结扎束血管闭合系统在重度内痔脱垂患者手术的护理体会

崔志丹

结扎束血管闭合系统在重度内痔脱垂患者手术的护理体会

崔志丹

目的 探讨结扎束血管闭合系统在重度内痔脱垂切除手术中的护理配合内容, 分析其中的护理问题及对策。方法 对2012年1月~2013年1月在本院肛肠外科采用结扎束血管闭合系统行痔切除术的患者的手术室护理内容进行回顾性分析, 总结其护理要点, 并分析其中护理问题及对策。结果 患者手术期间无明显的不适, 能够在手术中较好地配合医护人员, 手术均成功。结论 熟练的手术配合及细致的护理, 使手术医生及患者均得到满意。

结扎束血管闭合系统；痔切除术；手术配合

痔是一种肛肠外科常见病, 在我国人群中的发病率为46.3%［1］, 大部分痔患者主要采取药物保守治疗, 但很多重度内痔脱垂患者因为出血或无法还纳而急诊手术。目前国内主要是采取吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH), 但其在临床应用时暴露出很多缺点, 如术后易出血, 费用高等［2］。汕头大学医学院第一附属医院肛肠外科于2012年1月开始应用美国威利公司的结扎束血管闭合系统(ligasure)完成重度内痔脱垂切除手术41例, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者为2012年1月~2013年1月在本院肛肠外科采用结扎束血管闭合系统切除手术共41例, 其中女性28例, 男性13例, 年龄28~55岁, 平均37岁。所有患者均采用过药物治疗, 反复发作, 6例采用过局部注射硬化剂治疗。

1. 2 重度内痔的诊断标准 内痔反复脱出, 在大便、咳嗽、或步行过久, 劳累后加重, 内痔脱出后不能自行还纳, 须以手托入肛门, 或卧床休息后方可还纳。

1. 3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。患者取截石位, 充分扩肛后, 观察肛门痔核位置, 以组织钳提起要切除的内痔痔核组织, 距离肛管壁2~3 mm处, 再用Ligasure闭合钳钳夹,取最大闭合功率480 VA, 踩下闭合器脚踏开关, 待听到提示音后松开闭合钳, 在痔核组织带上远离肛缘端剪断组织束,逐步完整环状切除, 如切除中出血无法止血时, 可采取可吸收线缝扎止血。所有手术均由一组医生完成。

2 结果

手术时间15~40 min, 无术中渗血等严重并发症, 无术后创面出血。术后住院时间2~3 d。术后随访4个月, 无肛门狭窄、大便失禁、肛管溃疡等并发症发生。

3 护理

3. 1 术前准备 ①术前访视。于术前一天到病房访视患者,作自我介绍并予问候, 同时向患者介绍手术室环境, 有关手术的情况, 告知患者必要的配合和可能发生的不适, 对患者疑问耐心解答。介绍手术方式、手术体位、手术安全性及注意事项。查阅病历, 了解患者的一般状况, 各种生化常规,心电等检查结果, 了解术者对手术的特殊要求。②特殊仪器及器械准备。准备常规痔切除手术器械及Ligasure血管闭合系统的主机、闭合钳(Max钳, 18 cm, LS3090型)、电源线、脚踏板, 连接好各种连线, 并试机以确保术中机器正常运作。准备术中常规药品, 抢救器材等。采用环氧乙烷低温灭菌器消毒备用。

3. 2 手术配合 ①巡回护士配合。做好必要的核对后, 将患者接入手术室, 做必要的宣教后, 建立静脉通道。连续硬膜外麻醉成功后, 摆截石手术体位, 双腿固定于脚架上, 约束带松紧适宜, 调节髋关节外旋角度, 腘窝垫棉垫, 避免神经过度被牵拉压迫而发生股神经损伤及腓神经损伤。熟悉及掌握Ligasure血管闭合系统仪器的性能、使用步骤、连接方式、注意事项和保养要求, 根据术者要求调节不同档位, 令其处于最佳状态, 保证手术顺利进行。观察手术进程, 术中密切观察生命体征的变化, 及时调节输液速度。②器械护士配合。因为肛门为污染手术, 术中术者需反复消毒, 配合医生消毒, 减少手术污染。Ligasure的闭合钳工作时沾血形成钳口端结痂, 影响闭合钳工作效率, 降低血管闭合效果, 术中需以湿纱布反复清洗钳口端, 注意避免锐器擦拭损伤, 造成器械损坏。

4 讨论

吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)是目前临床上比较流行的治疗痔病的主要方式, 尤其在重度内痔脱垂治疗中效果显著, 具有术后疼痛轻、手术时间短、住院时间短、术后并发症少等特点。但在临床应用中发现, 出血是PPH术后的主要并发症［3］。国内钟玉莲等［2］研究认为：PPH术后出血较多见, 而结扎束血管闭合系统治疗痔病有术后几乎不出血的优点, 但术后疼痛较PPH更为明显。通过作者的临床手术配合观察发现, 结扎束血管闭合系统治疗痔有诸多优点, 如：手术时间较PPH术明显缩短；减少一次性耗材使用, 患者费用降低；术后发生再次出血的几率极少；术后随访无肛门狭窄等并发症出现, 值得临床推广。

［1］ 卢崇亮.痔的现代诊治新概念.中国微创外科杂志, 2003,3(5): 458.

［2］ 钟玉莲,陈丽莉,陈秀英,等.吻合器痔上黏膜环形切除术与Ligasure治疗痔病术后并发症的对比.中华护理杂志, 2007, 42(4):313-314.

［3］ 严江.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)及其术后出血的处理.实用医技杂志, 2005,12(2):355.

515041 汕头大学医学院第一附属医院手术室