锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床价值分析

李国俊

锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床价值分析

李国俊

目的 探讨锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折患者的临床价值。方法 选取本院在2010年1月~2012年6月收治的胫骨远端骨折患者40例, 所有患者均行锁定加压钢板内固定治疗。结果对所有患者进行为期6~18个月, 所有患者骨折均为一期愈合, 无严重并发症发生, 根据Mazur判定标准,总体优良率达90.0%。结论 锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折具有创伤小、并发症少、固定牢靠的特点。

锁定加压钢板；胫骨远端骨折；疗效

近年来随着交通业的不断发展, 胫骨骨折的发生率在不断上升, 由于小腿软组织较少、血供较差等原因, 使得胫骨远端骨折在临床中的治疗较为棘手。锁定加压钢板(LCP)是一项崭新的特殊锁定技术, 符合生物学的固定原则。本文就锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床应用进行观察, 并探讨其疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2010年1月~2012年6月收治的胫骨远端骨折患者40例, 其中男性28例, 女性12例, 年龄22~73岁, 平均年龄37.4岁, 7例患者为开放性骨折, 其余33例患者均为闭合性骨折；致伤原因：车祸伤26例, 高处坠落伤9例, 重物压砸伤5例；根据AO分级, A级21例, B级11例, C级8例；合并损伤：其中2例患者合并骨盆损伤, 2例患者合并肋骨骨折, 2例患者合并上肢骨折。1例患者合并颅脑损伤。

1. 2 方法 对所有患者均行锁定加压钢板内固定治疗。对7例开放性骨折患者行急诊手术, 其余33例患者待肿胀消失后再行手术。根据患者病情特点选用全身麻醉或硬膜外麻醉, 取仰卧位, 大腿伤肢处上止血带止血, 先行手术复位, 对难以手术复位的患者行有限切开复位, 应用C臂X线机透视满意后于内踝上方作一长约2.5 cm切口, 用骨膜剥离器在骨膜外沿内侧壁形成一个骨膜外软组织隧道, 术中尽量不切开骨膜, 以免破坏周围血供, 对有需要行植骨的患者行同种异体骨填充, 并适当加压。选择合适长度的锁定加压钢板进行内固定, 必要时可先行预弯, 将钢板插入皮下隧道远端位置, 再次应用C臂X线机确认钢板位置是否合适, 若不合适可进行反复调整, 直至骨折复位良好, 而后于钢板两端各固定3~4枚螺钉, 远端切口处放置负压引流管引流, 最后逐层缝合切口, 完成手术。术后尽可能进行早期功能锻炼, 术后第1天即可进行适当的被动锻炼, 2 d内拔出引流管后可行主动锻炼和CPM锻炼, 4周后可行双拐下地进行不负重锻炼, 6~8周后可逐步进行负重行走练习, 至完全恢复。

1. 3 疗效判定标准 应用Mazur踝关节功能标准对患者的踝关节功能进行判定, 其中优：Mazur得分>92分；良：Mazur得分87~92分；中：Mazur得分65~86分；差：Mazur得分<65分。

2 结果

本组40例患者均顺利完成手术, 对所有患者进行为期6~18个月的随访, 所有患者骨折均为一期愈合, 仅一例患者出现轻微的切口感染, 经对症治疗后痊愈, 所有患者中均未出现内固定松动、断裂、骨不连以及骨间膜综合征等严重并发症, 骨折愈合时间3~6个月, 平均愈合时间为3.8个月。根据Mazur判定标准, 优31例, 良6例, 中2例, 差1例, 优良率达90.0%(36/40)。

3 讨论

胫骨远端骨折是临床上常见的骨折类型之一, 并常伴有不同程度的周围组织损伤和压缩粉碎性表现。临床中传统的治疗方法是行解剖钢板内固定, 但是该方法容易破坏局部血供, 且手术创口较大, 因此对患者造成的创伤较大, 且术后易发生切口感染、皮瓣坏死等并发症［1］。

锁定加压钢板(LCP)是建立在LC-DCP、PC-FIX和LISS的基础上, 使加压接骨板产生轴向加压的作用, 钉板扣锁一体的内固定技术更像是一个内固定支架, 具有较强的稳定性, 并且对于胫骨的粉碎性骨折和骨质严重疏松的骨折具有独特的优势［2］。LCP的接骨板不接触骨膜, 属于生物学接骨板, 因而大大降低了手术对骨膜的损伤, 减少了对骨供血的影响, 且内固定支架的技术既能保证骨折获得弹性, 同时又可刺激骨的再生, 有利于骨折的愈合［3］。

在本组的资料中, 所有患者骨折均为一期愈合, 且所有患者中均未发生钢板断裂和断钉等并发症, 优良率达90.0%,效果显著。作者认为这主要与我们在术中使用了较长的接骨板, 增加了固定的力量, 从而使应力分散, 提高了稳定性有关, 因此不易出现钢板断裂和断钉等现象。锁定加压钢板属于微创技术, 其使骨科治疗的观念从单纯强调骨折的机械固定向生物学固定方法转变, 微创技术在保证骨折端血运方面具有独特的优越性, 同时具有创伤小、愈合快、并发症少的特点［4］。

总之, 应用锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折具有固定可靠、并发症少、骨折愈合快等优势, 并可进行早期的功能锻炼,利于骨折功能恢复, 值得临床推广应用。

［1］ 梁振扬.解剖型钢板内固定治疗65例胫骨远端骨折临床分析.现代医药卫生, 2010,26(3):348-349.

［2］ 陆铁,周君林,刘清和,等.锁定加压钢板微创经皮内固定治疗胫骨骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2011,26(2):162-163.

［3］ 胡磊,胡召云,匡文忠,等.微创锁定加压接骨板内固定治疗胫骨骨折.安徽医学, 2011,32(4):460-462.

［4］ 菜宇,梁晶峰.胫骨远端骨折的术式探讨.中华创伤杂志, 2011, 27(4):341-345.

211751 江苏省盱眙县马坝镇中心卫生院