妇科Ⅰ类切口手术围术期抗生素的应用体会

徐国荣，熊小琴

（江门市人民医院妇科，广东 江门 529000）

手术属创伤性医疗措施，在手术围术期合理预防使用抗生素能降低切口感染率。然而，多年来抗生素滥用非常普遍，这不仅增加了耐药菌株的产生和药物不良反应，同时也造成了不必要的浪费，加重患者经济负担［1］。近年来关于抗生素的临床应用研究较多［2-3］，但在妇科Ⅰ类切口手术方面的应用研究较少。笔者通过对江门市人民医院妇科Ⅰ类切口手术围术期应用抗生素的情况进行对比分析，着重分析术后切口感染与应用抗生素的关系，探讨妇科Ⅰ类切口手术围术期不用抗生素的可行性。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2009年2月至2013年2月在本院妇科住院行妇科Ⅰ类切口手术治疗的患者1 365例，年龄17～57 岁，平均（33.27±9.05）岁。 其中输卵管切除术549例，输卵管切开取胚术185例，卵巢囊肿剔除术167例，卵巢畸胎瘤剔除术219例，卵巢巧克力囊肿剔除术245例。将1 365例患者按围术期是否使用抗生素分为2组，研究组（412例，围术期未使用抗生素）和对照组（953例，围术期使用抗生素）。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组患者一般资料的比较

1.2 研究方法

采用回顾性分析方法，抽取2组患者出院病历进行分类统计，观察指标包括：术后病率（指术后24 h～10 d内，每日测体温1次，≥38℃ 者2次)、退热时间（指术后最高体温到体温恢复正常经过的时间）、术后切口感染、住院时间。术后切口感染按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》［4］为依据。

1.3 统计学方法

2 结果

2组患者术后病率、退热时间、术后感染切口及住院时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

2组共发生术后切口感染12例，占0.88%，其中合并贫血（血红蛋白＜80 g·L-1）8例；合并糖尿病 2例，且年龄较大，分别为54、56岁。

表2 2组患者术后一般情况的比较

3 讨论

3.1 围术期预防性使用抗生素与妇科Ⅰ类切口术后切口感染的关系

预防性应用抗生素可以保持手术野有足够的抗生素浓度，杀灭手术中污染手术野的病原菌，是避免切口感染的重要措施，但抗生素的不恰当使用会促进耐药菌株的形成，使得术后感染难以控制［5］。近年来抗生素预防性滥用非常普遍，Bratzler等［6］报道，抗生素的正确使用率仅为 40.7%。Fry［1］认为，有50%以上存在抗生素预防性使用剂量、种类及时间不当。机体本身具有强大的免疫防御机能，Ⅰ类切口的致病菌多属条件性致病菌，仅在特定的情况下才引起感染。阮秀兰等［7］对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中使用抗生素和不使用抗生素的情况进行比较，结果显示：2组术后病率、切口感染及退热时间比较差异均无统计学意义。本研究结果显示，妇科Ⅰ类切口手术未使用抗生素者其术后切口感染发生率和术后病率并不高于使用抗生素者，且2组退热时间及住院时间比较差异也均无统计学意义（均P＞0.05）。因此，笔者认为，妇科Ⅰ类切口手术术后切口感染与是否应用抗生素并无直接关系，可以完全不用抗生素。对此，付斌等［8-9］也有相似的观点。

3.2 妇科手术术后切口感染的相关因素

术后切口感染存在多方面因素，雷泽华等［10］认为有患者、医务人员、医疗干预及环境四大因素，笔者表示认同，患者的年龄大、营养状况差及合并基础疾病等均可导致机体免疫功能下降；医护人员术中的无菌观念以及手术环境消毒状况等均与切口感染有一定的关系。陈香［11］认为，术后感染者多为年老体弱，合并贫血、低蛋白血症及手术时间较长者。Talbot［12］曾报道，糖尿病患者免疫能力低下，高血糖能影响炎性细胞向患处迁移，增加了切口感染的机会。本研究中，2例切口感染者合并糖尿病，且年龄超过50岁，8例合并贫血。女性阴道和宫颈存在大量细菌，除了乳酸杆菌外其余均为条件致病菌，当机体长期应用抗生素或宿主存在贫血、慢性疾病、肿瘤等易感因素时，导致阴道菌群失调上行感染，加上手术创伤所致机体发生一系列生理变化，从而引起术后感染。另外，切口缝合过紧（影响局部血运）、切口缝合过松（可留有死腔）及手术时间过长等均可使切口感染的危险性相对增加。

3.3 妇科Ⅰ类切口手术术后感染的预防应从多个环节考虑

1）择期手术应完善术前准备：可在术前积极纠正贫血，改善患者的一般状况，降低条件致病菌的机会感染，对预防术后感染尤为重要［12］；2）提高手术技能、缩短手术时间，手术时间长短与术后感染有直接关系，手术时间过长，切口暴露时间长，病原菌侵入机会增加；3）加强术后护理，必要时术后营养支持治疗也很重要；4）选择性使用抗生素。对合并贫血、糖尿病等基础疾病者以及老年体弱者应严格限量、限时使用抗生素。

总之，对于妇科Ⅰ类切口手术可不需要常规预防性使用抗生素，需要从多个环节预防感染，真正做到合理、规范使用抗生素。

［1］ Fry D E.Surgical site infections and the surgical care improvement project（SCIP）：evolution of national quality measures［J］.Surg Infect（Larchmt）,2008,9（6）:579-584.

［2］ 辛华.妇科择期手术抗生素应用分析［J］.中国优生优育，2011,17（4）:221-222.

［3］ 王涛，薛淑好.抗生素在外科手术中的预防性应用［J］.中国医疗前沿：上半月，2007,2（15）:16-17.

［4］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准:试行［J］.中华医学杂志,2001,81（5）:314-320.

［5］ 杨慧宁,吕晓丽,王鲜平,等.利用网络信息检测外科抗菌药物使用现状［J］.中国消毒学杂志,2010,27（5）:581-582.

［6］ Bratzler DW，Houck PM,Richards C,et al.Use of antimicrobial prophylaxis for major surgery：baseline results from the National Surgical Infection Prevention Project［J］.Arch Surg,2005,140（2）:174-182.

［7］ 阮秀兰，杨雪芳.妇科围手术期抗生素应用的临床观察［J］.实用药物与临床，2007,10（1）：38.

［8］ 付斌，张斌忠，董来荣.围手术期未应用抗生素甲状腺手术 275 例调查分析［J］.中国药物与临床，2011，11（2）：175.

［9］ 徐关德,刘继荣,黄章骞,等.妇科Ⅰ类切口手术围手术期未用抗菌药物的临床研究［J］.中华医院感染学杂志,2008,18（7）:1018-1019.

［10］ 雷泽华,张道宝,俞慎林.外科手术切口感染的危险因素分析及其预防［J］.现代预防医学，2010,37（4）:789-791.

［11］ 陈香.妇科术后感染22例临床分析［J］.吉林医学,2010,31（33）:6052-6053.

［12］ Talbot T R.Diabetes mellitus and cardiothoracic surgical site infections［J］.Am J Infect Control,2005,33（6）:353-359.