胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的围术期护理

胡雪美

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的围术期护理

胡雪美

目的 总结胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的护理措施。方法 回顾性分析13例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料。结果 本组患者12例治愈出院, 并发腹膜炎1例。结论 加强围术期护理是胃十二指肠溃疡急性穿孔患者顺利康复的保障。

胃十二指肠溃疡急性穿孔；围术期护理

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。随着人们生活节奏的加快, 压力源增加, 近些年胃十二指肠溃疡急性穿孔有明显增加趋势, 多数急性穿孔的患者有长期溃疡病史和近期加重病史。男性多于女性, 多发生于男性青壮年, 典型的急性穿孔常表现为骤发性剧烈腹痛, 如刀割样、呈持续性或阵发性加重, 疼痛部位初始于上腹部或剑突下很快波及全腹, 由于腹痛剧烈, 患者可出现面色苍白、四肢冰冷、脉快、呼吸浅快等血压下降等中毒性休克症状［1］。如治疗不及时可危及患者生命。2011年1月~12月河南省正阳县中医院共收治13例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者, 同时加强了围术期护理, 效果满意, 现将护理总结如下。

1 临床资料

2011年1月~12月, 本科收治胃十二指肠溃疡急性穿孔患者13例；均经X线检查确诊。男10例, 女3例；年龄29~78岁；白天入院4例, 夜间入院9例；6 h内入院8例, 6~24 h入院5例；手术治疗12例, 非手术治疗1例, 伴有中毒性休克症状2例。

2 围术期护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 病情观察 胃十二指肠溃疡急性穿孔最突出的症状和体征, 是上腹部剧痛、恶心、呕吐、板状腹、体温升高、腹肌呈“木板样”强直［1］, 肠鸣间减弱或消失。危重者出现休克表现, 如治疗不及时可危及生命。护士应掌握胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点, 观察神志、面色、呼吸、血压、体温的变化, 观察腹痛的部位、性质等。积极配合治疗, 并做好各种抢救仪器及药品的准备, 如出现面色苍白、肢冷汗出、脉细速、血压下降、神情淡漠等病情变化, 应立即报告医生。

2. 1. 2 禁食、胃肠减压 通过禁食减少消化腺分泌。保持胃肠减压有效通畅。消除胃肠道积气积液, 减轻腹胀、吸出胃液, 减少胃酸的分泌。在使用胃肠减压前, 应向患者及家属解释其目的, 以取得配合, 胃管应妥善固定, 外露胃管近鼻口处做好明显标记, 防止扭曲、脱落、折叠, 以免影响减压效果。

2. 1. 3 心理护理 术前患者多存在恐惧, 紧张等心理状态。护士入院时以和蔼、热情的态度接待患者并根据患者的年龄、性别、文化层次及病情做好相关的入院介绍。术前向患者、讲解麻醉及手术的基本情况, 并例举成功的病例, 使患者树立治疗的信心, 解除患者的思想顾虑, 积极主动地配合治疗护理。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 严密观察病情变化 术后返回病房即予去枕平卧,头偏向一侧。密切观察患者神志、面色、生命体征、尿量等变化。注意观察切口敷料有无渗血、渗液等。术后应注意听取患者的不适主诉, 认真观察记录患者的病情变化。一旦发现有病情变化, 立即通知医生并协助医生处理。体温升高的患者应物理降温或退热药, 观察体温的波动。

2. 2. 2 做好各种引流管的护理 本病病情复杂, 做好管道护理是术后护理关键。①保持胃肠减压管的持续通畅, 观察记录吸出液24 h的量、性质、颜色, 并观察患者有无腹痛、腹胀、有无肛门排气等情况, 定时回抽胃液或向胃管内注入10~20 ml生理盐水冲管［2］。留置胃管期间, 应注意观察胃管的位置, 固定情况及负压吸引器的性能, 观察口腔粘膜情况,每日给予口腔护理2~3次, 评估腹部体征及胃肠功能恢复情况, 当肛门排气、排便、腹胀消失, 吸出液并逐渐减少, 即可拔除胃管。②腹腔引流管。观察引流液的性质、颜色及量。术后无休克或休克改善后可取半卧位, 有利于引流及减轻腹部张力及切口疼痛。如有大量血性液体引出, 提示有活动性出血, 应立即报告医生处理［2］。

2. 2. 3 营养及饮食护理 术前、术后因禁食时间长, 胃肠减压, 体温升高, 各种引流管的引流丢失大量的液体, 予以静脉输液, 合理安排输液的种类和输液速度, 以维持水、电解值平衡。术后暂禁饮食, 一般术后2~5 d肠道功能恢复未有明显腹胀, 胃管拔除后, 患者可以开始进食, 一般是从少量低脂流质饮食开始, 如米汤等, 逐渐过渡到半流质、软食。避免食用、牛奶豆浆等产气食品。此阶段护理人员, 严格掌握进食的量、质, 及时间的间隔, 同时密切观察患者进食后有无不适等。

2. 2. 4 康复指导 患者多为男性壮年, 饮食不规律、生活压力大。①应开导患者, 端正心态, 保持良好心境。②早期根据病情, 鼓励患者早期下床活动, 根据体力适度锻炼, 避免剧烈运动, 选择较为舒缓、持续的运动方式。如散步等。③调整饮食、规律进食、定时定量、注意饮食结构的搭配［1］,多食高营养, 易消化的食物。切忌暴饮暴食, 忌食生冷酸固之品, 禁烟酒、浓茶及咖啡, 避免诱发因素。

3 结果

本组患者12例经穿孔处缝合加大网膜覆盖, 1例因有胃溃疡出血史, 行彻底性溃疡切除术。本组患者均经禁食胃肠减压, 输液营养支持等疗法治疗, 术后痊愈13例。

4 讨论

穿孔患者手术疗法是最有效的手段。胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症, 起病急、变化快、病情严重, 需紧急处理［1］。手术疗法是最有效的处理原则, 同时护士应具有高度责任心、敏税的观察力, 针对患者出现的护理问题。采取积极有效的护理措施, 对手术成功及减轻患者的痛苦有积极作用［1］。通过对本组13例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的护理, 体会到加强围术期的护理是胃十二指肠溃疡急性穿孔患者顺利康复保障。

［1］ 曹伟新.外科护理学.第4版.北京:北京人民卫生出版社, 2006:231-232.

［2］ 曹允芳, 刘峰, 逯传凤.临床护理实践指南(2011版).北京: 军事医学科学出版社, 2011:93.

463600 河南省正阳县中医院