不同血液净化方式对终末期肾脏病患者不宁腿综合征的影响

张文莹++++++付光生++++++郑秀芬++++++张蕾++++++王延娟

[摘要] 目的 探讨不同血液净化方式对终末期肾脏病（ESRD）患者不宁腿综合征（RLS）的影响。 方法 根据国际RLS委员会的诊断标准对ESRD伴RLS的患者进行RLS评分，将符合条件的26例患者随机分为两组，血液透析灌流（HDP）组：采用每周2次血液透析（HD），1次HDP治疗；血液透析滤过（HDF）组：采用每周2次HD，1次HDF治疗，治疗3个月。观察患者甲状旁腺激素（iPTH）、RLS评分的变化。 结果 HDP组治疗后RLS评分较前明显下降（P<0.01），HDF组治疗后RLS评分较前下降（P<0.05），但HDP组下降幅度明显大于HDF组（P<0.05）；治疗后HDP组iPTH明显下降（P<0.05），HDF组治疗前后无明显变化（P>0.05）。 结论 HDP及HDF两种血液净化方式均能改善ESRD患者的RLS症状，但HDP效果更佳。两者改善RLS症状的机制除与大分子毒素清除有关外，中分子毒素如炎症介质等的清除可能也起一定的作用。

[关键词] 血液透析灌流；血液透析滤过；不宁腿综合征

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0064-02

不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）是终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者的常见并发症，主要表现为膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的如虫爬样、针刺样、瘙痒等不适感，多难以描述，常为双侧对称性，少数可累及大腿或上肢，患者不能保持安静，强迫活动后可缓解甚至消失[1]。其发生机制目前尚不完全清楚，但多数学者认为其与体内中、大分子的蓄积有关，甲状旁腺功能亢进可使运动神经传导速度逐渐减慢，甲状旁腺激素升高与周围神经功能障碍有一定关系[2]。本研究旨在寻找适合的透析方式减轻ESRD患者RLS的临床症状，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选26例患者均为本院2010年9月～2013年2月行常规透析的RLS患者，平均透析时间（32.5±7.6）个月；其中男性15例，女性11例，年龄42～60岁，平均（51.2±5.3）岁。原发病：慢性肾小球肾炎13例，高血压肾损害8例，糖尿病肾病5例。排除严重心脏、肝脏疾病，严重感染或其他严重慢性疾病的患者。

1.2 方法

将符合入选条件的26例患者，随机分为两组。血液透析灌流（HDP）组：13例患者行每周2次血液透析（HD）和1次HDP（常规HD加血液灌流，灌流器采用珠海健帆医用生物材料有限公司生产的HA-130型血液灌流器，血流量为100～200 ml/min，治疗时间为1.5 h）治疗3个月；血液透析滤过（HDF）组：13例患者行每周2次HD和1次HDF（德国B/BRAUN HDF机，F60 S聚砜膜透析器，置换液采用前稀释法，流速75～80 ml/min，血流量200～260 ml/min，透析液流量800 ml/min）治疗3个月。26例患者均给予常规降压、骨化三醇、促红细胞生成素等治疗。

1.3 观察指标

两组均在治疗前后分别测甲状旁腺激素（iPTH）及RLS评分。iPTH测定采用ELISA，酶标仪采用北京天石医料用品制造所SM-1型全自动酶标分析仪，试剂盒由美国DSL公司提供。RLS评分根据国际RLS研究小组2003年最新诊断标准标准[3]设计调查问卷，通过以下问题进行RLS评分。①腿部感觉异常出现频率：0分为没有，1分为偶有，2分为较多，3分为经常；②程度：0分为没有，1分为轻度，2分为中度，3分为重度；③每次持续时间：0分为没有或几秒钟，1分为<30 min，2分为30 min～1 h；3分为>1 h。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 12.0 for Windows统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

HDP组治疗后RLS评分均较前明显下降（P<0.01），HDF组治疗后RLS评分均较前明显下降（P<0.05），HDP组下降幅度明显大于HDF组（P<0.05）；治疗后HDP组iPTH明显下降（P<0.05），但HDF组治疗前后无明显变化（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血iPTH、RLS评分变化的比较（x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05、#P<0.01；与HDF组治疗后比较，△P<0.05

3 讨论

RLS是ESRD患者的常见并发症，有报道称其发病率在常规血液透析患者中高达20%～40%[4]，但治疗效果却不甚理想，较为有效的方法是同种异体肾移植，有根治RLS的可能性，但肾脏移植价格昂贵，且有限的肾源限制了此种治疗方法的应用，因而寻找合适的血液净化方式减轻ESRD患者RLS的临床症状，提高生活质量显得尤为迫切。

已有研究证实，RLS与患者血浆中尿素氮、肌酐等小分子毒物无直接关系，某些中大分子物质在尿毒症患者体内积聚对周围神经有毒性作用[5]。iPTH是尿毒症最重要的毒素之一，高iPTH常常导致神经系统功能紊乱，其典型的表现为RLS[6]。ESRD患者血液中iPTH水平升高，可造成神经突触功能受损，信息加工处理功能障碍，是促成RLS的重要因素[7]。HD能清除分子量<500 kD的小分子物质，减少毒素蓄积，减轻神经系统运动症状，但不能有效清除iPTH等中、大分子毒素；HDF通过对流也能有效清除炎性介质；HDP通过吸附作用清除iPTH等中、大分子毒素，从而改善RLS的临床症状[8-9]。

本研究通过对HDP及HDF两种血液净化方式治疗前后RLS的临床观察，发现HDP及HDF均能改善ESRD患者的RLS症状，但HDP效果更佳；治疗后HDP组iPTH明显下降，但HDF组治疗前后无明显变化。由此可以看出，HDP与HDF改善RLS患者症状的机制除与大分子毒素清除有关外，中分子毒素如炎症介质等的清除可能也起一定的作用。endprint

[参考文献]

[1] Allen RP，Picchietti D，Hening WA，et al.Restless legs syndrome：diagnostic criteria，special considerations，and epidemiology.A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health[J].Sleep Med，2003，4（2）：101-119.

[2] Shinzato T，Maeda K.Push/pull hemodiafiltration [J].Contrib Nephrol，2007，158：169-176.

[3] Walters AS，Lebrocq C，Dhar A，et al.Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group rating scale for restless legs syndrome[J].Sleep Med，2003，4（2）：121-132.

[4] Collado eidel V，Kohnen R，Samtlebenw，et al.Clinical and biochemical findings in uremic patientswith and without restless legs syadrome[J].Am J Kidney Dis，1998，31（2）：324.

[5] 高翔，梅长林.尿毒症神经病变研究进展[J].中国血液净化，2008，7（6）：329-330.

[6] Ganesh SK，Stack AG，Levin NW，et al.Assoiciation of elevated serum PO4，Ca×PO4，product and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients[J].J Am Soc Nephrol，2001，12（10）：2131-2138.

[7] 王质刚.单病种吸附柱（罐）的研究进展[J].中国血液净化，2004，3（5）：233-235.

[8] 韩蓓.不同血液透析净化方式对血液透析患者不宁腿综合征的疗效分析[J].黑龙江医药，2012，25（6）：941-942.

[9] 孙亚南，王媛媛.不同血液净化方式改善透析病人不宁腿综合征及甲状旁腺激素的临床观察[J].护理研究：上旬版，2011，25（1A）：48-49.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：林利利）endprint

[参考文献]

[1] Allen RP，Picchietti D，Hening WA，et al.Restless legs syndrome：diagnostic criteria，special considerations，and epidemiology.A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health[J].Sleep Med，2003，4（2）：101-119.

[2] Shinzato T，Maeda K.Push/pull hemodiafiltration [J].Contrib Nephrol，2007，158：169-176.

[3] Walters AS，Lebrocq C，Dhar A，et al.Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group rating scale for restless legs syndrome[J].Sleep Med，2003，4（2）：121-132.

[4] Collado eidel V，Kohnen R，Samtlebenw，et al.Clinical and biochemical findings in uremic patientswith and without restless legs syadrome[J].Am J Kidney Dis，1998，31（2）：324.

[5] 高翔，梅长林.尿毒症神经病变研究进展[J].中国血液净化，2008，7（6）：329-330.

[6] Ganesh SK，Stack AG，Levin NW，et al.Assoiciation of elevated serum PO4，Ca×PO4，product and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients[J].J Am Soc Nephrol，2001，12（10）：2131-2138.

[7] 王质刚.单病种吸附柱（罐）的研究进展[J].中国血液净化，2004，3（5）：233-235.

[8] 韩蓓.不同血液透析净化方式对血液透析患者不宁腿综合征的疗效分析[J].黑龙江医药，2012，25（6）：941-942.

[9] 孙亚南，王媛媛.不同血液净化方式改善透析病人不宁腿综合征及甲状旁腺激素的临床观察[J].护理研究：上旬版，2011，25（1A）：48-49.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：林利利）endprint

[参考文献]

[1] Allen RP，Picchietti D，Hening WA，et al.Restless legs syndrome：diagnostic criteria，special considerations，and epidemiology.A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health[J].Sleep Med，2003，4（2）：101-119.

[2] Shinzato T，Maeda K.Push/pull hemodiafiltration [J].Contrib Nephrol，2007，158：169-176.

[3] Walters AS，Lebrocq C，Dhar A，et al.Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group rating scale for restless legs syndrome[J].Sleep Med，2003，4（2）：121-132.

[4] Collado eidel V，Kohnen R，Samtlebenw，et al.Clinical and biochemical findings in uremic patientswith and without restless legs syadrome[J].Am J Kidney Dis，1998，31（2）：324.

[5] 高翔，梅长林.尿毒症神经病变研究进展[J].中国血液净化，2008，7（6）：329-330.

[6] Ganesh SK，Stack AG，Levin NW，et al.Assoiciation of elevated serum PO4，Ca×PO4，product and parathyroid hormone with cardiac mortality risk in chronic hemodialysis patients[J].J Am Soc Nephrol，2001，12（10）：2131-2138.

[7] 王质刚.单病种吸附柱（罐）的研究进展[J].中国血液净化，2004，3（5）：233-235.

[8] 韩蓓.不同血液透析净化方式对血液透析患者不宁腿综合征的疗效分析[J].黑龙江医药，2012，25（6）：941-942.

[9] 孙亚南，王媛媛.不同血液净化方式改善透析病人不宁腿综合征及甲状旁腺激素的临床观察[J].护理研究：上旬版，2011，25（1A）：48-49.

（收稿日期：2014-01-08 本文编辑：林利利）endprint