慢性阻塞性肺疾病的临床护理与分析

黄红

慢性阻塞性肺疾病的临床护理与分析

黄红

目的 慢性阻塞性肺疾病的临床护理效果。方法 对68例住院患者, 进行心理、饮食护理, 病情观察和吸氧及用药护理, 依据临床疗效标准, 统计临床效果。结果 本组68例, 显效28例, 好转37例, 无效3例(死亡1例, 转院1例, 1例症状无改善)。结论 对于慢性阻塞性肺疾病进行科学护理,可改善患者生活质量, 提高有效率, 降低死亡率。

慢性阻塞性肺疾病；心理护理；病情观察；吸氧护理； 用药护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的可预防和治疗的疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病死亡率占第6位, 我国40岁以上人群患病率为8.2%［1］。2011年2月~2013年8月, 共护理慢性阻塞性肺疾病患者68例, 效果满意, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组68例, 男40例, 女28例, 年龄39~81岁, 平均62.6岁；病程2~13年, 平均4年10个月。临床表现：咳嗽、气喘、呼吸困难。8例出现神志恍惚、谵妄等肺心脑病表现。查体可见呼吸音低, 呼气延长、心音遥远；紫绀、水肿, 颈静脉怒张等右心衰表现。实验室检查：血象红细胞及血红蛋白升高, WBR增加；血气分析呈低氧血症。肺功能：FEV1<80%预计值, FEV1/FVC<70%。动脉血气分析氧分压降低, CO2分压增高。X线示胸廓前后径增大, 肋骨水平, 肋间隙增宽, 膈肌低平, 两肺透亮度增高, 肺纹理变细、减少。CT可见低密度肺泡腔、肺大泡与肺血管减少。部分可见肺动脉段明显突出；中央肺动脉扩张, 外周血管纤细, 形成残根征, 右心室增大。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 心理护理 慢性阻塞性肺疾病常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良情绪, 针对患者的病情及心理特征给予精神安稳, 心理疏导, 鼓励家属及亲友在任何情况下都要给予精神和物质关怀。介绍成功病例。倾听患者对疾病的感受, 理解患者的情感与观点, 让其产生信任感, 取得患者主动配合, 树立战胜疾病的信心［2,3］。

1. 2. 2 饮食护理 给予高纤维素、易消化清淡饮食, 防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。适当限制水分和钠盐摄入, 保证每天热量摄入至少125 kJ/kg, 其中蛋白质为1.0~1.5 g/(kg·d),碳水化合物≤60%。少食多餐, 减少进食疲劳。

1. 2. 3 胸部物理疗法 胸部叩击、体位引流、吸入疗法：鼓励患者深呼吸, 在吸气末屏气片刻后爆发性咳嗽, 促使分泌物从远端气道排出, 每2~4 h一次。五指并拢向掌心微弯曲,呈空心, 腕部放松, 迅速有规律的叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖, 从外侧到内侧, 每叶肺叩击3 min, 叩击同时鼓励排痰。合理应用体位引流和吸氧、吸入护理方法。

1. 2. 4 病情观察 动态观察患者的生命体征、意识状态,注意有无紫绀和呼吸困难, 观察咳嗽咳痰的频度和痰液的性质, 注意胸闷、气促、心悸、腹胀及尿量变化。

1. 2. 5 用药护理 慎用镇静剂、麻醉药、如必须应用应注意观察有无呼吸抑制和咳嗽反射的情况出现。应用利尿剂尽量白天给药, 避免夜间频繁排尿, 影响睡眠。利尿剂后可能诱发低钾血症和低氯性碱中毒而加重缺氧。过度脱水引起血液浓缩, 痰液粘稠不易排出等不良反应。应用洋地黄时, 一定要检测电解质, 避免与钙剂同用。因个体差异性大, 一般为常用剂量的1/2量。用药前要注意纠正缺氧、防治低血钾,以免发生药物毒性反应［1,4］。

1. 3 疗效标准 显效：咳嗽、咳痰消失、呼吸频率、深度、节律正常；能有效体位引流、胸部叩击排痰, 营养改善, 心理负担减轻, 心肺功能改善达二级。好转：咳嗽、咳痰减轻、呼吸频率、深度、节律趋于正常；能有效胸部叩击排痰, 营养改善, 心理负担缓解, 心肺功能改善达一级。无效：上述各项指标无改善, 或有恶化。

2 结果

本组68例, 显效28例, 好转37例, 无效3例(死亡1例,转院1例, 1例症状无改善)

3 讨论

肺心病占住院心脏病的构成比为4.6%~38.5%。且病死率高达10%~15%［1］。加强肺心病的心理护理、饮食护理、用药护理等, 对改善症状, 提高患者的生活质量和寿命具有重要意义。

3. 1 肺心病护理要点分析 肺心病是在慢性阻塞性肺部基础上发展而来。有效咳嗽、排痰是阻止肺部感染的先决条件。临床上胸部叩击、体位引流及雾化吸入则是优选方法。如让患者要采取坐位, 配合胸部叩击, 先进行深而慢的呼吸3~5次, 再深吸气至膈肌完全下降, 屏气3~5 s, 缩唇, 缓慢呼气后, 深吸气, 身体前倾月30度, 腹部收紧, 用力咳嗽,即可排出痰液。对于痰液粘稠者, 可利用药液混剂氧气驱动雾化吸入, 如多索茶碱解痉、氨溴索化痰、庆大霉素抗菌消炎等。本组68例, 采取有效咳嗽、排痰方法护理后65例取得了较好效果。

3. 2 氧疗护理 慢性阻塞性肺疾病急性发作时大多伴有呼吸衰竭、低氧血症和二氧化碳潴留。护士要根据缺氧程度适当调节氧流量, 呼吸衰竭者要给于低流量湿化吸氧, 避免呼吸抑制或氧中毒。提高有效率, 降低死亡率。

［1］ 黄人健,李秀华.内科护理高级教程.北京:人民军医出版社, 2011:197.

［2］ 李慧民.医学心理学.郑州:郑州大学出版社, 2006:100-101.

［3］ 于静静,金霞,李娟.老年慢性肺心病合并呼吸衰竭的心理护理及健康教育.中国社区医师, 2010,11(24):249.

［4］ 尤黎明,吴瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:59-63.

451191 河南省第二人民医院