情境模拟教学法在高职院校护理专业教学中的应用

宋巧丽 高宏敬 贾维宁

高等职业教育的快速发展是经济和社会发展需要的产物，它已经为全面建设小康社会和社会主义现代化事业培养了大量的高级技术应用型人才。目前全国都面临着护患比例失调的现状，护理人员严重不足，而高职院校护理专业可以为社会培养大批优秀护理人员。众所周知，护士是以职业技能操作为主的行业，因此加强护理专业的实践技能尤为重要，情境模拟教学法就是一种能体现职业技能和综合能力培养的教学方法。

一、情境模拟教学法及其特性

情境模拟教学法是近年来引入我国高等医学院校临床实验教学中的一种新的教学模式。目前不同学者对它的定义解释不完全相同，它的主要含义就是结合专业背景与行业特色，给学生创设直观的、模拟仿真的工作场景，按实际的工作内容设计好课题（案例），让学生模拟职业岗位角色，根据实际工作的操作程序和方式方法具体做事，使学生在模拟操作过程中，巩固并扩大专业知识，培养职业技能素质。在高职院校护理专业教学中，模拟教学利用现代教育技术，使用模拟病人或标准化病人，建立模拟病区，尽可能将实验室教学资源进行整合，构建与医院配置相似的模拟教学平台。其特性有以下几个方面：

1.高仿真性。情境模拟教学法采用的病例、模型及医院环境的仿真性越高，模拟教学的效果就越好。因此，从情境设计到模拟病房设置、从教学内容安排到教学模型和媒介选择，以及整个教学过程的实施都需要教师事先进行精心的设计和排练。模拟病房有护理单元、输液架、屏风等，模拟病区有护士站、病房、治疗室、手术室、抢救室及设备、隔离单元等，其内部的布局、物品及设备的摆设等均与真实临床环境逼真一致。模拟病房中的患者采用计算机智能化模拟人，尽可能模拟临床实际情形。

2.无风险性。情境模拟教学法以临床实际情况的模拟为前提，教师根据临床需要布置环境，设置教学情境，为学生分配角色，如医生、护士、患者、家属等，使护生犹如置身于真实的医疗环境当中，护生可根据临床实际过程进行相应的护理操作，即使出现错误也不会造成不良后果并可及时纠正，因此该教学方法对病人无伤害的特点使其成为临床实践教学的一种重要补充方式。

3.可重复性。护生不可能在同一患者身上反复学习实践，但可在模型人身上进行反复的训练，直至完全掌握该项护理技能，而不会像在临床上引起患者不满。

4.易于调控。如果学生要在医院患者身体上进行护理操作练习，要依赖于患者的心理状态及合作程度，有时候患者可拒绝学生操作，这样导致教学进程和难易度极难掌握；而根据临床情境设计的模拟教学过程，可自行调控教学的程度和进展。如果教学过程中实践课程不能满足护生需要，教师可安排护生利用自习课、周末等课外时间进行实训，利于护生掌握操作技能。

二、高职院校护理专业实施情境模拟教学法的必要性

1.护理专业技能训练的需要。由于公众法制观念日益提升，患者维护自身权利的意识不断增强，加上我国《医疗事故处理条例》等相关法律、法规的出台，均强调了对患者权益的维护，患者的自我保护意识逐步提高，这些因素均制约了护生的实践学习机会。而护理是对专业技能训练要求很高的专业，护理课程中包含相当比重的专业技能训练课程。无论是单一技能的训练还是综合技能的训练，护生不可能在患者身上进行练习，只能在模型和模拟人身上进行不受限制的练习，所以高职院校要开展情境模拟教学法。

2.与我国高职院校护理专业人才培养目标一致。高等职业教育是我国高等教育的一种新类型，担负着为生产、建设、管理、服务等第一线培养高素质技能型专门人才的重任。职业技能和综合能力的培养是高职教育人才培养的核心。情境模拟教学法就是以培养学生的职业技能和综合能力为目标，通过情境设计，护生在不同的场景中充当不同的角色，并按照医院护理规程进行操作练习，使护生在真正进入临床之前体验到护士的真实工作过程，在实践中提高职业技能和团队协作等综合能力。

三、情境模拟教学法的实施

以护理专业的核心课程妇产科护理为例，介绍情境模拟教学法的具体实施过程。

1.模拟实验室的建立。根据妇产科护理学的教学内容，将实验教学设备整合，模仿医院配置，创建：（1）模拟妇科检查室：高级妇科检查模型可进行各种妇科临床技能的训练，如阴道窥器检查、双合诊、三合诊。（2）模拟产科检查室：孕妇腹部检查模型可进行腹部四步触诊法、骨盆测量、胎心听诊等项目训练。（3）待产室及产房：采用计算机交互式分娩及急救演示系统可进行完整分娩过程的模拟。（4）计划生育手术室：护生可根据学习需要进行计划生育手术的相应练习。

2.情境案例的设计。情境案例的设计是情境模拟教学的基础，是教师对教学内容的整合及组织。妇产科护理理论知识多且抽象，主要包括妇科护理学和产科护理学，其中包含了许多难以理解、记忆的概念及理论，特别是产科护理学，对于未成年学生来说更为抽象。通过情境模拟教学,将复杂、抽象的理论知识转化为简单的护理技能操作，促进护生对知识的掌握。情境案例的设计分为内容整合、案例选取、情境设计三个步骤。第一是内容整合：教师根据生命发展的过程将妇产科护理内容前后顺序调整，相关内容互相整合，分为妊娠期模块、分娩期模块、产褥期模块、围生儿模块及妇科疾病模块五大部分。第二是案例选取：情境模拟教学法的最终目的是提高护生的职业技能和综合素质，这些能力在传统教学中认为护生进入顶岗实习甚至是工作岗位后才能获得的。为了让护生在理论课学习过程中体验到真实的临床过程，教师深入到医院的妇产科门诊及病房，同时聘请医院工作在一线的医师、护士到学校担任教师，这样可以更好地根据教学需要选取典型病例，修改后使其更加标准化。最后教师模拟患者在医院就诊的真实过程编写情境剧本，根据教学目标和对职业岗位专业技能的分析，确定是否将该案例情境使用于护生的模拟教学。

3.实施过程。实施过程分为准备工作、角色分担、模拟操作三个步骤。首先，将护生根据教师设计的情境模拟剧本的需要分组，每组护生参考根据教学目标，结合专业理论知识及护理操作的需要，进行相关物品的准备。其次，护生分担医生、护士、助产士、患者、家属等角色，组中其他没有得到角色的同学可在旁边观摩指导整体操作过程。由于情境模拟教学具有可重复性的特点，护生可以互换角色后重复进行练习，直至将该项模拟操作掌握为止。最后的模拟操作完全按照患者在医院的治疗、护理流程进行。

以正常分娩产妇入院分娩为例来介绍情境模拟教学实施的具体过程：首先是设计情境。现有一名27岁，妊娠39周的初孕妇因“下腹痛3小时”前来医院，经过助产士和医生的体格检查，发现其宫缩持续40秒左右，间歇4～5分钟，胎先露S-2，宫口容纳1指尖，确认孕妇进入产程后收住入院。首先是护士协助家属办理入院手续，孕妇进入临产室待产，医护人员采集病史。然后就是三个产程的观察及处理，根据情境的需要，教师可将产程缩短，以更好地为护生进行操作练习。教师也可以将设计的情境案例课前交给护生，让他们在课前就针对情境中知识及问题进行准备，以提高课堂效果。护生分成5～6人一组，根据情境案例中所需的人物进行角色分配，然后按照操作规程进行情境模拟练习。整个过程护生是操作主体，教师是指导角色，在旁边观看护生操作细节及各方面的综合表现，待护生操作完毕教师指导并进行演示，讲解关联知识，拓展护生视野。教师有意识地引导护生分析问题、思考问题、探索问题，让他们自行解决问题，培养护生的职业技能动手操作能力和团队协作的临床综合能力。

4.评价。评价是任何教学过程必不可少的一部分，是对学生学习过程和成果的总结。情景模拟教学法的评价包括学生自评、学生互评和教师评价三部分。学生自评是小组成员评价自己在模拟活动过程中扮演的角色和完成的任务。学生互评是使用教师事先设计好的调查问卷进行小组中成员的互评，内容包括护生的语言沟通能力、思考解决问题的能力、团队协作能力、计算机操作水平、专业能力等情况。教师评价是根据护理操作规程进行评分，这些操作规程规定了具体步骤的评分标准，其中包括态度和行为的评价。最后结合学生互评给出小组一个总的评定等级。如果出现小组不合格的情况，那么由教师演示、指导后护生再次进行模拟操作，直至合格为止。

四、情境模拟教学法的探索与完善

护理专业强调理论知识的同时，更强调临床技能的掌握。护生只有真正到了医院进行顶岗实习的时候才能接触到真正的患者，而护生长期在校园里学习医学理论知识，缺乏处理人际关系的训练，不懂得如何与患者交流，无形中加剧了患者对学生的不信任，这就使其掌握护理临床技能受到了一定的限制。更符合人文关怀的医学模拟教学的应用是大势所趋，正在成为临床医学实践教学的主导方式。

情境模拟教学法要求高仿真，所选案例典型、设计的情境与临床真实过程相似，这些都要求教师有较强的专业知识水平和丰富的临床实践经验，同时对学生也提出了一定的要求。传统的教学方法往往过分强调知识的传授为主，情境模拟教学法更侧重于激发学生的学习主动性，尽管模拟教育不能完全代替临床实践，但它可以改善传统的临床见习教学模式，理论联系实践，在有限的时间内提高医学生的临床技能，培养医学生敏捷、正确的临床思维，提高其综合素质，使临床学习的效果更好、更有效。