推拿治疗神经根型颈椎病的临床应用进展

王正琴，杜建明

无锡市中医医院，江苏无锡 214073 1儿科；2脊柱科

推拿治疗神经根型颈椎病的临床应用进展

王正琴1，杜建明2

无锡市中医医院，江苏无锡 2140731儿科；2脊柱科

颈椎病为临床常见病，在各型颈椎病中，神经根型颈椎病最为多见。神经根型颈椎病大多数采用非手术治疗，因推拿具有风险小、疗效明确、经济实惠等优点，故临床治疗中最为常见。本文综述推拿或以推拿为主的综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床进展及其优缺点，以供临床参考。

推拿；神经根型颈椎病；中医

颈椎病是一种常见的中老年疾病，患病率达3.8% ～17.5%；近年来因为现代生活方式(电视、电脑、汽车等)的改变，使得本病呈现年轻化趋势；在各型颈椎病中，神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)最为多见，约占颈椎病的60%[1-3]。目前国内外常用的治疗方法有颈牵引疗法、物理疗法、针灸、推拿、药物、封闭及手术等[4]。约90%的CSR可经非手术疗法缓解或恢复，因推拿具有风险小、疗效明确、经济实惠等优点，故临床治疗中最为常见。现将近年来推拿治疗CSR的临床进展综述如下。

1 推拿治疗

郭凯等[5]认为手法治疗CSR安全有效，手法对CSR的治愈率、有效率均优于其他疗法(除手法之外的方法，如针灸、药物等)(P＜0.01)。朱清广等[6]认为理筋手法对正常人的颈椎关节也具有一定的调整作用，对颈椎病患者的调整作用大于正常人；理筋手法联合颈椎调整手法对颈椎关节的调整幅度最大，这与临床有些患者调整手法作用后突然感觉症状缓解相一致；骨错缝不仅是颈椎结构病理的问题，更主要的是存在功能病理，推拿手法可以对骨错缝进行良性调整，恢复颈椎病患者颈椎的正常功能。刘鹏等[7]采用旋提手法与牵引疗法治疗CSR，治疗后颈椎曲度改变均与自身治疗前颈椎曲度比较，两组均能改善患者的颈椎曲度，差异有统计学意义(P＜0.05)，旋提手法改善CSR曲度疗效优于牵引疗法(P＜0.01)。詹红生等[8]通过仰卧位拔伸整复手法治疗CSR的随机、对照、多中心临床研究认为，仰卧位拔伸整复手法治疗CSR是安全、有效的，手法治疗的远期疗效和受试者依从性优于牵引。朱立国等[9]用VAS评分研究旋转手法治疗CSR，说明旋转手法改善疼痛积分方面明显优于牵引治疗。吴惠明[10]对瞬间发力定点旋转法与缓慢抖压定点旋转法作疗效比较，前者总有效率达88.75%，而后者达85.00%；比较结果显示手法可改变小关节的咬合，解除受压的半月板及滑膜，可使神经根和关节周围的粘连得到一定程度的松解，还可调整椎间盘与神经根的位置，调整钩锥关节，恢复正常的颈椎关节解剖位置，有利于组织水肿的消退，增加椎动脉的血供。此外，推拿还可松解肌肉的高张力，使异常的肌肉张力恢复正常，阻断恶性刺激，从而达到治疗目的。上述情况表明推拿治疗CSR疗效明确，但是采用不同的推拿手法，疗效结果也有区别，优化推拿方法有利于提高疗效。

2 推拿为主的综合治疗

2.1 推拿配合牵引 丁林坚等[11]以仰卧拔伸手法结合牵引为治疗组，总有效率为96.7%，颈椎牵引为对照组，总有效率为86.7%，颈椎牵引与仰卧拔伸手法结合治疗颈型和CSR优于对照组(P＜0.05)。唐峰[12]以牵引配合侧偏拉伸旋转手法为治疗组，总有效率90.0%，以电针加牵引为对照组，总有效率为77.5%，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。王新军等[13]认为牵引推正法手法是通过整复前后移位的颈椎关节，从而达到治疗的目的，是治疗CSR(颈椎失稳)的有效方法；牵引推正法治疗CSR(颈椎失稳)的疗效与X线片下颈椎失稳的改善情况呈正相关(R2=0.448，P＜0.01)。潘长青等[14]运用龙氏手法结合牵引治疗CSR 30例，总有效率达93.3%，对照组为76.7%。吴翔和刘福水[15]认为正骨手法以定位旋转复位法用于下段颈椎病变，以颈椎斜扳法用于上段颈椎病变，配合枕颌式颈椎牵引治疗CSR，疗效优于单纯牵引治疗。泮中其和顾艳明[16]用前倾15°牵引颈椎牵引结合拇指松解法、颈椎矫正及放松手法治疗CSR，治愈率为64.7%，对照组为45.27%。上述资料表明推拿配合牵引治疗CSR能够提高疗效。

2.2 推拿配合针灸、小针刀 王学辉[17]以颈椎间孔扩展手法加腕踝针为治疗组，总有效率97.05%，颈椎间孔扩展手法为对照组，总有效率75%，两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。卢回东等[18]以小针刀配合整脊手法为治疗组，单纯用小针刀为对照组，采用VSA视觉疼痛评分系统评定疗效，优良率治疗组为95.0%，对照组为81.7%，治疗组优于对照组(P＜0.05)；且治疗组治疗后VSA评分亦优于对照组(P＜0.01)。黎明[19]以定点旋转手法后行针刺为治疗组，取穴风池、大椎、颈夹背C2 ～ C4、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗、后溪、申脉，对照组以口服颈复康颗粒治疗；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。上述文献说明推拿配合针灸或小针刀治疗CSR的疗效优于单一的治疗方法。

2.3 推拿配合药物 王丰[20]以宫廷正骨手法、骨科熥药为治疗组，治愈21例，好转65例，无效3例，总有效率96.67%；以双氯芬酸钠、颈椎牵引为对照组，治愈10例，好转，66例，无效14例，总有效率84.44%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。付振年[21]以颈椎定点旋转复位法为主，配合甘露醇静脉滴注脱水、颈椎椎旁肌或颈神经根注射点注射药液(2%利多卡因3 ml，醋酸泼尼松龙50 mg，维生素B1100 mg，维生素B120.5 mg)为治疗组，对照组以牵引、按摩治疗，两组差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗结束6个月后对两组有效病例进行随访，两组差异有统计学意义(P＜0.01)；因此颈椎定点旋转复位法为主治疗CSR具有疗程短、疗效显著、复发率低的优势，值得进一步推广和深入研究。翁文水等[22]以短杠杆微调手法结合水突穴位注射治疗重症CSR 32例，治愈19例，好转12例，无效1例，总有效率达96.9%。周军等[3]认为中药能改善神经根的血液循环、消除水肿，使神经根周围局部炎症介质、致痛物质得以消散，促进了神经根功能的恢复，并且认为葛根、桂枝、白芍的使用率居前3位。颜祖侠和李汉章[23]运用痛点揉按推拿、颈部拔伸、椎旁痛点斜扳手法，配合离子导入治疗CSR 58例中，治愈29例，好转24例，无效5例，总有效率91.38%；中药离子导入法58例中，治愈10例，好转30例，无效18例，总有效率68.97%；两组疗效经Ridit分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。上述文献说明推拿配合药物治疗CSR的疗效优于单一的治疗方法。

2.4 推拿为主的综合治疗 李文建和魏艳红[24]以手法结合牵引和中药离子导入为治疗组，总有效率96.7%，牵引为对照组，总有效率70.0%；治疗组疗效明显优于对照组。李乐敬和朱守莲[25]采取针刀松解结合推拿、牵引固定与功能锻炼等综合治疗颈椎病140例，痊愈92例，显效29例，有效16例，无效3例，总有效率97.6%。陈捷和吴福春[26]以Mckenzie方法配合电针和牵引为治疗组，以电针和牵引为对照组，两组治疗后临床有效率均提高，VAS评分显著降低(P＜0.01)，颈椎活动范围明显增加(P＜0.05)，两组疗效差异有统计学意义(P＜0.05)。杨广君等[27]以推拿手法、卧式牵引配合中药熏洗为治疗组25例，治愈15例，有效9例，无效1例，有效率达96.0%；以推拿手法为对照组23例，治愈10例，有效7例，无效6例，有效率为73.9%。乔君等[28]以单纯牵引为牵引组，治愈率24%，牵引加调制中频电、推拿手法、运动疗法、微波治疗为综合康复组，治愈率70%；两组患者疗效经秩和检验，差异有统计学意义(H=23.12，P＜0.05)，两组治疗后运动能力、感觉能力、JOA总分、Barthel指数均较治疗前提高(P均＜0.05)；牵引疗法治疗颈椎病疗效肯定，在牵引疗法基础上加用调制中频电、推拿手法、运动疗法、微波治疗等综合康复治疗可提高颈椎病治愈率，更好地全面改善患者颈椎各项功能，更大程度提高了患者的独立生活能力。唐雷等[29]以针刺、推拿及药物20例为综合治疗组，采用针刺结合推拿、针刺结合药物、推拿结合药物各20例为对照组，治疗前后分别测定各组患者血浆SP浓度并观察临床疗效，治疗12 d后各组患者血浆SP浓度均明显降低，综合治疗组明显低于对照各组(P均＜0.01)；综合治疗组显效率高于对照组(95.0%与60.0%、63.2%、60.0%，P＜0.05)；故多种疗法综合治疗CSR可显著降低血浆SP的浓度，减轻疼痛，促进临床疗效的提高。上述文献说明推拿、牵引、药物、针灸、电疗等综合治疗CSR的疗效，优于其中的1种或2种方法的疗效；以推拿为主的多种方法综合治疗CSR疗效更加显著。

3 推拿治疗CSR的机制及优点

颈椎的稳定与力学平衡由其前部与后部结构的完整性及其周围肌群的正常肌力维持[30]。当颈椎不稳或颈项肌劳损时则易产生颈椎病，而推拿治疗CSR以舒筋通络、理筋整复、活血祛瘀为原则，具有良好的疗效。推拿分为松解和调整两大类手法，调整包括杠杆微调、拨伸牵引、旋转手法、斜扳法等手法，以调整颈椎的静力性平衡；松解包括滚法、按揉法、推法、拿法等手法，可调节颈项部动力性平衡；从而纠正异常应力线，恢复其静态与动态平衡。推拿的治疗机制是松解颈项部肌肉、血管的痉挛，纠正颈椎关节的错位、紊乱、滑膜嵌顿，恢复生物力学平衡，调整椎间盘与神经根的位置，减少突出的椎间盘组织对神经根的压迫，改善局部血液循环，促进水肿消失、炎症吸收，阻断恶性刺激，从而达到治疗目的[31]。上述的治疗机制及文献资料说明，推拿或推拿为主的综合疗法治疗CSR具有风险小、见效快、疗效明确、经济实惠等优点，故临床治疗中最为常用。

4 推拿治疗CSR的缺点

推拿手法种类繁多，有些方法作用雷同；医生掌握的技术熟练度不一，个人对手法有不同的偏爱；手法的安全性缺乏规范化的研究，各种方法的适应证尚不非常明确，造成选择的不规范。郭凯等[5]认为手法需要多中心的临床随机对照，需要随访时间长的试验来进一步验证。临床中发现CSR中，部分患者虽然没有脊髓型颈椎病临床表现，但是却有游离的椎间盘压迫脊髓或堵塞椎间孔的影像表现。当遇到此种情况时，医生应当建议患者手术治疗；如果患者继续要求保守治疗，医生推拿时应当手法轻柔，尽量避免重手法或扳法，否则可能加重病情或瘫痪。

5 推拿治疗CSR的注意事项

陈莉秋等[32]认为心理治疗、康复训练对CSR的治疗具有重要意义；于杰等[33]认为长时间低头伏案工作、长时间电脑操作、颈肩受寒、手提重物、颈部外伤等因素对CSR的复发具有重要影响。因此患者应颈肩背部及患肢保暖，治疗期间颈围固定，睡觉宜低枕仰卧位(项部7 ～ 10 cm)，平时以保持中立位姿势为佳(不宜长时间伏案工作，不宜卧位阅读、看电视)；颈椎的功能锻炼可以提高颈项肌的力量，增加颈椎的承受能力。这些注意事项有利于降低CSR的复发率，提高CSR的治疗有效率和患者满意度。

6 结语

推拿或推拿为主的综合疗法治疗CSR有良好的疗效。因为制订疗效标准不一、治疗操作规范性不一，疗效统计数据不一，甚至相同治疗方法在临床各组之间的疗效截然相反，不利于推拿的长足发展。因此，建立和实施中医治疗CSR的临床路径非常必要[34]。统一疗效标准有利于临床疗效的标准化判断，优化治疗方案有利于提高医生的诊疗水平，有利于中医药事业的健康发展。

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Advances in massage therapy for nerve root cervical spondylopathy

WANG Zheng-qin1, DU Jian-ming2
1Department of Pediatrics;2Department of Spinal Diseases Hospital of Traditional Chinese M edicine, W uxi 214073, Jiangsu Province, China
Corresponding author: DU Jian-m ing． Email: djm891117@163．com

Cervical spondylopathy is a common disease with nerve root cervical spondylopathy most frequently encountered in clinical practice． Surgery is not usually used in treatment of nerve root cervical spondy lopathy． Massage is the most common therapy for nerve root cervical spondy lopathy due to its low-risk, good therapeutic effect, and econom ics． Follow ing is a review of the advances in massage therapy for nerve root cervical spondy lopathy, and its advantages and disadvantages．

tuina; cervical spondylotic radiculopathy; traditional chinese medicine

R244.1

A

2095-5227(2014)08-0873-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.08.027

2014-04-01 17:47

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140401.1747.006.html

2013-10-11

第二批江苏省优秀中青年中医临床人才研修专项课题(YX1225)

Supported by the Research Project for the Second Batch of Outstanding Clinical Talents of Young and Middle-aged Doctors of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province(YX1225)

王正琴，女，大专，住院医师。研究方向：成人及小儿推拿。Email: wzq891118@163.com

杜建明，男，学士，副主任中医师。Email: djm891117 @163.com