改良的B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血28例疗效观察

史秀芬

改良的B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血28例疗效观察

史秀芬

目的 探讨剖宫产中应用改良的B-lynch缝合术治疗产后出血的效果。方法 剖宫产术中出现因宫缩乏力产生的产后出血的28个病例应用改良的B-lynch缝合术治疗, 观察其止血效果。结果 28例治疗后有效止血, 术后均无并发症发生。结论 改良的B-lynch缝合术具有操作简单, 止血迅速可靠, 早应用可避免增加输血感染机会以及失血性休克、DIC的发生, 并能保留子宫, 是治疗剖宫产产后出血最有效最简单迅速的外科止血方法。

剖宫产；产后出血；改良的B-lynch缝合术

剖宫产产后出血主要发生在剖宫产术中, 是最常见且严重的并发症,是产妇死亡的主要原因, 因此处理及时果断且采取恰当的措施便可挽救产妇的生命, 从而降低产妇死亡率。近年来随着剖宫产率的逐年升高, 剖宫产并发症也越来越多,其中剖宫产产后出血的患者也越来越多, 因此选择一种安全有效的治疗方法尤为重要。造成剖宫产产后出血的原因是多方面的, 子宫收缩乏力所致的产后出血占70%~80%。过去的几年, 作者在常规治疗产后出血无效的情况下, 为了抢救产妇的生命有时不得不行全子宫切除术, 致使年轻妇女丧失生育功能。近年来一种新的手术控制产后出血的B-lynch缝合术(在子宫前后壁缝线加压子宫, 从而达到止血的目的)不断地应用于临床, 并取得了很好的效果, 可以使患者保留子宫, 在挽救产妇生命的同时又能保留生育能力。近几年, 山东省新矿集团中心医院将传统的B-lynch缝合术加以改良,使手术操作更加简单, 并发症更少, 应用于治疗剖宫产产后出血28例, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2009年3月~2013年3月在本院共分娩2252例, 剖宫产1521例(67.5% , 1521/2252)发生剖宫产产后出血63例(4.1% 63/1521), 45例(71.4% 45/63)为子宫收缩乏力所致, 其中17例经常规处理后子宫收缩恢复正常, 出血减少未施行缝合术, 剩余28例(44.4%, 28/63)经常规处理仍出血的患者即刻实施改良的B-lynch缝合术止血。年龄23~38岁, 孕周37~40周。剖宫产指征为羊水过多3例, 巨大儿12例, 前置胎盘4例, 产程延长或停滞者5例, 重度子痫前期者4例, 所有患者均无血液系统疾病。均采用腰硬麻醉下子宫下段剖宫产术。新生儿体重2800~4800 g。术中表现为胎盘娩出后即发生大出血, 继而子宫不收缩, 呈“软袋”状改变。

1. 2 缝线选择 缝线可选择0号或1号薇乔线。

1. 3 改良的B-lynch缝合术 首先将子宫托出切口外, 行子宫压迫试验, (双手拇指在子宫前壁, 余四指放于子宫后壁加压), 加压后出血明显减少便可应用该术式治疗出血。第一步：充分暴露子宫下段, 下推膀胱腹膜反折。第二步：进针：右侧子宫切口下缘2~3 cm、子宫内侧3 cm处, 穿过宫腔, 出针：子宫切口上缘2~3 cm、子宫内侧4 cm。第三步：在子宫前壁和宫底部垂直褥式缝合子宫浆肌层至宫底, 在距右侧宫角约3~4 cm处, 垂直绕向后壁, 在子宫后壁同样垂直褥式缝合子宫浆肌层。至与前壁相对的部位再次进针至宫腔内；横向跨至子宫后壁左侧(与右侧进针点对应部位)出针,缝线再从子宫后壁至子宫前壁垂直褥式缝合, (缝合方法, 进出针的部位与缝合子宫右侧相同), 缝合过程中助手双手加压子宫体, 同时收紧两条缝线后, 于子宫下段切口的下方打结。第四步：检查宫腔内无明显出血后, 常规缝合子宫切口, 将子宫放回腹腔观察10~15 min, 注意观察子宫下段切口有无渗血, 阴道有无流血及子宫颜色, 若子宫变硬, 子宫颜色变红润, 子宫切口及阴道无明显流血, 表示手术成功, 便可常规关腹。

1. 4 术后观察和随访 术后患者臀下放置弯盘收集术后2小时累计阴道流血量, 了解术后是否存在并发症, 观察术后血性恶露干净情况以及有无晚期产后出血, 术后42 dB超检查了解子宫切口愈合情况及子宫体血运情况, 术后随访~8月, 了解月经恢复情况。

2 结果

该28例患者手术实施时间约5~8 min, 缝合完毕子宫立即变硬, 将子宫放回腹腔, 观察子宫颜色及子宫切口渗血情况, 28例患者子宫均逐渐恢复红润, 子宫切口及阴道无明显流血, 术中均无输血, 常规补液治疗, 患者生命体征平稳, 术后观察2 h的阴道累计流血量, 28例患者出血量平均(35±5.3) ml, 所有患者术后无并发症, 5~7 d出院。产后42 dB超未见异常, 未出现腹痛, 发热, 晚期产后出血, 感染及肠梗阻, 肠套叠, 坏死等并发症, 术后3~10个月, 月经恢复正常, 无子宫粘连。

3 讨论

通过多年的临床实践, 作者认为剖宫产产后出血, 特别是严重宫缩乏力引起的产后出血, 在按摩子宫、药物及结扎子宫动脉上行支等治疗无效及时恰当地应用改良式B-Lynch缝合术是最有效的外科止血方法。我们采用的B-lynch缝合术是将传统的B-lynch缝合术加以改良, 传统的B-lynch缝合术两条缝线如两条背带捆绑子宫, 缝线易从子宫上滑脱,并形成圈套入其他器官引起梗阻, 改良的B-lynch缝合术两条缝线于子宫前后壁褥式缝合浆肌层, 这样可将缝线固定于子宫上, 避免传统的B-lynch缝合缝线从子宫上滑脱, 或在子宫复旧过程中缝线滑脱形成圈套入肠管, 输卵管, 卵巢等其他器官引起梗阻, 坏死。此手术具有操作简单, 安全, 手术时间短, 止血迅速, 恢复快, 并发症少及保留子宫等优点。该方法值得在基层医院大力推广, 从而有效的减少产妇子宫切除的几率及产妇死亡率。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7 版.北京: 人民卫生出版社, 2009: 205.

［2］ 应豪,王德芬.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用.中华妇产科杂志, 2008,43( 1): 72-73.

［3］ 曾玉华,周洪贵,李佳平,等.改良的B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血中的运用.实用妇产科杂志, 2011, 27(4):312-313.

［4］ 邢海燕. B-Lynch 缝合术在剖宫产术中产后出血的应用.中国妇幼保健, 2008, 23(19): 2723-2724.

［5］ 张升红. 改良式B-lynch缝合术在终止中期子宫疤痕处妊娠的临床应用.湖北民族学院学报(医学版), 2013,30(1):33-35.

271233 山东省新矿集团中心医院妇产科