八正散加针刺治疗痔术后尿潴留

林 茂，雷 燕，袁 芳

(宜宾市第一人民医院，四川宜宾644000)

尿潴留是指多种原因引起的排尿不畅或不能自行排尿，膀胱尿液过渡充盈的一种病症［1］，是痔术后常见并发症，属中医“癃闭”范畴。癃闭是以排尿困难，少腹胀痛，甚则小便闭塞不通为主症［2］。我院对痔术后尿潴留的患者采用八正散加针刺疗法，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

49例患者均为2010年2月—2012年12月在我院肛肠科住院手术的痔疮患者。男30例，女19例，年龄18～65岁，平均(41.86±11.69)岁，病程1～7 d。混合痔28例，内痔12例，外痔9例。观察对象均排除泌尿系统器质性疾病。临床表现为痔术后数小时出现排尿困难，下腹胀痛，叩诊耻骨上区呈实音或浊音，B超提示膀胱充盈或极度充盈。

2 治疗方法

八正散:车前子15 g，瞿麦15 g，萹蓄15 g，滑石20 g，栀子 15 g，炙甘草 6 g，大黄 6 g，木通 6 g。1剂/d，每剂水煎2次合药液450 mL，每次服药液150 mL，日服药3次，连续服药3～5 d。

针刺疗法，取穴:中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉。操作方法:常规局部皮肤消毒，选用30号1～1.5寸毫针直刺中极、膀胱俞约0.8寸，三阴交、阴陵泉约1寸，采用泻法，每次留针30 min，1次/d，连续3～5 d。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈:小便自解，通畅，无下腹胀痛。有效:小便自解，欠通畅，下腹轻微胀痛。无效:小便未解出，或淋漓不尽，伴下腹胀痛。

3.2 结果 49例患者中，治愈41例，占83.67%，有效4例，占8.16%，无效4例，占8.16%，总有效率91.84%。

4 病案举例

王某，男，50岁，因反复肛门肿物脱出伴疼痛2年，加重1 d，于2012年7月5日收住我科。诊断为混合痔嵌顿。入院当日完善术前检查，在局麻下行痔外剥内扎术。术后5 h患者排尿困难，伴下腹胀痛。查体:脐下一横指叩浊音。舌红，苔黄腻，脉滑。给予热敷下腹、松解肛门伤口敷料处理后仍排尿困难。证属湿热下注，膀胱气化不利。治宜清热泻火，利水通淋。给予八正散煎汤口服，同时予针刺中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉，3 h后患者排尿较前通畅，下腹胀痛好转，继续服用八正散3剂及针刺疗法3 d，患者排尿通畅，无下腹胀痛。

5 结语

尿潴留是痔术后常见并发症之一，系由腰骶神经反射所引起的反应，其发生原因为术后疼痛、精神紧张、肛门部炎症、肛门填塞敷料过多引起异物刺激反应［3］。在临床工作中，尿潴留的解决方法多采用导尿，导尿法虽然疗效确切，但无菌操作不严格或反复导尿极易并发泌尿系统逆行感染，增加病人痛苦［4］。我科通过发挥中西医结合治疗疾病的优势，加以良好利用，取得了显著疗效。

在中医学中，尿潴留属于“癃闭”范畴。小便不畅，点滴而出为“癃”;小便不通，点滴不出为“闭”，一般统称为“癃闭”［5］。究其病因多系膀胱湿热互结，导致气化不利所致。诚如《诸病源候论·小便病诸侯》指出，“小便不通，由膀胱与肾具有热故也”［6］。治疗上予以清热泻火，利水通淋。八正散为《太平惠民和剂局方》所载方剂，方中集木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄诸利水通淋之品，清利湿热。伍以栀子清泄三焦湿热，大黄泄热降火，甘草调和诸药而止茎中作痛。诸药合用，共奏清热泻火，利水通淋之效［7］。而中极为膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，疏通膀胱，促进气化，通利小便［8］，三阴交通调足三阴经气血，消除瘀滞，阴陵泉清热利湿，气化疏利，癃闭可愈［9］。以上穴位配伍共起运行下焦，调节膀胱之效。诸穴相配能补肾气，助气化，调气，肺、脾、肾三脏气化功能得以恢复，气机调畅，小便自利而痊愈。运用针刺手法可使局部神经兴奋性增高，引起膀胱逼尿肌收缩和括约肌松弛，有利于尿液排出。针刺能有效治疗肛肠病术后尿潴留［10］。

综上所述，八正散加针刺治疗痔术后尿潴留是有效的治疗手段，值得在临床上推广。

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［8］陈善忠，胡晓阳，谌建平，等．热敏灸治疗肛肠病术后尿潴留50 例［J］．实用中西医结合临床，2010，10(3):52-53．

［9］朱建伟，傅林平，侯艳梅，等．针灸治疗肛肠病术后尿潴留47 例［J］．现代中西医结合杂志，2009，18(24):2945．

［10］陈晓娜，刘建平．浅谈针灸治疗肛肠术后尿潴留［J］．陕西中医学院学报，2013，36(3):80-81．