莫沙必利联合聚乙二醇在肠镜检查前肠道清洁效果中的比较

何志刚 江建华 冯永航 马敏俊

（富阳市人民医院，浙江富阳 311400）

莫沙必利联合聚乙二醇在肠镜检查前肠道清洁效果中的比较

何志刚 江建华 冯永航 马敏俊

（富阳市人民医院，浙江富阳 311400）

目的莫沙必利联合聚乙二醇电解质散在慢性便秘患者肠镜检查前肠道准备中的清洁效果。方法将80例慢性便秘患者随机分为对照组和治疗组各40例。肠镜检查前治疗组口服聚乙二醇电解质散和莫沙必利5mg，对照组仅口服聚乙二醇电解质散，比较两组的肠道清洁效果。结果对照组36例纳入最终统计，其中肠道清洁效果优10例，良15例，中8例，差3例。治疗组35例纳入最终统计，其中优18例，良13例，中3例，差1例。两组肠道清洁数及清洁为优的比例比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论莫沙必利与聚乙二醇电解质散联合应用清洁肠道效果优于单纯使用聚乙二醇电解质散，且推荐常规剂量5mg即能达到较好的效果。

慢性便秘；结肠镜检查；肠道清洁；莫沙必利；聚乙二醇电解质散肠道清洁度是结肠镜检查能否顺利完成的关键因素。本文采用常规剂量莫沙必利联合聚乙二醇电解质散对慢性便秘患者进行肠镜检查前肠道准备，探讨改善肠道清洁程度的有效方法，以提高慢性便秘患者肠镜检查的质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年2月～2014年2月在本院行肠镜检查的慢性便秘患者80例，年龄32～72岁，平均（45.6±12.9）岁，其中男35例，女45例。病例入选标准：参照罗马Ⅲ慢性便秘诊断标准［1］：（1）必须包括下列2项：①至少有25%的排便次数感到费力；②至少有25%的排便为干球粪或硬粪；③至少有25%的排便有不尽感；④至少有25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感；⑤至少有25%的排便需手法辅助（如手指协助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3次；（2）不用泻药时很少出现稀便；（3）诊断IBS的条件不充分。患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准（1）。排除标准为：（1）肠梗阻或可疑肠梗阻者；（2）有消化道手术史者；（3）有莫沙必利药物过敏史者；（4）处于妊娠期或哺乳期的女性；（5）便秘患者正在服用通便药物或促胃肠动力药物者；（6）糖尿病等影响胃肠道运动功能的系统性疾病患者；（7）其它有严重心、肺、肝、肾、精神等疾病患者。将80例入选者随机分为对照组和治疗组各40例。对照组：男18例，女22例，年龄（47.3±10.8）岁，每周排便次数（2.1±1.2）次；治疗组男17例，女23例，年龄（44.9±12.7）岁，每周排便次数（2.3±0.9）次。两组在性别、年龄、每周排便次数等方面比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：检查当日禁食，结肠镜检查前5小时口服聚乙二醇电解质散2盒（舒泰清，深圳万和制药有限公司，A剂24包，B剂24包，混合冲3升开水，2小时内服完）。治疗组：采用枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，5mg／片）联合聚乙二醇电解质散作为肠道清洁剂。服用方法：检查前3天开始口服枸橼酸莫沙必利片，5mg／次，3次／d，餐前30分钟口服，连续3天；结肠镜检查前5小时口服枸橼酸莫沙必利片5mg后开始服用聚乙二醇电解质散，后者服用方法同对照组。所有肠镜检查均由5年以上肠镜操作经验的主治医师完成。

1.3 效果评价 肠道清洁度分为优、良、中、差4个等级［2］，优：全结肠清洁，解剖结构清楚，仅有少量清水；良：全结肠较清洁，仅在一段结肠内有少量粪水，但不影响观察；中：肠道各段内有间断中量粪水，通过吸引、变换体位仍可顺利观察结肠各段，不影响观察结果；差：肠道不清洁，有大量污浊粪水或稀便，通过吸引、变换体位仍不能顺利观察。优和良视为肠道清洁，中和差视为肠道不清洁。同时记录患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

对照组2例因肠道准备时出现明显恶心、呕吐，未坚持服药，退出观察。治疗组肠道准备时3例因呕吐、腹痛未坚持服药，退出观察。两组不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在肠镜检查时，对照组和治疗组各2例因不能忍受疼痛而终止检查，故对照组共36例、治疗组共35例最后纳入结果分析。治疗组与对照组肠道清洁例数比较及清洁效果为优的例数比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。详见表1。

表1 两组肠道清洁效果比较

3 讨 论

慢性便秘患者会影响肠镜检查时的视野和对观察结果的判断，增加疾病的误诊和漏诊率。目前常用的肠镜检查前肠道清洗剂为聚乙二醇电解质溶液，对大部分患者疗效显著［3］。但本组观察中对照组在口服聚乙二醇电解质后肠道清洁率为（25／36）69.4%，提示肠道清洁效果欠佳，与一些文献报道相符［4］。

莫沙必利是一种强效选择性5－HT4受体激动剂，通过刺激5－HT4受体，促进肠间神经丛释放乙酰胆碱，从而促进胃肠道运动，使内容物在胃肠道不能贮留过久而快速通过，发挥通便作用。本组结果表明，治疗组莫沙必利联合聚乙二醇电解质散肠道清洁率明显升高为88.6%（31／35），疗效高于对照组单用聚乙二醇电解质散的69.4%（P＜0.05），同时肠道清洁程度为优的例数增多（P＜0.05），且两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。与文献报道［5］相符。这与聚乙二醇电解质散通过提高局部渗透压以清洗肠道，而莫沙必利促进胃肠运动，两者起协同作用有关，而且动物实验也证明两者联用效果理想［6］。刘超等［4］报道在服用聚乙二醇前30分钟加服莫沙必利10mg联合作肠道准备，效果优于单用聚乙二醇；曾捷等［5］发现肠镜检查前6小时服用莫沙必利15mg，30分钟后再服聚乙二醇，效果同样优于单用聚乙二醇。但以上两种文献报道的莫沙必利用量均较大，超过常规使剂量（使用书推荐剂量），故存在一定安全隐患。而本组采用常规剂量莫沙必利5mg亦能取得较好的效果，值得临床推荐使用。

［1］ 张丹，夏志伟．功能性便秘的罗马Ⅲ标准．中国医刊，2008，43（12）：63

［2］ 李瑞东．莫沙必利联合恒康正清对便秘患者结肠镜检查前肠道清洁效果的观察．海峡药学，2009，21（11），122

［3］ 周丽雅，杨云生，袁耀宗，等．复方聚乙二醇用于内镜检查前结肠准备的多中心随机对照临床研究．中华消化内镜杂志，2004，21（5）：324

［4］ 刘超，李延青．莫沙比利和聚乙二醇在肠镜检查前肠道准备中的联合应用价值研究．中华消化内镜杂志，2012，29（1）：32

［5］ 曾捷，王秋女，冯维智，等．促胃肠动力药在便秘患者结肠镜检查前肠道清洁中的作用．世界华人消化杂志，2013，21（26）：2743

［6］ Mine Y，Morikage K，Oku S，et al．Effect of mosapride citrate hydrate on the colon cleansing action of polyethylene glycol electrolyte lavage solution（peg－EKS）in guinea pigs．J Pharmacol Sci，2009，110（4）：415