高场强术中核磁共振手术间的护理管理

宋秀棉，李玉翠，何丽

(解放军总医院 麻醉手术中心，北京 100853)

高场强术中核磁共振手术间的护理管理

宋秀棉，李玉翠，何丽

(解放军总医院 麻醉手术中心，北京 100853)

目的探讨高场强术中核磁共振手术间的护理管理措施。方法从检查前患者、手术室工作人员、保洁人员、仪器设备、手术中物品管理及特殊物品的清洁与保养等方面，总结了高场强术中核磁共振手术间的护理管理要点。结果医护人员和患者均无意外发生，物品未发生吸入磁体的现象。所有手术及核磁共振检查均顺利进行。结论精心护理和有效管理是保证患者手术安全和检查顺利进行的关键。

高场强术中核磁共振；神经外科；手术护理和安全管理

[Nurs J Chin PLA,2014，31(2)：60-62]

高场强术中移动核磁共振系统代表着目前国际神经外科辅助设备发展的最前沿。解放军总医院引进的术中核磁系统为国内第一台、亚洲地区第二台，是目前世界上最为先进的术中核磁系统，其核心组成部分为可移动的1.5 T超导磁体，磁体可沿固定在手术室天花板上的滑轨进行滑动。整个手术间由相邻的两个房间构成，一间用于单纯核磁共振检查，另一间为手术区，两者之间由屏蔽门相隔，平时磁体位于检查室内，可以进行常规核磁共振检查。当需要进行术中扫描时，磁体可沿滑轨进入手术区域，扫描完毕后返回检查室[1-3]。该核磁共振系统可采集、储存、处理各种医学影像图像，还可提供实时手术演示、教学录像等。 相邻的两个房间相结合形成了高场强术中核磁手术间，在通常情况下磁场持久性存在。为了保证患者和医护人员的安全，有效的护理管理则显得更为重要，现将我院高场强术中核磁共振手术间的护理管理经验介绍如下。

1 高场强术中核磁共振手术间的护理管理方法

1.1 检查前患者的安全管理 (1)固定体位，患者手臂与躯体、双腿间放置衬垫隔开，防止形成导电回路。(2)检查体温探头、心电图导线、光纤电线等不能出现交叉、打圈的现象；(3)外耳道用骨蜡封闭，切口用不含显影的无菌敷料覆盖。

1.2 手术室工作人员的安全管理 进入核磁共振手术间的工作人员，如外科医生、麻醉医生、核磁室技师、手术室护士，必须进行磁共振安全培训，考核合格后，方可进入磁共振手术间工作。手术前，巡回护士再次确认医护人员及患者等是否携带金属性随身物品，例如手机、钥匙、磁卡等。手术结束后，巡回护士检查所有电源、仪器，确认均处于关闭状态后方可离开并锁好手术间的门。进入手术间的工作人员不需要个人特殊防护,但要注意的是磁体是否处于打开状态。当磁体打开时，工作人员决不能让自己处在磁体和移动的物体之间。

1.3 保洁人员的管理 巡回护士负责指导并监督保洁人员打扫卫生。保洁人员必须经过核磁共振安全培训，才能进入房间。进入前巡回护士再次进行安全询问；进入房间后，告知安全范围，不要移动任何仪器和物品。打扫卫生期间，保证有护士在场。

1.4 仪器设备的管理 任何未经磁共振属性测试的仪器不能进入高场强术中核磁共振手术间。手术间内的仪器根据磁检测结果分类，并标志不同颜色：磁兼容性物品标绿色，相对兼容物品标黄色，不兼容物品标红色。贴有红色标志的物品不得进入5 G(Gauss，磁场强度单位)范围内。所有物品的测试必须由磁共振技师、手术间负责护士一起进行测试和记录。测试方法：(1)初步测试。用一块手持性磁体(检测磁性的物体)对物品进行测试，如未发现磁性吸引或排斥，则可在主磁场内测试。(2)主测试。要始终站在磁体(指磁共振机器)的侧面进行，慢慢靠近磁体，身体勿处于被测试物体和磁体之间。如没有吸引力，慢慢走到磁体正面，反复测试，直至在磁体正面也无吸引力，才可认定此物品为磁兼容物。

1.5 手术中物品的管理 所有不兼容的物品都要移到5 G以外，严格按“安全检查清单”逐一落实。手术室护士与磁共振技师双人查对无误后，双方签字，才可移出磁体。“安全检查清单”包括：(1)悬挂物品，如无影灯、显示器、导航仪等。(2)地面物品，如坐椅、手术车、电线、显微镜、地盆等。(3)认真清点器械。器械护士与巡回护士根据手术的进展，及时、准确清点器械、缝针、螺丝，去除手术部位的所有器械，保证器械齐全。在手术过程中，若不慎有物品掉落，要及时告知巡回护士捡起，以免发生物品投射入磁体，造成人员和机器的损伤。(4)严格无菌操作。扫描时，手术无菌区域用无菌巾和C型套保护好；器械台推至5 G外，表面用无菌单覆盖。手术台上医生、护士按规定撤离到另外一个洁净区域，保证手术人员的无菌状态。

1.6 特殊物品的清洁和保养 护士负责无线电射频线圈和头部固定装置的清洁，禁止将以上物品的任何部分浸泡于水中。无线电射频线圈不防水，可将其用塑料制品包裹，每次手术结束后进行更换。既保护无线电射频线圈，又可避免交叉感染。当出现明显的损坏时禁止使用。在储存和搬运过程中，防止摔落线圈和接头。头部固定装置为磁兼容性的碳纤维材质，要小心搬运，以防跌落。在使用过程中，避免消毒液、血液等对其的腐蚀及污染，以延长使用寿命。

2 效果

2012年1月1日至 12月31日在高场强术中核磁手术间共完成手术近300例，其中脑部胶质瘤120例、脑膜瘤48例、海绵状血管瘤33例、垂体瘤60例、颅咽管瘤24例、其他15例,另外单纯核磁共振检查426例。医护人员和患者均无意外发生，物品未发生吸入磁体的现象。所有手术和核磁共振检查均顺利进行。

3 体会

3.1 高场强术中核磁的优点 术中磁共振是由介入放射、磁共振设备及外科手术组合而成的复合体，属多学科相互交融的边缘学科。因此，需要外科医生、麻醉医生、放射科技术人员、手术室护士之间的默契配合。术中核磁手术间是为术中核磁手术设计，但同时可以进行单纯的核磁检查或常规的外科手术，避免资源浪费。它有以下3个优点：(1)磁共振成像具有无创、无辐射损伤、成像质量好和分辨率高等特点，是目前中枢神经系统成像的最主要的方法。(2)术中磁共振能最大限度地精确定位病变部位及范围、外科医生可在手术过程中随时获取高质量的核磁影像资料，以便及时更改手术策略，从而指导术者选择最佳或最安全的手术入路，为患者提供最佳的治疗效果。(3)在使用1.5 T移动磁体的术中磁共振系统时，患者无需被移动，保证了患者在手术中的安全。

3.2 高场强术中核磁手术间的规范化管理是保证手术成功的关键 为了患者及手术人员的安全和手术及检查的顺利进行，必须严格控制进入手术间的人员。因此，要制定规范化的管理措施及突发情况应急预案、并严格执行。这对于保障手术的顺利进行起到了重要的作用。护理人员要参加规范的术中核磁共振手术人员的培训和学习，熟练掌握工作流程，明确职责要求。实施科学的管理方法，对手术的整个过程管理加以规范，可提高手术配合的合理性和有效性。

3.3 高场强术中核磁手术间使用时的注意事项

3.3.1 术前准备 巡回护士在手术前1 d，根据术中核磁手术的特点和尊重患者的“知情同意权”的原则，对患者进行针对性的安全宣教和询问。如果患者体内有植入物，一定要确认体内物品是否磁共振兼容。如果是非兼容性的，严禁手术。如心脏起搏器、人工电子耳蜗、铁磁性的动脉瘤夹、体内电极、导线、脊柱固定物、假肢、关节、义眼、钢板、螺钉、心脏瓣膜、义齿等。手术物品准备除常规神经外科手术器械外，要特别准备专用多功能头架、导航器械。

3.3.2 器械护士的注意事项 器械护士洗手后应在指定位置打开手术所需器械、敷料(固定器械车)。术中尽量减少术野周围器械数量，并及时收回暂时不用的器械。术中进行核磁共振扫描前要将所有器械撤至器械车上并与巡回护士一起清点器械缝针、纱布、纱垫等物品，并将器械车推至指定位置并固定。术中扫描前，确认器械无误后器械护士协助手术医生将手术野用无菌单覆盖，并与巡回护士一起用无菌塑料套将患者罩住。扫描前要再次检查术野及患者身上是否有金属物。在核磁共振技师确认可以全体医护人员进行扫描之后进入附属间并由巡回护士负责关闭安全门。手术室门外挂上“术中核磁扫描”的警示牌。扫描结束后，巡回护士开启安全门，在磁体移去之后，由巡回护士先撤去无菌套后，器械护士再将覆盖在手术野的无菌单撤去，移回器械车及托盘(固定脚轮)，按要求继续配合手术。

3.3.3 巡回护士的注意事项 手术当日患者进入手术间后迅速建立静脉通路并配合麻醉，协助医生摆好防磁头架及导航架，术前做核磁共振检查。当术者通知准备扫描时，巡回护士要迅速将所有与磁体不兼容的仪器移出5 G外，并与器械护士共同清点器械等物品，用约束带将患者固定，同时将上部分线圈安装并固定好。与核磁室技师再次检查磁体不兼容的仪器及物品是否全部移出5 G外，按照检查表中的要求逐项落实并打“√”签字。然后关灯、关电源，组织人员撤离手术间，开始进行术中扫描。

总之，这项新技术对手术室的管理提出了更加严峻的挑战，要求我们不但要严格遵守各项操作规程，也要全面掌握术中核磁手术的特点。此外，还要熟练掌握各种器械及仪器的使用，做到术中配合井然有序、忙而不乱，确保手术成功。

[1] Jankovski A,Francotte F,Vaz G,et al.Intraoperative magnetic resonance imaging at 3-T using a dual independent operating room-magnetic resonance imaging suite:Development,feasibility,safety,and preliminary experience[J].Neurosurgery,2008,63(3):412-426.

[2] Wu G,Wang L,Hong Z,et al.Effects of minimally invasive techniques for evacuation of hematoma in basal ganglia on cortical spinal tract from patients with spontaneous hemorrhage: Observed by diffusion tensor imaging[J].Neurol Res,2010,32(10):1103-1109.

[3] 张军,丁晓楠,汪乐天,等.术中磁共振影像神经导航手术的麻醉管理[J].临床麻醉学杂志,2008,24(2):112-113．

[4] 杨汉,冯逢,王霄英.磁共振成像技术指南[M].北京:人民军医出版社,2007:452-454．

[5] 宋志军,陈晓雷,孙正辉,等.高场强术中磁共振对脑胶质瘤切除程度及手术策略的影响[J].中华神经医学杂志,2011,10(5):128-130.

(本文编辑：郁晓路)

SafetyManagementoftheHighFieldIntensityIntra-operativeMRISuiteOperatingRoom

Song Xiumian,Li Yucui,He Li

(Anaesthesia Surgery Center,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)

author: He Li,E-mail:301huangming@com.cn

ObjectiveTo explore the operation management methods of the application of nuclear magnetic resonance system in neurosurgery.MethodsThe nursing safety management in high field intra-operative magnetic resonance imaging was summarized from patients before scanning,medical and cleaning staff in the operating room,instruments and equipments,cleaning and maintenance of special goods.ResultsPatients were asked and checked carefully before scanning according to the security checklist. The effective nursing management ensured the patients’ safety and operation’ success.ConclusionEffective nursing and safety management may contribute to the safety and success in the operation.

intra-operative magnetic resonance imaging；neurosurgery department；operation nursing and safety management

2013-05-05

2013-10-27

宋秀棉，本科，主管护师，主要从事手术室的护理工作

何丽，E-mail:301huangming@com.cn

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.04.020

R472.3

A

1008-9993(2014)04-0060-03