吴茱萸汤加减治疗肢体震颤验案2则

★ 轩俊峰 (江西中医药大学2011级硕士研究生 江西南昌330025)

吴茱萸汤是张仲景《伤寒论》中的经典方剂，在《伤寒论》中，关于吴茱萸汤的论述有三条［1］分别是243条“食谷欲吐，属阳明也，吴茱萸汤主之”，378条“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”，309条“少阴病，吐利，手足厥逆，烦躁，呕吐，下利者吴茱萸汤主之”。吴茱萸汤常常用于治疗各种脾胃证候明显的疾病，而本文着重报告吴茱萸汤加减治疗肢体震颤的临床案例2则。

1 手臂震颤(阳明寒呕证型)

刘某，65岁，2013年6月3日来诊，主诉手颤动已经3个多月，这3个多月以来非常痛苦，吃饭穿衣无法自理，且呈现逐步加重的趋势。刻诊:面色晦暗，无光泽，舌质胖大、薄白水滑苔，脉沉滑。自述渴不喜饮，饮水不多，食后反胃，食欲不佳，睡眠较差。于两月前开始出现手指颤动，后逐渐发展为整个手掌手臂不自主震颤，反胃恶心欲呕吐症状加重，经某医院检查，诊断为帕金森症。使用左旋多巴制剂效果不明显。根据患者的具体情况，可以判断为寒饮阻滞阳明经络，遂拟方剂如下:吴茱萸15g，生姜20g，党参30g，大枣 10 枚，白术 10g，山药 20g，防风10g。7剂，水煎，日1剂，分早晚各服。

2013年6月12日二诊，自述服药之后，感觉腹中如同有水沸腾，大概服药30分钟之后，开始腹泻，排出大量糖稀白色大便，味道很腥，顿时觉得腹部发空，胃部似乎有了一点食欲了，但是反胃的情况没有好转，手颤动的情况没有变化。又服药3剂，食欲逐渐好转，可以吃面条等松软的食物两大碗，饭后没有出现反胃欲呕吐的情况，手僵硬颤动的情况略有好转，但是上午会仍然发作，下午晚上稍微好转。服药至第7剂，腹部如有水鼓的情况消失，饮食睡眠情况好转，手僵硬，颤抖的情况有所好转，但是仍然会在上午发作几次。遂继续开出如下处方:吴茱萸15g，生姜30g，山药20g，党参30g，白术10g，大枣10个，防风10g。7剂，水煎，日1剂，分早晚服。

2013年6月20日三诊，病人气色有明显变化，有光泽出现，两颊微微有红润色泽出现，自述服药又3剂后，食欲有明显变好，开始可以下咽荤腥的食物，过去则不能吃，吃下去就会吐出来，觉得油腻恶心。大便溏稀的情况有明显改善，仅仅早上会出现偶尔大便不成形，手臂僵硬颤抖的情况有明显改善，偶尔还会颤抖，但是基本可以生活自理，比如拿筷子、穿衣等等活动。腹部过去感觉水胀鼓声的情况消失，饮食睡眠情况有所改善，但是晚上偶尔还是会出现惊醒的情况。根据病人反映情况，效不更方，随证加减之，开出处方如下:吴茱萸15g，生姜30g，山药 20g，党参 30g，远志 10g，茯苓 10g，防风 10g，大枣10个切开。7剂，并嘱吃药期间禁食生冷油腻食物，糯米、竹笋及其制品、牛羊肉狗肉、荔枝、榴莲等大辛大热的发物。并建议其药后食用小米山药薏仁红枣粥，平时多吃紫色和红色的蔬菜。

2013年6月28日四诊，情况已经稳定，睡眠已经好转，手颤基本停止出现，遂嘱咐上方再服7剂稳定，之后服用归脾丸善后。

2013年9月5日电话回访，病人表示治愈和感谢。

讨论:本例吴茱萸汤治疗帕金森症，辨证论治属于阳明寒呕证型，《金匮要略》中言:“胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂，吴茱萸汤主之。”方中吴茱萸、生姜温中止呕、利水;人参补气培元，既可以促进水湿的排出，又可以调补因利水而随着水湿耗散的气，同时搭配大枣，健脾养胃补血，可以气血双补，清中带补，该病人是一个典型的阳明虚寒寒呕证型，虽然手足震颤是外在看来的主要表现，但是吴茱萸汤服下后迅速排出大量寒痰寒饮，脾胃不适症状立刻缓解，脾胃症状缓解之后，手臂震颤僵硬的情况立刻就有了缓解，说明从本质上来讲，此患者的手足震颤和阳明虚寒有关。患者睡眠质量尚不好，与脾胃寒饮余邪未去有关，遂继续用药，加减远志、茯苓等不但可以利水，而且可以养心安神，起到很好的效果。

2 手臂、头部震颤(厥阴头痛证型)

王某，女，58岁。2013年9月15日来诊。刻诊:面色晦暗，眼神呆滞，被家属扶持才可站立，头部轻微晃动，手部剧烈震颤。家属叙述，自2012年3月初就开始头部晃动，呈现逐步加重的趋势，而且后来手部震颤越发的剧烈了。自2013年9月以来，身体明显不适，生活逐渐不能自理，烦躁异常，失眠，饮食欠佳，至今有2日未进饮食，患者精神消沉，欲放弃治疗，其子女强劝拉来就诊。患者自述，头顶部觉胀痛，时轻时重，而且觉头顶部怕冷发凉，舌苔薄白、边有齿痕、舌质淡嫩，脉滑而弦。遂处方如下:吴茱萸15g，生姜 30g，白术 30g，山药 30g，大枣 10 枚切开，党参30g，防风15g。7剂，并嘱吃药期间禁食生冷油腻食物，糯米、竹笋及其制品、牛羊肉狗肉、荔枝、榴莲此等大辛大热的发物，并建议其药后食小米山药薏仁红枣粥，多吃紫色和红色的蔬菜。

2013年9月23日二诊，观察其气色有明显改善，此次患者是自己进门诊的，气色有所好转，对治疗产生一些信心，主动要求继续诊断治疗，诊脉沉滑微弦，舌苔薄白有齿痕。自述其颠顶怕冷疼痛的情况有所好转，头部颤抖的情况有明显改善，但是还是偶有晃动，手臂震颤的情况略有改善。遂投以方加减如下:吴茱萸 15g，生姜 30g，白术 30g，山药 30g，防风15g，党参30g，大枣5个切开，茯苓15g。7剂，注意事项同上。

2013年9月30日来三诊，气色较上两次有明显改善，手臂震颤已经明显减轻，饮食、睡眠情况都大有改善，患者心情较好，状态较佳。效不更方再服21剂。然后服用附子理中丸善后。

2013年12月3日电话回访，患者家属表示感谢，患者已经基本痊愈，在吃附子理中丸，生活各方面已经能够完全自理。

讨论:此证候属于厥阴经头痛伴随手臂震颤，《兰室秘藏·头痛门》曰:“厥阴头项痛，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。”虽然主证是手臂震颤和头部震颤，但是其证候属于厥阴经头痛，故投以吴茱萸汤效如桴鼓。

总结:临床上吴茱萸汤对于阳明寒呕主要表现为脉沉滑、舌质淡嫩，舌苔水滑、恶心、呕吐、肢体震颤的阳明寒呕证候和以颠顶头痛为主，肢体震颤的厥阴头痛震颤有明显效果。

［1］年莉，方玲，刘鸿雁.吴茱萸汤方证学研究.天津中医药，2004，21(1):38－40.