中西医综合疗法治疗腰椎间盘突出症117例临床观察

牟晓峰 魏康

（常州市中医医院，江苏常州 213100）

中西医综合疗法治疗腰椎间盘突出症117例临床观察

牟晓峰 魏康

（常州市中医医院，江苏常州 213100）

目的：观察中西医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：223例腰椎间盘突出症患者，随机分为2组。2组均采用骨盆牵引、理疗熏药、中频电疗等治疗，治疗组加用自拟腰痹通汤。治疗2周后统计疗效。结果：治疗组临床治愈率27.35%，总有效率96.58%；对照组临床治愈率16.38%，总有效率90.52%。治疗组临床治愈率及总有效率均明显高于对照组。结论：腰痹通汤联合中西医综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效明显，值得进一步研究。

腰椎间盘突出症 腰痹通汤 中西医结合疗法

自2009年7月至2013年6月，笔者采用中西医综合疗法治疗腰椎间盘突出症患者117例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料233例均为本院住院的腰椎间盘突出症患者，随机分为2组。治疗组117例：男62例，女55例；平均年龄（48.73±15.11）岁；平均病程（100.56±18.21）d。对照组116例：男59例，女57例；平均年龄（46.44±12.03）岁；平均病程（94.49± 16.45）d。2组患者性别、年龄、病程等情况经统计学比较无显著性差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 诊断及排除标准诊断标准按照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准。排除标准：（1）椎体滑脱、骨折、结核、肿瘤者；（2）非巨大突出者；（3）突出髓核无严重钙化和骨化者；（4）无马尾神经损害者；（5）不伴有严重椎管狭窄者。

2 治疗方法

2.1 对照组予骨盆牵引、理疗熏药、中频电疗等治疗。骨盆牵引：患者仰卧于多功能胸腰椎治疗机上牵引，牵引力一般为患者体重的1/3～1/2，需持续牵引，牵引时间每次30min，每日2次，根据患者的年龄、性别、身体状况可适当增减牵引重量，不能忍受的患者时间也可适当缩短，每次牵引结束需在床上静卧30min。理疗熏药：将本院协定方药浸润棉垫后敷于患腰部，并用多功能艾灸仪在其上烘熏，每次30min，每日2次。协定方药物组成：白芷6g，赤芍6g，川芎6g，穿心莲6g，当归6g，独活6g，红花6g，急性子6g，羌活6g，没药3g，桃仁3g，炙麻黄3g，透骨草10g，制川乌10g，细辛2g，天花粉7g，威灵仙7g。中频电疗：利用中频电疗仪作用于患腰部，每次30min，每日2次。

2.2 治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟腰痹通汤。方药组成：当归12g，赤芍10g，白芍10g，郁金12g，骨碎补10g，杜仲15g，桑寄生15g，枸杞20g，羌活10g，独活10g，秦艽10g，地龙10g，甘草6g。每日1剂，水煎2遍，取药汁约400mL，分2次服用。

2组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定方法疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。临床治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验达85°以上，恢复原工作；好转：症状大部分消失，直腿抬高试验较治疗前有明显改善，可从事轻体力劳动；无效：治疗前后症状体征无明显改善。

3.2 治疗结果治疗组117例中，临床治愈32例，好转81例，无效4例，临床治愈率27.35%，总有效率96.58%。对照组116例中，临床治愈19例，好转86例，无效11例，临床治愈率16.38%，总有效率90.52%。治疗组临床治愈率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”、“腰痛”及“痹症”范畴，治疗上方法很多，但疗效不一。中医学认为本病系长期慢性劳损，外力损伤，感受风、寒、湿邪，以致经脉气血闭阻不通，不通则痛。现代医学认为腰腿痛产生机理系因腰椎间盘发生退行性变，并在慢性劳损、外伤、工作生活中的不良姿势等异常应力作用下，引起腰部肌群痉挛，韧带松弛，椎体及小关节微小错位，使得腰部生物力学平衡遭到破坏，影响了腰椎节段的稳定性，引起纤维环破裂，髓核突出，且突出的椎间盘组织对神经根产生机械压迫、化学刺激，同时因自身免疫反应介导引起局部组织发生无菌性炎症，从而出现充血水肿、粘连等炎性病变，最终引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状。机械压迫、化学刺激及自身免疫反应因素三大学说也为牵引、理疗熏药、中频电疗等中西医综合疗法治疗本病佐证了理论基础[2]。综合疗法的治疗目的主要是改善局部循环，降低毛细血管的通透性，抑制炎症浸润和渗出，起到局部的消炎、消肿及减轻神经根与周围组织的粘连作用以减轻临床症状。多功能胸腰椎治疗仪可使椎间隙增宽，对椎间盘产生负压回吸样作用，且后纵韧带紧张也能促使椎间盘产生位移，解除或减轻突出物对受压神经根的压迫[3]。中药理疗熏蒸采用本院活血祛瘀、通络止痛之协定方敷于患腰，并利用多功能艾灸仪施加热能，促进腰部血液循环，减轻肌紧张，增加局部氧供，减少致痛因子，缓解神经根水肿。中频电疗则通过电磁场作用，产生较强的镇痛效果。自拟腰痹通汤方中当归、红花、桃仁、赤芍、白芍养血活血、祛瘀通络，骨碎补、杜仲、桑寄生、枸杞补肝肾壮筋骨，郁金、羌活、独活、秦艽、地龙祛风湿通经络止痛，甘草调和诸药、缓急止痛[4]，全方共奏祛风湿、止痹痛、舒筋通络、活血祛瘀之效。现代药理研究也表明，白芍对醋酸引起的扭体反应有明显的镇痛效果，与甘草的甲醇复合物合用，二者对醋酸扭体反应有协同镇痛作用；赤芍、白芍、郁金具有较强的抗炎镇痛解热作用；秦艽对于风寒引起的周身疼痛及风湿性腰腿痛均有止痛效果，对于风湿性和类风湿性关节炎，有显著的镇痛、消肿、退热和恢复关节功能的作用；当归能抗血小板聚集，通过降低血浆纤维蛋白原浓度，增加细胞表面电荷而促进细胞解聚，降低血液黏度[5]；当归多糖及其分离出的多种组分均能起镇痛作用，且起镇痛作用的主要物质除阿魏酸钠外，在水洗脱部分仍含有镇痛活性更强的物质[6]。

综上，腰痹通汤联合中西医综合疗法治疗腰椎间盘突出症疗效明显，值得进一步研究。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：201

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症.2版.北京：人民卫生出版社，1995：120

[3]吕周焕.牵引推拿治疗腰椎间盘突出症120例.陕西中医，2004，25（7）：640

[4]伊智雄.实用中医脊柱病学.北京：人民卫生出版社，2002：120

[5]王亚平.当归的药理学研究进展.重庆医药，1989，8（4）：31

[6]杨瑜，查仲玲，朱蕙.当归提取物的镇痛作用.医药导报，2002，21（8）：481

编辑：韦杭吴宁

R681.530.5

A

1672-397X（2014）01-0046-02

牟晓峰（1970-），男，本科学历，副主任中医师，研究方向为创伤骨科和脊柱外科疾病。389899506@qq. com

2013-07-28