新形势下医院药学模式转变与发展

关世奎，彭 晋

(1.北京军区北戴河疗养院，秦皇岛 066100；2.北京军区北京药品器材供应站，北京 100700)

新形势下医院药学模式转变与发展

关世奎1，彭 晋2

(1.北京军区北戴河疗养院，秦皇岛 066100；2.北京军区北京药品器材供应站，北京 100700)

国家医药体制的深化改革，医药新政策新法规的陆续出台，给医院药学工作带来新的机遇和挑战，医院药学必须要适应这一新形势，寻求药学管理和服务模式的转变与发展，才能满足日益增长的临床需求。新的形势要求药学服务更加个性化、具体化、规范化，医院药学应当坚持以患者为中心，以药品为手段，积极转变发展模式，提高为患者服务水平。

医院药学；转变；发展

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：406-407,414.

2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，国家将推进公立医院补偿机制改革，逐步取消“以药养医”机制，设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，促进药师参与临床，引导医院合理用药。医院药学必须转变固有的模式，适应时代发展。

1 医院药学模式的转变

1.1医院药学工作模式的转变随着医院药学的不断发展和民众对自身健康意识的不断提高以及新医改政策的提出，药学部门原有的工作模式难以适应现代医院药学发展的需要。特别是临床药学、药学监护、药学服务概念及工作的引入和开展，使得医院药学工作要求变得更具有专业性、科学性、规划性，药学部门原有的工作模式难以适应现代医院药学发展的需要。因此，医院药学必须改变原有的单一供应服务的工作模式，从简单劳动操作向病房深入、从普通用药向个体化用药转变，逐渐向技术服务型扩展，“以病人为中心”向临床延伸，促进医院的全面发展。同时，医院药学工作模式应与医院的发展相匹配，以药学管理的现代化、规范化，及医院药学工作的专业性，药政法规的职能性，制剂生产的企业性，药品流通的商业性于一体，更适应医院药学管理和发展的需要[1]。

1.2医院药学管理模式的转变医院药学除了供应保障任务外，还是具有管理工作的职能部门，有权检查、监督本院各科室合理用药情况。从医药行政管理看，国家和军队有卫生和药品监督管理部门，分别管理医疗卫生和药品保障，即便是现在部门整合了，药品监督管理部门也相对独立存在；从医院实际工作看，治疗手段的基本方式为外科治疗和药物治疗，且收入药占比一般都在50%左右，可见药学管理的实际重要性。以“药剂科”命名的学科管理模式已不能满足医院药学的工作范畴，许多学者认为“药剂科”更名为“药学部”可以更好地适应医院药学的发展，同时也拓宽药学专业的工作层面，强化技术服务的内涵，明确药学部作为医技科室兼具职能性质的管理定位[2]。医院药学职能范畴主要是对合理用药和药物使用的安全性、有效性、经济性等的监督管理。目的是保证药物使用合理、提高药物疗效、减少药害事件的发生、避免医药纠纷、维护医院声誉、提高医务人员用药水平等。主要手段是审查处方、医嘱，及时发现不规范、不适宜、超常处方和医嘱，进行有效干预，并提出合理建议。

1.3医院药师角色的转变随着医药卫生体制改革的推进，医院的运营机制发生转变，其服务职能进一步强化，盈利模式由“以药养医”向“以技养医”转变。药师“以患者为中心、以药品为手段”提供全方位、高质量的药学服务，将是医院药学工作的核心内容。旧的工作模式，使多数药学人员对自身医药知识的学习和掌握要求低，专业技术水平、能力滞步不前、医药学知识匮乏。如果不改变观念，医院药学工作将达不到医院管理的基本需求。基于医院药学的现状、存在的问题及新医改政策的推进，对药学人员提出更高要求。药师所承担的任务不再仅是保障药品供应，而是直接对患者的药学治疗服务，包括个体化给药方案、药学监护、药学会诊、病案讨论、用药评价、药学咨询、监测药品不良反应和相互作用、处方评价等工作任务。

药师在各项法规的保障下，获得干预临床用药的权利，同时也承担促进合理、安全用药的责任和为临床提供药学服务的义务。比如，根据《处方管理办法》等有关规定，药师调剂处方(医嘱)不再是完成简单的“照方取药、发药”的机械操作过程，除了要求药师要用自己所学的专业知识向患者提供药品使用信息和药学咨询外，还要求药师对处方(医嘱)药物进行合理性、有效性、安全性的分析评估，对不合格处方应进行干预和退回修改，并提出修改意见，同时对药师在调剂中出现的过错也有明确规定，对于严重差错甚至需要承担一定的法律责任。所以，药师要在新方式下努力加强专业知识和技能的学习，逐渐向技术型、全面性、科学性拓展，与医护人员共同创建合理、安全的用药环境，真正体现以病人为中心的新型服务模式。

2 医院药学发展趋势

2.1医院临床药学的发展临床药学是药师联系临床，探讨药物应用规律，促进临床用药合理化的一门药学分支学科。卫生部和国家中医药管理局联合下发的《医疗机构药事管理暂行规定》指出，医疗机构药事管理是指医疗机构以医院药学为基础，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。卫生部《医院分级管理标准》规定，二级甲等以上医院应开展临床药学工作，其开展必要性已作为医院医疗质量评审的重要指标，由于我国医疗体制、医院运营机制、药学人才培养等方面的原因，临床药学在我国的开展尚不平衡[3]。做好医院临床药学，关系到医院药学的整体水平，是衡量医院医疗质量和药学水平的重要标志之一。

随着新医改的不断深入、医院药房质量不断提升和现代化药房的建立，医院药学部门的药品供应职能会逐步缩小。反之，随着患者用药诉求的提高，用药个性化、用药安全性、用药合理性、用药经济性的需求逐步凸显，要求医院药学必须向临床一线聚集和靠拢，确保患者用药安全、有效、经济已成为医院药学的核心任务。临床药学的主要任务就是运用现代医药学知识，围绕合理用药这个核心问题，不断提高临床药物治疗水平[4]。医院要适应临床治疗需求加强临床药学建设，制定和完善临床药学建设标准，加快人才培养，加大设施设备和经费投入，积极为临床药学工作搭建平台、提供支撑。如发展较好的专科临床药学有抗感染药物治疗、神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统、移植用药等方面临床药师，在医院治疗中，均发挥了较好的作用。

2.2临床药师的发展发展临床药学，就必须大力培养临床药师。临床药师的水平很大程度上体现药学部门的建设质量，更体现医院的药物治疗水平。临床药师配备的要求比重和实际比重都逐步加大，医院等级评审中规定三级医院临床药师不少于5名，临床药师深入临床工作时间不得少于80%。临床药师直接面向患者，在药物治疗活动中运用所学的专业知识，参与医疗团队，为患者提供安全、有效、经济的药品，使药物治疗更趋于科学性、合理性[5]。相对于普通药师，临床药师的工作更具有自主性、独立性和创造性，以提供专业技术服务和知识性服务为主。

在二级以上的医院，临床药师围绕为医师提供全面的药品信息和与药物治疗有关的技术服务的职责要求，参与临床药物治疗的各个环节，主要工作内容涉及药学会诊、药学监护、药历书写、病例讨论、用药监测与干预、处方评价、药物不良反应的监测与评价；药品供应目录及处方集的制定等工作。着眼这一现实要求，应该建立和完善临床药师培养制度，加大临床药师培养力度，针对临床药物治疗培养临床药师，探索在临床科室配备临床药师并纳入科室编制。另外，注重发挥临床药师的功能作用，赋予职责的同时，亦要赋予权力，比如在新药引进上，充分考虑临床药师的意见甚至给予一票否决的权利。

2.3医院制剂的发展医院制剂是医院药学的重要组成部分之一，对保证临床医疗科研需要、弥补市场药品不足、保障民众健康起着积极而重要的作用[6]。由于新医改“医药分家、取消药品零加成”等措施，医院药学部门的经济效益将会受到严重影响，发展医院制剂药学，是在“药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入”的基础上，医院药学部门创造的另一项可观的经济效益。发展医院制剂药学，既是社会效益的需要，也是经济效益的需要，更是医院管理的需要。但是，随着药品供应社会化程度的不断提高，没有医疗特色、制剂工艺相对简单的医院制剂会被缩减、逐渐淘汰。

医院制剂的建设发展应该是以医院自身制剂设备、设施、规模、人才、技术、质量等条件为出发点，充分利用现代药品生产企业的资源优势，寻求制剂质量管理和制剂品种研发合作，规范制剂质量管理，积极拓展新剂型，不断研发疗效好、副作用小、使用方便、质量有保障的有特色的医院制剂，尤其是研发中药制剂，对发掘祖国中药学的经验将会有较大的促进作用。同时在制剂品种调剂使用上，不能仅局限于本医院内部，还应根据医院制剂的相关政策规定，积极推进医院制剂在各个医院之间的调配使用。

2.4医院静脉药物配置中心(PIVAS)的发展药物的静脉输注是疾病诊断、治疗活动中最基本、最有效、最常用的途径和手段之一。《医疗机构药事管理规定》指出，“医疗机构根据临床需要建立静脉用药调配中心，实行集中调配供应。”，强制性规定TPN、细胞毒性药物的配制需在PIVAS中进行。大多数医院，静脉输注药物普遍由护士遵照医嘱在各个病区自行配制。由于护士对药学知识的掌握和应用相对薄弱，往往凭经验配制静脉药物，而忽视多种药物混合时药物间的相互作用，对于选择合适溶媒和用量及所需的滴注速度，缺乏足够的知识和经验[7]。要解决这些问题，有必要建立医院静脉药物配置中心，把药学技术服务和药品供应统一整合，配置药师及其经过他技术培训的人员，通过合理用药审查、规范化的操作，保证患者静脉输注药品的质量，为临床医疗提供优质服务，提高医疗安全，减少医疗事故的发生，充分发挥医院药学在医院治疗中的作用。

3 结 语

医药卫生领域正发生着巨大的变化，随着医院改革的推进和逐步深化，将对医院药学的发展产生重要影响，医院药学在新政策、新形势下提高管理水平，改变旧观念，势在必行。同时，也给医院药学人员提出了新的机遇和挑战，应在新形势下积极转变固有工作模式，抓住机遇，加快药学发展，促进医院药学工作更好地服务于患者。

[1]贾丹兵.医院药学管理的发展趋势初探[J].解放军医院管理杂志，2002，9(2):164-166.

[2]戴立东.浅谈医院药学的转型以及发展新趋势[J].中国中医药咨询，2010，2(15):208.

[3]胡 明，蒋 学，吴永佩,等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查(二)——临床药学工作开展状况调查[J]．中国药房，2009，20(13):1030-1032.

[4]曹晓孚，姜开杰．药学服务与临床药学[J]．中国医疗前沿，2008，3(4):107.

[5]冷 萍，孙 伟，李冬梅,等.医院临床药学服务模式探讨[J]．中国医院药学杂志，2008，28(4):310-311.

[6]任贻军，高逢喜.医院制剂的存在与未来的发展[J]．现代医药卫生，2008，24(4)：618-619.

[7]中国药学会医院药学专业委员会.医院药学60年回顾与展望[J]．中国药学杂志，2009，44(19):1463-1469.

(2014-01-17收稿 2014-04-20修回)

(本文编辑 戴志鑫)

TransformationandDevelopmentofHospitalPharmacyModeUndertheNewCircumstance

GUAN Shi-kui1,PENG Jin2

(1. Beidaihe Sanatorium, Beijing Military Command Area, Qinhuangdao 066100; 2. Beijing Drug and Medicinal Supplies Station, Beijing Military Command Area, Beijing 100700)

Hospital pharmacy work is facing new opportunities and challenges under the circumstance of national health system reform and the new policy and legislation publishing. It should fit in the with the needs of the new circumstance, and seek the transformation and development of pharmacy management and service, so as to meet the growing clinical needs. The new situation requires pharmacy services more personalized, specific, standardized. Hospital pharmacy should adhere to the principles of patient-oriented and taking drugs as a means of, so as to positive change the development model and improve the level of serving the patients.

hospital pharmacy; transformation; development

关世奎，男，副院长；电话：18010083093

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0406-03