重度卵巢过度刺激综合征患者的护理

贺轶萍，唐敏

(同济大学附属上海市第一妇婴保健院 妇科，上海 201204)

重度卵巢过度刺激综合征患者的护理

贺轶萍，唐敏

(同济大学附属上海市第一妇婴保健院 妇科，上海 201204)

目的探讨重度卵巢过度刺激综合征患者的临床观察要点及护理方法。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月在上海市第一妇婴保健院治疗的59例重度卵巢过度刺激综合征患者的临床资料。所有患者均给予常规扩容、利尿处理。结果所有患者均治愈出院。住院天数5～38 d，平均(14.4±6.62)d。结论通过护理人员严密的病情观察、腹腔积液穿刺的护理、皮肤及饮食的护理以及出院指导，能有效防止严重并发症的发生，帮助患者顺利度过危险期。

卵巢过度刺激综合征；临床观察；护理

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrom,OHSS)是一种由外源性促性腺激素促排卵引起的医源性疾病，是辅助生育技术治疗中的主要并发症,其中重度OHSS的发生率约为0.1%～2%[1]。随着助孕技术的发展和促排卵药物的广泛应用，OHSS的发生率有增高趋势[2]，严重影响妇女的健康。因此，预防和降低OHSS的发生率是目前辅助生殖技术领域需重视的问题。目前，OHSS发病机制并不清楚，缺少有效的治疗手段，只能对症处理[3]。2010年1月至2011年12月，我院妇科病房收治了 59 例重度OHSS患者，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 便利抽样法选择2010年1月至2011年12月在上海市第一妇婴保健院行体外受精-胚胎移植发生重度OHSS的患者 59 例为研究对象，年龄23～35岁，平均(28±3.51)岁，不孕年限2～10年，平均(4±1.2)年。其中原发不孕35例，继发不孕24例。根据Golan分类方法[4]，将OHSS分为轻度、中度和重度。其中重度表现为恶心、呕吐、腹胀等不适症状，卵巢增大，直径>12 cm，同时伴有腹腔积液、胸腔积液、少尿以及血容量减少，血液浓缩、血黏度增加，肾灌注减少而导致肾功能减退。根据分类诊断标准，59例患者均诊断为重度OHSS。

1.2 治疗方法 所有患者均常规给予静脉滴注白蛋白、低分子右旋糖酐。在B超定位下，11例患者经腹腔穿刺放腹腔积液，5例患者经阴道穿刺放腹腔积液。3例会阴水肿的患者按医嘱给予50%硫酸镁湿敷。1例患者因卵巢过度肿大，引起卵巢皮质破裂渗血行手术修补并清除血肿。

1.3 结果 59例患者经治疗后均痊愈，住院天数5～38 d，平均(14.4±6.62)d。

2 护理

2.1 心理护理 需要住院治疗的往往是症状较重的重度OHSS患者，其中多数患者缺乏对疾病的认识，对病程中出现的腹胀、少尿、胸闷等症状感到恐惧；同时担心治疗药物对胎儿的影响；加之对医院环境的不适应，使其处于焦虑、不安的状态。另外，有研究[5]显示，长期不孕的妇女往往有心理障碍，传宗接代的压力使得她们自卑而又敏感。因此，心理护理对OHSS患者十分重要[6]。对此，我们护理人员耐心向患者及家属讲述与疾病相关的知识，告知患者症状严重反而意味着移植的成功，减轻其忧虑。及时与家属沟通，取得家属的支持与协助。鼓励患者之间交流，帮助患者树立治愈疾病的信心。另外，我们尽可能地安排同一名护士进行护理，以减轻患者的焦虑。

2.2 病情观察 在低血容量未纠正前，嘱患者严格卧床，上半身抬高30°～45°或患者认可的舒适角度[7]，同时吸氧以减轻呼吸不畅。鼓励患者侧卧位以增加肾脏的灌注。虽然OHSS是一种自限性疾病，但是仍可出现危及生命的并发症，如出现肾功能衰竭、低血容量性休克、成人呼吸窘迫综合征、卵巢破裂出血、血栓栓塞等。因此，对于重度OHSS患者需严密观察其病情变化。患者每日体质量、腹围的变化，出入液量的平衡情况，血压的变化，呼吸频率的改变，雌二醇水平和卵泡大小的监测等。当患者体质量24 h增加>1 kg时，及时向医生汇报，以避免病情的进一步加重。同时，严密观察患者有无腹痛及腹痛的部位及性质，并警惕患者出现休克前期的症状。若患者尿量减少明显，心率增快，血压下降，应警惕腹腔内出血及低血容量休克的发生。本组有1例患者，住院第2天24 h尿量为100 ml，患者腹胀明显，主诉左下腹疼痛，出冷汗，心率120次/min，血压90/60 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。护理人员及时告知医生，在B超定位下行腹腔穿刺放出血性腹腔积液，并立即行手术治疗，修补破裂的卵巢皮质，清除腹腔内的积血，并积极输血、输液，补充有效循环血量，从而挽救了患者的生命。该患者康复出院，总住院天数为16 d。

2.3 穿刺引流腹腔积液的护理 本组有16例患者因大量腹腔积液感到严重的不适和疼痛，行B超定位下经腹腔或阴道放腹腔积液治疗。护士在治疗前准备好无菌物品，做好患者和家属的解释工作。在患者放腹腔积液时，护士在旁陪伴，观察其生命体征的变化。若引流的腹腔积液为淡红色血性液体，可能为取卵时积聚在盆腔的少量血液，向患者做好解释工作，消除其紧张、恐惧的心理。每次穿刺的腹腔积液量不超过2000 ml，以避免血容量代偿性减少。抽液后及时静脉补充白蛋白，以补偿血浆中的蛋白的丢失。放腹腔积液后，16例患者均感舒适，食欲增加，我们鼓励患者多进高蛋白的饮食，以增加蛋白质的摄入，补充丢失的蛋白质，增加机体的抵抗力。

2.4 用药护理 重度OHSS的患者住院期间往往处于低血容量的状态，需迅速建立静脉通路，合理安排补液顺序。在补充血容量的过程中，我们遵医嘱按晶体和胶体相结合的原则进行补液。将20%的白蛋白100 ml与低分子右旋糖酐、生理盐水交替使用。因利尿剂对消除胸、腹腔积液无效，却可能进一步减少血容量，诱发休克。因此，我们待患者血容量补足，再配合医生进行利尿剂的使用。本组有19例少尿患者在补足血容量后进行呋噻米20 mg静脉推注后，尿量明显增加。

2.5 皮肤护理 重度OHSS的患者皮肤护理也至关重要。患者因低蛋白血症、全身水肿、皮肤弹性差、张力大，我们给患者穿着全棉宽松的衣物，保持床单的平整、清洁、干燥。嘱患者经常变换卧位，防止发生压疮和皮肤破损。有会阴水肿的患者可用50%硫酸镁湿敷，并每日清洗外阴，保持清洁。本组3例会阴水肿的患者以50%硫酸镁湿敷，2次/d，3～5 d水肿基本消退，未发生皮肤破损。本组38例接受新鲜移植的OHSS患者，住院期间均需进行黄体酮40 mg肌内注射，2次/d。因黄体酮为油剂，在注射时要经常更换注射部位，采取深部肌内注射，防止皮肤红肿硬结造成皮肤破损。

2.6 饮食护理 重度OHSS患者因腹痛、严重腹胀，会出现食欲减退、恶心、呕吐等不适。同时，大量腹腔积液会造成白蛋白丢失、营养不良。我们在护理患者时，应鼓励患者少量多餐，进易消化、高蛋白、富含维生素的食物，同时根据患者口味的喜好，变换食物的品种，确保患者能从食物中摄取足够的营养。对已接受新鲜移植的OHSS患者，我们鼓励她们多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止用力排便而导致意外流产。本组6例患者有排便困难，经我们饮食指导及配合医嘱使用乳果糖，均得到缓解。

2.7 出院指导 OHSS病情的进展与体内促绒毛膜性腺激素呈正相关。妊娠后体内内源性HCG的增高可能会引起病情的加重。因此在患者即将康复出院时，我们指导患者做好自我监护。一旦出现少尿、腹胀，应及时来院就诊。27例妊娠患者出院后仍需注射黄体酮进行保胎至妊娠90 d左右，我们告知患者及家属黄体酮使用的注意事项，防止红肿、硬结的出现。同时，指导患者B超随访胚胎发育的情况。对其余32例患者嘱3个月后复查卵巢恢复情况，适时进行冻融胚胎的移植。

3 小结

OHSS是促排卵引起的医源性疾病，重度OHSS的治疗目的在于最大程度地改善症状，避免严重并发症的发生。在治疗过程中，通过护理人员的心理护理、严密的病情观察、腹腔积液穿刺的护理、皮肤及饮食的护理以及出院指导，能有效预防患者出现严重的并发症，帮助患者顺利度过危险期。

[1] Aboulghar M.Agonist and antagonist coast[J].Fertil Steril,2012,97(3):523-526.

[2] 高进.健康教育在卵巢过度刺激综合征患者中应用的效果评价[J].中国妇幼保健,2013,28(1):22-23.

[3] 王娟.卵巢过度刺激综合征发病机理探讨[J].中国城乡企业卫生,2011,26(3):39-41.

[4] Golan A,Ronel R,Herman A,et al .Ovarian hyper-stimulation syndrome:An update review[J].Obstet Gynecol Surv,1989,44(6):430-440.

[5] Chang S N,Mu P F.Infertile couples’ experience of family stress while women are hospitalized for ovarian hyperstimulation syndrome during infertility treatment[J].J Clin Nurs,2008,17(4):531-538.

[6] 陈艳.优质护理人文关怀在卵巢过度刺激综合征患者中的应用[J].江苏医药,2012,38(22):2774-2775.

[7] 苗月,欧阳雪,卓龙彩.舒适护理在卵巢过度刺激综合征中的应用[J].医学伦理与实践,2012,25(5):587-588.

(本文编辑：郁晓路)

2013-08-25

2013-11-10

贺轶萍，本科，护师，主要从事妇科护理及护理管理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.015

R473.71

A

1008-9993(2014)04-0048-02