他巴唑与131I治疗甲状腺功能亢进的临床疗效对照观察

范慧洁 崔国敏 杨雪

甲状腺功能亢进是一种自身免疫性疾病, 由多种原因引起的甲状腺素过多分泌而出现的全身代谢亢进的多系统综合征［1］, 多数患者伴有高代谢症和甲状腺肿大,且中青年女性发病率较高。临床上患者最为常见的表现是乏力、多食消瘦、眼球突出等［2］。故河南省郑州市人民医院就甲状腺功能亢进应用他巴唑与131I治疗的临床作用开展了专项研究工作, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将抽取出于2011年2月～2013年2月间就本院就诊的80例甲状腺功能亢进患者作为本次研究对象。其中男性28例, 女性52例；患者年龄最大72岁, 最小22岁；病程最长20年, 最短2个月；甲状腺肿大程度呈Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者分别为10例、41例、29例；甲亢程度为轻度、中度、重度的患者分别9例、62例、9例, 以上患者病情分型参考《实用内分泌学》。并将以上患者按照不同的治疗方法进行分组为他巴唑治疗组和131I治疗组, 每组患者各为40例。且两组就性别、年龄、病情分型等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 可纳入客观统计学对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 他巴唑治疗组 给予患者他巴唑治疗, 具体用药方法为, 口服用量6～29 mg/d, 早期治疗6～8周, 于12～16周减少他巴唑用量, 并持续用药1～1.6年, 用药期间, 结合患者病情对他巴唑剂量进行调整。

1.2.2131I治疗组 治疗前要求患者停止服用任何含碘的食品、药物等, 所有患者均行心电图, 肝肾功能检查及促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)的检查。治疗方法：根据患者年龄、病程、甲状腺大小计算给药剂量,131I治疗剂量185～444 MBq, 平均(286.38±65.82)MBq, 均采用一次性空腹口服给药［3］。

1.2.3 观察指标 甲亢的相关指标如TSH、FT3、FT4及患者临床表现。

1.3 疗效标准 患者临床症状消失, 甲状腺激素分泌水平恢复正常为基本治愈；患者临床症状明显消失, 甲状腺分泌水平明显恢复为显效；患者临床症状有所消失, 甲状腺激素的分泌水平有所恢复为有效；患者病情呈加重趋势为无效。

1.4 统计学方法 本次研究结果采用统计学软件SPASS16.0统计处理。统计中的计量资料以(±s)表示, 组间差异则运用χ2及t进行检验。若计数资料结果P<0.05则为两组差异具有统计学意义, 若P>0.05则为两组差异无统计学意义。

2 结果

治疗后, 两组患者的TSH均有所升高, FT3、FT4均有所下降, 见表1。131I治疗组总有效率为95.0%高于他巴唑组的87.5%, 其中131I治疗组患者的基本治愈率、显效率分别为35%、45%；他巴唑治疗组患者的基本治愈率、显效率分别为17.5%、35%；131I治疗组的基本治愈率及显效率明显高于他巴唑组, 两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

甲状腺功能亢进是由甲状腺激素异常增多引起全身性代谢亢进。一般情况下, 除患者表现出的临床症状外, 甲亢患者的FT3和FT4血浓度较高, 在免疫放射测定中可发现促甲状腺激素(TSH)低于正常值［4］。

目前, 临床治疗甲状腺功能亢进的方法有手术治疗、药物治疗、放射性核素131I治疗。通过采取甲状腺的次切、全切手术可有效治疗甲亢, 但在老年患者中较少采用；药物治疗目前应用最多的就是他巴唑, 其药理机制是抑制甲状腺过氧化酶的活性, 阻断酪氨酸碘化, 从而减少甲状腺激素的合成, 控制甲亢症状［5］。一般情况下患者在2～4周后才有疗效, 如果患者体内存留大量的碘, 起效更慢, 所以进行药物治疗前, 应禁止患者服用任何含碘类的食品、药物等；放射治疗最多采用的是131I治疗, 因为131I的不稳定,会自发的进行衰变, 在衰变过程放出的α射线对甲状腺细胞起到破坏作用, 从而降低甲状腺功能, 减少甲状腺激素的分泌, 达到治疗目的。

由于131I的辐射作用, 其远期疗效好于近期。一般情况下, 在近期疗效为好转的患者经过一段时间会达到治愈［6］,天津医学院附属医院做过相关研究, 观察相同剂量的两组患者, 结果显示短时间的治愈率为32.3%, 较长时间的治愈率可达到60%以上。而就本次研究中结果显示, 运用131I的治疗组其基本治愈率及显效率明显高于他巴唑组, 且两组疗效对比具有显著差异性。特充分说明其采用131I的治疗方法更为有效, 且安全、便捷, 远期疗效好, 具有临床推广意义。

［1］植传雄.手术治疗甲状腺功能亢进的临床效果分析.中国现代药物应用, 2010,65(15):45-46.

［2］刘智明,张万泉.用小剂量他巴唑治疗甲状腺功能亢进症的疗效观察.求医问药(学术版), 2012,10(10):147-148.

［3］林枫,董延武,史育红.短时间小剂量MMI对131I治疗后亚临床甲亢的临床疗效分析.中外医疗, 2013,32(15):10-11.

［4］罗志飞.他巴唑与131I治疗甲状腺功能亢进的临床疗效对照观察.中外医学研究, 2013(4):21-22.

［5］谭震森.手术治疗甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹的远期疗效分析.中国现代药物应用, 2011,87(2):47-48.

［6］张燕燕,邓正照,宋乐,等.131I综合治疗甲状腺功能亢进性心脏病并胸骨后巨大甲状腺1例.中国医学影像技术, 2010,26(12): 2337.