校方能给予支持。(2)就“个别小组的主持人成了代言人”这一问题，我们课后与该组主持人及组员进行沟通，让他们明白PBL教学就是要避免教师的“一言堂”，而使得转向同学的“群论台”，并在课堂讨论过程中，对该组多给予关注，鼓励组员们积极思考和发言。(3)针对“结果汇报重复，同学心生厌倦”问题，我们将原有的由各组主持人将所有问题的讨论结果汇报给全班同学，改为第一组汇报全部问题的讨论结果，后面发言的主持人只需补充前组的不足以及与之不同的观点，以此类推。这样既节省了课堂有限的时间，也不会使台下的同学过多听重复的内容；更重要的是，每一组的同学都能从其他组同学的汇报总结中获得更多收获与启发，有助于完善自己的结论。

PBL教学模式顺应了时代的发展，代表了一种新的教育理念，是提高医学教学质量和医学生素质的有效的途径，是优化中医专业学生中医临床课程教学的需要，也是达至中医专业学生培养目标，将他们培养成为创新型中医人才的需要。

[1]Amador JA．The practice of problem-based learning：A guide to implementing PBL in the college classroom [M]．Bolton：Anker Publishing Co.2006：1-10.

[2]吴升华.论PBL医学教育模式[J] 医学与哲学，2000，21(12)：48.

[3]张建伟.基于问题解决的知识建构[J].教育研究,2000,(10):58.

[4]任延明，乔晓鸣，任世存.中医内科学中PBL病案分析课的应用[J].中医药管理杂志，2007，3(15)：176.

[5]张 宁，连进军.多元文化视角：中外合作办学批判性课程文化的生成与构建[J].江苏高教，2012，(6)：80.

(责任编辑邱梅生)

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1003-8418(2014)05-0102-02

何晓瑾(1974— ),女，江苏南京人，南京中医药大学副教授、江苏省中医院副主任医师、硕士研究生导师、医学博士。

江苏省教育科学“十二五”规划重点项目(项目编号C-b/2011/01/32)；南京中医药大学“精诚计划”人才培养模式创新研究项目。