温肺祛风法治疗风寒型感染后咳嗽95例临床观察

吴峰妹 蔡 敏 王学东 李 红

（昆山市中医医院，江苏昆山215300）

1 临床资料

1.1 一般资料

187例均为2012年2月至2013年4月昆山市中医医院呼吸科门诊患者，采用单纯随机法分为治疗组与对照组。治疗组95例：男52例，女43例；年龄21～74岁，平均年龄（39.58±11.44）岁；平均病程（4.95±1.38）周。 对照组92例：男 41例，女 51例；年龄 22～65岁，平均年龄（39.27±10.11）岁；平均病程（5.02±1.35）周。 2 组一般资料经统计学比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《咳嗽的诊断和治疗指南（2009版）》[1]中的诊断标准：（1）从感冒症状消失后起持续性咳嗽，大于3周；（2）胸部X线无明显异常；（3）肺功能无明显异常；（4）无慢性呼吸系统疾患的既往史；（5）排除其他原因引起的持续性咳嗽。

1.3 纳入标准

所有入选病例均符合上述诊断标准并符合中医咳嗽“风寒咳”的证型，年龄18～75周岁，男女不限，愿意且能够按照本方案的要求及时复诊。

1.4 排除标准

（1）肺炎、肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作期咯痰重证或其他肺部疾病患者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）过敏体质，如对两种或以上药物或食物过敏者，或已知对本药成分过敏者；（4）合并有严重的心血管、肝、肾和造血系统、肿瘤等疾病，精神病患者；（5）有鼻炎及鼻窦炎的患者；（6）不符合标准且未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

予天江药业生产的中药颗粒剂，处方：制麻黄6g，细辛3g，干姜3g，地龙10g，僵蚕10g，法半夏6g，蜜紫菀6g，炙百部10g，防风6g，五味子6g，甘草3g。日1剂，温水400mL冲调，分2次服用。

2.2 对照组

予惠氏制药生产的美敏伪麻溶液（惠菲宁，国药准字H20030051）10mL，口服，每日 3次。

2组均连续服药7d为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。

3 疗效观察

3.1 观察指标

（1）观察2组患者治疗前后咳嗽次数、咳嗽程度、咯痰量、伴随症状及不良反应事件发生情况等临床表现，进行评分、积分，并于治疗前、治疗第8日、治疗第15日各观察记录1次，以统计疗效。（2）于治疗前、治疗第8日、治疗第15日统计2组患者中医证候积分，其中咳嗽症状评分包括日间咳嗽和夜间咳嗽（按正常到重度，以0、1、2、3、4、5分进行评分），总分为10分；咯痰按正常到重度，以0、2、4、6分进行评分；伴随症状如咽痒、咽干、胸闷、怕冷按无、有，以0、2分进行评分。（3）不良反应观察：全身状况及嗜睡、眩晕、肝功能异常等。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的疗效评定标准拟定。痊愈：疗效指数≥90%；显效：70%≤疗效指数＜90%；好转：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

3.3 统计学方法

全部数据均由SPSS18.0统计软件处理。所有计量资料以（±s）表示，采用t检验，如积分不符合t检验，则采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，相关性用双变量相关分析。当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例

3.4.2 2组治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后中医证候积分比较±s） 分

表2 治疗组与对照组治疗前后中医证候积分比较±s） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗第8日 治疗第15日治疗组9512.08±1.836.14±1.72*△ 2.45±2.55*△对照组9212.36±2.606.75±1.84* 4.46±2.97*

3.4.3 2组治疗前后咳嗽积分比较 见表3。

表3 治疗组与对照组治疗前后咳嗽积分比较±s） 分

表3 治疗组与对照组治疗前后咳嗽积分比较±s） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗第8日 治疗第15日治疗组对照组95 92 6.35±1.28 6.73±1.50 3.48±1.00* 1.84±1.48*△3.68±1.25* 2.73±1.79*

3.5 不良反应

用药过程中治疗组2例患者出现轻度腹泻，1例患者出现恶心；对照组4例患者出现轻度嗜睡及头晕，2例出现轻度眩晕。2组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC），又称为“感冒后咳嗽”，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，多呈阵发性，伴咽喉部痒感，夜间为重，可因感冒、冷空气、灰尘环境、刺激性气体、运动、烟雾等诱发或加重，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常[1]。现代医学研究表明，呼吸道病毒感染引起的气道损伤、炎症、气道高反应性是感染后咳嗽的病因[3]。现代医学在治疗感染后咳嗽方面尚缺乏公认有效的治疗药物，目前国内外指南推荐的对症治疗 （中枢性镇咳药和第一代抗组胺H1受体拮抗剂）只对部分患者有效，且伴有嗜睡、口干、食欲减退、恶心、便秘等副作用，对日常的生活和工作有不可避免的影响，且仍有部分患者进一步发展为慢性咳嗽。

经过临床实践，我们根据感染后咳嗽“里为寒，表为风”的特点，取经方“小青龙汤”加祛风之虫类药，制定出温肺祛风之协定方。小青龙汤是临床治疗寒饮伏肺兼有表证的经方，其经典证候是外束风寒，内有停饮。现代药理研究表明，小青龙汤具有抗菌，消炎，抗过敏，增强机体免疫功能和改善微循环，增加血流量，促进局部炎症吸收等作用。方中麻黄、细辛、干姜等辛热入肺，性热祛寒，发散阳气以温肺；法半夏、紫菀、百部化痰止咳；防风既能辛温解表，又能祛风；五味子、甘草酸敛温药之辛热燥烈，兼收逆气而安肺；地龙、僵蚕搜风剔络。在此基础方之上，再根据相兼症状加减用药，效果满意，用药方便，简便易行，值得推广。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：26

[3] 赖克方，钟南山.加强不明原因慢性咳嗽的病因诊断.中华内科杂志，2003，42（7）：449