军队医疗机构护理骨干任职培训的实践与思考

孙菲，曾友燕，周玲君，顾申，储静

(第二军医大学 护理学院，上海 200433)

军队医疗机构护理骨干任职培训的实践与思考

孙菲，曾友燕，周玲君，顾申，储静

(第二军医大学 护理学院，上海 200433)

军队编制体制改革对我军护理队伍的人员结构产生了深刻影响，院校缩编、招生量减少以及转业工作使得军人护士数量锐减，非现役文职护士已经成为军队护理队伍的新型骨干力量，聘用制护士则是当前军队医院护理人员的主要组成部分，而士官护士则是基层部队护理工作的重要力量，军队护理人员的结构趋于多元化。这一结构变化带来的震荡以及军队医院护理队伍的不稳定性给军队医院护理质量和患者安全带来了一系列问题，如何培养一支高素质的稳定的护理骨干队伍成为护理管理者面临的首要问题[1-2]。本文总结了新一轮院校教育训练计划下我院开展全军护理人员培训班的实践与经验体会，现报道如下。

1 实施情况

1.1 培训方案

1.1.1 培训时间 共3周。

1.1.2 培训目标 培养能适应军事斗争卫勤准备和遂行多样化军事任务卫勤保障需求，掌握临床护理新知识、新理念、新技术，具备较强临床思维能力和组织管理能力，具有开展一定的临床护理科研和教学工作的护理骨干人员。

1.1.3 教学内容设置 根据培训目标及教学经验，经两轮专家会议讨论形成教学方案。教学内容设置分为模块、课程、专题3个层次。三大模块分别为统一规定的任职基础模块、任职能力模块与素质拓展模块。其中，任职基础模块包括高级护理实践、急危重症护理学和野战护理学3门课程、16个专题；任职能力模块包括临床护理管理与实践、临床护理心理学等2门课程、10个专题；素质拓展模块包括临床护理教学方法、护理科研等2门课程、6个专题。

1.2 培训对象 全军各医疗机构的护师(士)。本次参训学员共31名，年龄24～35岁，平均(30.2±4.6)岁，多数为军人(64.5%)和非现役文职护士(29.0%)，其余还包括士官和合同制护士；学历：本科77.4%，大专22.6%；职称结构以护师为主(74.2%)；多数学员(90.3%)来自护理专业，有3人来自临床医学或药学专业；工作单位：多数(51.6%)为中心医院，25%为疗养院，其他还包括军区总院、门诊部以及军医大学附属医院。

1.3 课程反馈 在课程设置上，学员认为最有必要开设的课程为高级护理实践(96.4%)和临床护理心理学(96.4%)；其次为危重症护理学(82.1%)、临床护理管理与实践(82.1%)和临床护理教育(82.1%)；接下来依次为野战护理学(57.1%)和护理科研(35.7%)。

在专题设置上，认为开设必要性比较大(超过80.0%)的内容有：高级护理实践中的伤口管理(85.7%)，危重症护理学中的急救及监测技术新进展(85.7%)，临床护理心理学中的护士职业认同与职业心理素质的教育与管理(89.3%)、临床患者的心理评估与干预新进展(82.1%)，临床护理管理与实践中的护理安全与风险控制(89.3%)、护士长角色管理与技巧(82.1%)，临床护理教育中的临床健康教育方法与技巧(82.1%)。认为开设必要性较低的(低于50%)分别为：危重症护理学中的急救中心参观(17.9%)，野战护理学中的非战争军事行动保障理论(32.1 %)和野战卫勤保障最新理念及趋势(35.7%)，护理科研中的护理科研设计(46.4%)、护理科研选题与循证护理(42.9%)和护理科研课题申报与项目管理(42.9%)。

2 讨论

2.1 军队护理人员任职培训应根据对象细化分层 此次参训学员虽然人数不多，但人员类别、专业背景、工作单位组成复杂。复杂的人员组成使得课程内容安排众口难调，如在疗养院工作的学员希望多学习一些老年护理和慢性病护理知识，在中心医院工作的学员希望学习专科护理知识、管理方法和技术，来自军区总院及军医大学附属医院的学员更希望学习一些前沿知识、科研方法和带教方法，来自卫生队的士官护士则希望学习到适用于基层部队的实用技术。

因材施教、量身定制是任职教育的基本要求[3-4]。因此，我们认为在今后的培训中，应尽量针对不同起点和类别的学员设置不同的培训班，如疗养院护理骨干培训班、基层医院护理骨干培训班、护士长任职培训班等，提高培训的效果和满意率。另外一种方式是按照继续医学教育的模式开展不同专题的短期培训班，做成备选菜单，护士可以根据实际需要选修不同的模块。第二种模式更具针对性，同时也解决了临床上护士工作繁忙、完全脱产学习困难的问题。

2.2 课程设置应贴近临床，水平设定要适当 从学员比较认可的课程内容(护士职业认同与职业心理素质的教育与管理、临床患者的心理评估与干预新进展、护理安全与风险控制、护士长角色管理与技巧、伤口管理、急救及监测技术新进展、临床健康教育方法与技巧)可以看出，学员更希望学习一些贴近实际、贴近临床、比较实用的内容，理论性不宜过强，也并非越前沿越好。一些反映护理前沿的内容，如介入治疗护理新进展和内镜治疗护理新进展等并未获得普遍认可，这可能与许多医院尚不具备条件开展较为前沿的医疗项目，相应的护理也无从谈起有关。

护理科研是护理继续医学教育项目中颇受欢迎的内容，但在此次调查中认同比例不高。仔细分析后发现：学员认可“护理论文写作”开设必要性达到75%，而其他几个专题和课程的认可率均未达到50%。究其原因，这可能与部队中小型医院以及疗养院对护士的要求主要是做好临床工作，科研压力较小有关。同时，无论在哪一级医院，当前的职称晋升体系都将论文发表作为必要条件，故而学员的关注度较高。

在开放性问题中，很多学员提到希望多参观医院，但在所有专题里认为开设必要性最低的是“急救中心参观”。学员们认为急救中心与她们的日常工作关系不大，她们更希望可以到临床尤其是工作相关科室进行参观、学习和交流。

因此，在对学员进行分层后，下一步我们将根据反馈结果对模块内的课程设置进行调整，进一步丰富专科护理内容，增加参观、实践的比例，使得课程内容更贴近基层临床，使学员能够获得更多的实践机会。

2.3 如何进行野战救护培训有待探讨 虽然有57.1%的学员认为有必要开设野战护理学课程，但是该课程下的两个专题的认可比例仅为35.7%和32.1%，这也是唯一一个所有专题认可率均低于课程认可率的单元，可见这一模块下课程内容的设置存在一定问题。究其原因，可能是本模块的内容理论性太强且过于前沿。在最初讨论时，我们想定的参训学员是各单位的护理骨干，对于野战救护的基本技能和基本理论较为熟悉，因此课程内容设置上偏重于野战卫勤保障新理念、发展趋势和非战争军事行动保障理论。但从实施情况来看，本期学员中30%左右不是军人；即便是军人护士，对于野战救护的认识和了解也存在不足：有2名学员提出希望在野战护理课程中加入“野战救护如何展开”的内容，还有1名学员提出需要增加“处理突发状况时护士具体怎么做，能做哪些”的内容。这些反馈也从另一个侧面反映出学员可能更愿意接受一些实践性强的内容。因此，本模块可能需要进行较大的调整。

在战争或非战争军事行动的医疗救援中，护士主要是执行者和协作者[4]，因此对于她们的训练应以实用为主。我们可以借鉴美英培养应召入伍新护士的方法，在培训中加入我军现行野战医院的展开、野战救护器材的使用、野外生存技巧、简单武器操作(护士需要帮助伤员处理携带的武器)、单兵战场规程、急救、通讯装备使用等内容[4-7]。

我军已将任职教育上升为与学历教育同等重要的高度，探索新形势下军队护理人员任职教育的内容与方法是摆在教育工作者面前的重要议题。目前，我军有关护理人员任职教育的研究众多，但相关内容主要集中于非现役文职护士、士官护士以及护理管理人员培训等方面[8-13]，且多数研究仍以需求调查、分析为主，实施培训及其经验总结较少，以任职教育形式开展培训的报道更少。我院在军队护理人员任职培训上做出了初步探索，为下一步修订培训方案提供了重要的实践依据，也可为其他培训项目提供借鉴。

军队；医疗机构；护理骨干；任职培训；任职教育

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[12]尼春萍，吕美娜，徐莎莎.军队医院文职护士继续教育学习需求的调查与分析[J].解放军护理杂志，2011，28(6A)：10-11.

[13]袁芳.文职护理人员军事素质培训的现状与展望[J].中国疗养医学，2011，20(7)：635-636.

(本文编辑：仇瑶琴)

2013-04-20

2013-09-28

孙菲，博士，讲师，主要从事健康促进研究

储静，E-mail:chujing2004@aliyun.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.023

R47

A

1008-9993(2014)04-0069-03