付金荣治疗妇科杂病验案4则

温欢欢 葛 曼 唐 虹

（上海中医药大学附属龙华医院，上海200032）指导：付金荣

导师付金荣教授从医24年，先后师从多位名师，临床治疗妇科各类疑难杂症，每以辨证准确而收出奇制胜之功。笔者随师门诊近1年，获益匪浅，今择付师临诊所录验案4则，介绍如下。

1 阴痒（外阴营养不良）

胡某，女，59岁。2013年5月7日初诊。

患者3年来反复外阴瘙痒，难以忍受，常搔抓至破损，夜间尤甚，难以入眠，痛苦欲死。经断10余年，平素乏力倦怠，胃纳不佳。用过多种中西药稍有好转，但易反复，外院活检病理诊断为外阴硬化性苔藓。面色萎黄，舌质红、苔薄，脉细。妇科检查：双侧小阴唇皮肤色素减退，双侧大阴唇内侧1/2皮肤色素减退，抓痕明显，多处皮肤破损溢液。辨证属气血亏虚，湿热下注。治拟益气养血，清热利湿，祛风止痒。处方一：黄芪30g，太子参 12g，白术 9g，茯苓 15g，淮山药 20g，赤白芍（各）12g，丹参 20g，当归 12g，生地 12g，柴胡 6g，藿佩（各）9g，薏苡仁15g，川牛膝9g，丹皮9g，蛇床子9g。上方水煎服用。处方二：野菊花 15g，野蔷薇 15g，苦参 12g，冰片 9g，细辛 3g，白芷9g，蛇床子9g，白鲜皮15g。上方水煎熏洗。2周后瘙痒明显减轻，效不更方。8周后诸症缓解。巩固治疗半年瘙痒症状消除，外阴皮肤恢复正常。随访4个月无复发。

按：本病为外阴白色病变，又名外阴营养不良，发病原因至今尚不明确，目前西医尚无理想治疗手段。根据临床表现当属中医“阴痒”范畴。中医认为其发病机理，常因肝肾阴血不足，或脾气亏虚，或肝经湿热。本案患者素有胃病，易疲乏，脾胃素虚气血生化不足，加之年近六旬，天癸竭，肝肾精血虚衰，以致外阴失于荣濡，皮肤发白，血虚生风化燥而痒，脾虚运化失司，湿浊蕴结阴器而发瘙痒、溃破。付师抓住其脾虚气血不足之本，以四君、四物为主方补养气血，重用黄芪以补气生血，又能健脾以助运化水湿；辅以川牛膝、丹参行血活血，血行风自灭。配合清热利湿止痒之品局部熏洗，内服外洗综合治疗，整体调治，气血得养，湿热亦清，则诸症自除。

2 黧黑斑（黄褐斑）

李某，女，41岁。2013年7月14日初诊。

患者面部色斑十余年，深褐色，尤以两颊上部、唇周明显，边界较清。月经规律，量少色黯，经行乳胀。平素工作忙碌，经常出差，出门必施脂粉遮盖。曾在美容院做过护理、激光等，效果不明显。患者初诊神情忧郁，舌质红、苔薄，脉细弦。性激素检查正常。辨证属肝郁血虚，气滞血瘀。治拟疏肝清热，养血活血。处方：

丹皮 9g，栀子 9g，柴胡 6g，当归 12g，茯苓 15g，赤白芍（各）12g，生熟地（各）12g，三棱 9g，莪术 9g，黄芪 24g，鹿角胶霜 12g，龟版9g，女贞子9g。嘱其不可使用化妆品，同时开畅情怀。

治疗3个月后颧部色斑大片脱落，月经量有所增加。治疗4个月后色斑基本消失，经量恢复正常。

按：《医宗金鉴·黧黑皯》云：“黧黑斑……由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”本案患者工作压力大，情志不舒，肝木不能条达。肝郁气机阻滞，气滞血瘀，忧思抑郁，损伤脾胃，气血生化不足，终至肝肾精血不足，故见月经量少色暗，乳胀，面部色斑等。治当疏肝解郁、调畅情志以治其本，同时活血养血以祛瘀斑。故以逍遥散疏肝养血，加丹皮、栀子清热凉血、泻火除烦，泻肝郁之火，以鹿角胶霜、龟版、女贞子、生熟地益肾填精，三棱、莪术、赤芍活血祛瘀，以黄芪健脾益气。如此调理，肝气得疏，气血得养，冲任调和，则容颜光泽。

3 带下病（宫颈癌术后）

董某，女，56岁。2012年10月11日初诊。

患者10年前因宫颈癌行全子宫双附件切除术，术后带下增多如水样，伴阴道干涩、灼热感，逐渐加重，坐立难安。双侧少腹隐痛，腰骶酸痛。面色晦暗，疲倦少力，胃脘痞闷，尿频，大便溏薄，难以入睡。舌质暗、苔黄厚，脉细弱。辨证属脾气虚弱，湿瘀蕴结。治拟健脾益气，兼清瘀热。处方：

白术 12g，淮山药 15g，党参 12g，苍术 12g，白芍 12g，车前子 15g，陈皮 9g，柴胡 6g，芥穗 9g，椿根皮 12g，败酱草 15g，赤芍9g，皂角刺12g。

二诊：带下明显减少，再宗前法，兼顾活血理气、补肾，加莪术 9g、丹皮 9g、枳壳 9g、女贞子 9g。

三诊：诸症缓解，体力恢复，再拟活血化瘀，以清余邪。处方：云茯苓 12g，桂枝 3g，赤芍 9g，丹皮 9g，皂角刺 30g，桃仁10g，莪术 12g，石见穿 20g，地鳖虫 9g，水蛭 6g，党参 12g，黄芪 12g，椿根皮 12g，鸡冠花 9g，败酱草 15g，煅瓦楞 30g，川石斛9g，金钱草15g。如此调理1月，诸症全除。续以健脾益气巩固善后。近日随访情况良好。

按：本案患者宫颈癌术后十余年，考虑癌毒未清，日久损伤正气，脾气虚弱，运化失司，水湿下注，故见带下量多如水。湿毒与血相搏结，导致气血运行欠畅，故见少腹隐痛，面色晦暗。《景岳全书·火证》云：“虚中有实者，治宜补为主，而不得不兼乎清”，故初诊时首先拟完带汤健脾疏肝，化湿止带，佐赤芍、皂角刺活血祛瘀。湿瘀蕴久化热，再诊则以桂枝茯苓方加地鳖虫、水蛭、败酱草、椿根皮等化湿逐瘀，以清余毒；续以健脾益气巩固善后，防止复发。

4 妇人腹痛（慢性盆腔痛）

周某，女，49岁。2013年4月9日初诊。

患者反复小腹胀痛不适，伴腰骶酸痛1年余。劳累后加重，平素带下偏多，色偏黄，无异味。曾于多处就诊，服用抗生素和多种中成药、中药等治疗，病情反复。经断3年，孕1产1。刻诊：小腹胀痛时作，痛引腰骶，胃纳欠佳，小便尚可，大便干结，夜寐尚安。舌中根黄腻质红，脉细弦。妇检：外阴婚产式，阴道畅，宫颈光，子宫中位，活动可，左侧附件压痛（+），右侧附件（-）。 白带常规正常。外院B超示：子宫前位33mm×26mm×37mm，肌层回声不均匀，内膜厚4mm，双侧卵巢无异常。辨证属湿热瘀阻。治拟清热利湿，活血化瘀止痛。予以自拟盆痛灵方。处方：

三棱 9g，莪术 9g，虎杖 9g，川楝子 9g，延胡索 9g。7 剂。每日1剂，水煎灌肠。

二诊：腹痛显著缓解，大便改善。继前法巩固治疗3周。随访3个月，患者诉腹痛未再发作。

按：付师认为“湿、热、瘀”是导致慢性盆腔痛反复缠绵难愈的主要病理机制，各种因素导致气滞血瘀，瘀血壅滞可致水湿不化、久瘀化热，瘀血与湿热相搏结，缠绵难愈，出现慢性盆腔痛、带下等。本案患者小腹胀痛，腰骶酸痛，带下偏多而黄，此乃湿热蕴结下焦，损伤带脉，采用清热利湿活血止痛法，自拟盆痛灵方活血清热，直肠用药直达病所。方中三棱、莪术合用活血化瘀，虎杖为清热利湿之良药，亦可祛瘀止痛。全方用药轻灵，但主治明确，药专力宏，效如桴鼓。

纵观四案，虽病症各异，治疗均审症求因，谨守病机，治病必求于本，此乃获效之关键。