南京市中医院脑病诊疗平台的实践与成效

陈庆琳

随着新医改的不断深入和医学模式的转变，临床诊疗须更加注重整体，强调以人为本。在充分认识当前分科诊疗带来弊端的情况下，我院在深化公立医院内部运行机制改革中，坚持以病人为中心，依托重点专科，以疾病诊疗为纽带，合理调配医疗资源，改善服务流程和路径，探索并组建了脑病诊疗平台、便秘诊疗平台、结直肠肿瘤诊疗平台等若干个多专业一体化诊疗平台，在医院内打造“医生围着病人转”“诊疗围着疾病转”的医疗服务新模式，实现了预防与治疗相结合、内服与外治相结合、急性病中西医相结合、治疗与早期康复相结合、恢复期或后遗症期中药与针灸推拿相结合，使患者在1 个科室的同1 张病床上就能实现诊断、治疗和康复的医疗服务全过程。

多专业一体化诊疗服务符合整合医学方向，整合医学提出将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修整、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系［1］。多专业一体化诊疗服务是以中医整体思维为指导，以病人满意为目标，以患者诊疗需求为导向，以整合院内人才、技术、设备等资源组建疾病综合诊疗中心为手段，以共同制定方案实现疾病的优化诊疗为核心，提供门诊、住院多专业一体化综合服务的新模式［2］。通过多年的探索和实践，医院形成了多科室检查、诊断、治疗、康复一体化运作的新格局，为病人提供更方便、更高效、更优质的医疗服务，提高了临床疗效，降低了医疗费用。

1 医院脑病诊疗平台开展情况

南京市中医院自2001 年成立了华东地区首家“中医卒中单元”，不断探索并组建了多专业一体化诊疗平台之一——脑病中心，为“中风病”患者提供了与以往完全不同的诊疗路径。以往“中风病”的传统诊疗路径:患者早期在急诊科治疗，急性期时在脑科治疗，恢复期又在康复科治疗。这样分科诊疗的弊端是患者既没有得到及时的综合诊治，中医药手段在急性期很难介入，又加重了就医负担。

脑病诊疗平台打破了以往以治疗手段分科的体制，整合了急诊、ICU、脑病、针灸、推拿、康复等专科资源，汇集高端人才，邀请多个科室的包括内科医师、针灸医师、康复医师等参与，并有效借用现代医学的急救、神经内科、外科、神经介入等技术手段，组建了相关学科组如急救组、介入组、内科组、外科组、康复组及护理组等传统医学和现代医学有效结合的技术团队，提供诊断、治疗、康复、随访、健康教育等全程一体化的综合服务，对病人健康进行全方位的关注。当中风患者入院后，以上各学科组遵循中医的整体观念、辨证施治的原则，对其进行集体诊断后并统一制定诊疗方案，针对患者处于不同时期(超早期、急性期、恢复期)的问题，及时进行不同学科的医学干预。“中风病”患者入院后所有有关的治疗(急救、手术、介入、内科、针灸、康复等)将在同一床位上全部实现，而各学科组的医生则是因病情需求而围着疾病走，即“医生围着病人转”。治疗中建立以病种分类的新诊疗体系，注重“一突出、二介入、四结合”(即突出中医特色;中风早期康复介入、脑血管专科介入治疗;针药结合、急救与康复结合、中医与西医结合、神经内外科结合)，脑病诊疗平台采取三级团队负责人制度，制定了完善的中风病相关诊治流程与路径，确定了临床技术操作规范，2013年出院人次达到819 人，平均住院日为15.64 天，比市属专科医院平均住院日低50%，为“中风病”患者提供了集约化的医学诊疗新模式。

2 脑病诊疗平台的成效

2.1 提高临床疗效 推动中医整体发展 (1)脑病诊疗平台体现了中医药特色优势，将人与生命、身与心的健康作为一个整体考虑，而不是分散、隔离、顾此失彼，它是中医医院服务模式、诊疗模式和管理模式的创新，它能够切合中医药诊疗特点，重组和整合医院资源，加强学科之间、中西医之间、科室之间互联互通、优势互补，提升中医药发展水平。(2)能够规范诊疗行为，优化诊疗流程，确保医疗质量与安全，进一步提高中医临床疗效，平台研制的中风病系列院内制剂，覆盖了中风病各期的治疗，创立的通脑活络针刺法，对中风病患者实行早期中医综合康复，通过应用推拿、食疗、中医心理干预治疗等手段，显著提高了中风病的康复疗效，打造中医服务品牌，推动了中医医院整体发展。

2.2 方便患者 提升群众满意度 (1)脑病诊疗平台简化了诊疗流程，缩短了就诊时间，提高了运行效率，病患及其家属不再往返奔波、劳心劳力，使患者在1 个科室的同1 张病床上就能实现诊断、治疗和康复的医疗服务全过程，真正减轻了群众负担，方便群众就医，对改善患者看病就医的感受和医患关系起到了重要作用。(2)多专业一体化诊疗平台为病人提供更权威、更全面的诊治，让病人能够得到多位专家的联合诊治，了解诊疗方案的制定过程，增加了病人对医生治疗的信任，提高了其配合治疗的积极性，病人的满意度大大提高，真正践行了以人为本、以病人为中心、以健康为核心的服务理念。在2013 年第三方满意度调查中，“中风病”诊疗平台达到了94.32%，呈明显上升趋势。

2.3 缩短病程 降低费用 通过脑病科多专业一体化诊疗平台的建立，整合医院的医疗资源，为病人提供科学、高效、经济的医疗服务，优化了就诊流程，促进了合理用药，缩短了病人的病程，避免了重复医疗、过度医疗，有效降低了诊疗费用。同时，中医药的早期干预和综合治疗，使重症病人病情得以改善，也间接降低了病人的医疗成本。例如在中风病的康复中，使用了针灸、推拿等中医的诊疗手段，加快了病人康复，降低了医疗费用。据统计，2013 年收治脑梗塞病人人均费用为18 544 元，同西医院同病种病人(神经内科+康复科)相比，实际费用降低近一半，充分体现了中医医院的特色优势。

2.4 推动医院诊疗技术发展 脑病诊疗平台打破了旧的诊疗模式，组织相关学科专家，通过各科室之间的相互协作、各专业医生之间的优势互补、医疗信息的互联互通，充分运用各种技术手段，特别是中医药诊疗方法，研究制订最优的疾病诊疗路径和诊疗方案，并在临床实践中不断优化和完善，系统、全面、个性化地为患者做出了准确、及时的诊断及治疗，提升了中医医院的综合诊疗水平。脑病诊疗平台注重中医理念及手段的全程参与，推动了中医诊疗技术的融合、临床科室的整合和中西医结合的深度发展，既是对传统中医的继承和发扬，又是对现代医学服务模式的拓展，彰显了中西医结合的发展前景。

3 存在的问题

医院脑病多专业一体化诊疗平台在提高临床疗效、推动医院诊疗技术发展、改善患者的就医感受等方面取得了成效，但在管理模式、流程规范、评价监测体系等方面需要不断改进和完善。(1)医院实施多专业一体化诊疗平台的效果评价监测体系亟待建立健全，还需探索出脑病等多专业一体化综合诊疗的管理规范。(2)平台信息化水平还有待提升。(3)新模式在运行后带来了医院收治病种的变化进而引起患者医疗费用的变化，与现行医保政策中具体条目不相对应，应协调政府相关部门改革医保对单病种付费管理和支付方式，促使医保费用的有效利用。

4 展望

多专业一体化诊疗平台工作的开展，既提升了医疗服务水平和质量，又方便了患者，使医院中医药特色优势更鲜明，患者对医院服务更为满意，我们将继续探索，在总结经验的基础上，对运行中存在的问题不断加以改进，完善效果评价监测体系，提升平台信息化水平，构建更加高效、集约的管理、协作机制，为中医医院的发展创造良好的环境，让广大群众享受到更加优质、便捷的中医药服务。

1 樊代明.整合医学初探［N］.中国医学论坛报，2012-05-18(2).

2 江苏省卫生厅，江苏省中医药管理局.让病人在一张病床上完成所有诊疗——江苏中医多专业一体化综合诊疗服务的探索与实践(上)［N］.中国中医药报，2014-05-29(3).