宫腹腔镜联合诊治不孕症23例临床分析

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(重庆江陵医院妇产科，重庆 400021)

近年来，不孕症患者数量逐渐增加，妇科内镜技术不断发展，宫腹腔镜手术以其微创、出血少、恢复快、并发症少等优点成为越来越多不孕症患者愿意选择的手术治疗方法。我院对子宫、输卵管病变致不孕，采用宫腔镜联合腹腔镜治疗，取得了良好的临床效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年至2012年在我院就诊的23例不孕症患者为研究对象，其不孕病因均为输卵管或(和)子宫因素。其年龄为22～39岁，平均为(28.04±3.12)岁，不孕年限为1～11年，平均为(3.76±1.25)岁，其中原发性不孕6例，继发性不孕为17例，继发不孕中，经产妇为5例，其中2例患者曾因异位妊娠切除患侧输卵管，故23例患者共计44条输卵管。

1.2 方法

患者均采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗方法，腹腔镜下探查子宫形状、大小、输卵管、卵巢以及盆腔情况。如有盆腔粘连则行盆腔粘连松解术，如为输卵管因炎症粘连扭曲变形则行输卵管成形术，如为输卵管伞端闭锁则行伞端造口术，如输卵管卵巢包裹粘连则行粘连松解充分暴露卵巢组织。宫颈扩张器扩张宫颈后置入宫腔镜，宫腔镜下观察宫腔形态以及子宫内膜状态，输卵管开口处有无封闭，根据患者具体情况行子宫内膜息肉电切术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连松解术。腹腔镜下观察双侧输卵管情况，看到美蓝液从伞端流至患者盆腔，证明输卵管是通畅的。如不通畅或通而不畅则行输卵管导丝疏通术。输卵管导丝分别经两侧输卵管管口，插入到输卵管内，腹腔镜的监视下轻柔地来回推拉，待阻力消失可将导丝拔出。再次行输卵管通液术，了解是否疏通成功。

2 结果

2.1 本组不孕病因分析

23例不孕症患者中，慢性盆腔炎16例，子宫内膜异位症1例，多囊卵巢1例，子宫内膜息肉2例，宫腔粘连2例，宫腔不完全性纵膈1例。其中慢性盆腔炎患者的比例最高，与其它病因比较差异明显，P<0.05。

2.2 输卵管疏通成功率及术后妊娠成功率

23例患者共44条输卵管，其中有28条输卵管存在不同程度堵塞，经过宫腹腔镜治疗后有26条输卵管得到疏通，再通的成功率高达92.9%。患者于术后3～5 d全部痊愈出院。术后随访32个月(2010年10月至2013年6月)，成功妊娠的患者有9例，妊娠率39.1%，其中有7例属于正常妊娠，1例属于异位妊娠，1例因胚胎停止发育行清宫术。

3 讨论

不孕症近年有上升趋势，女方因素不孕占40%～55%，其中以排卵障碍和输卵管因素最为常见[1]。本组资料显示慢性盆腔炎、输卵管堵塞是导致女性不孕的主要因素。传统诊断不孕症的方法主要有子宫输卵管碘油造影、诊断性刮宫、B超检查等，但每种检查方法都存在一定的局限性，而宫腔腹腔镜联合诊治很好地弥补了传统检查方法的缺陷[2]。宫腔镜能在直视下清晰看到宫颈管、宫内膜病变、宫腔形态，根据病变情况进行直视下的微创手术治疗。腹腔镜能直视患者盆腹腔内的情况，包括子宫、卵巢、输卵管的外观病变情况，并较好地进行相应的手术治疗方法，包括松解粘连、恢复盆腔正常形态充分暴露盆腔，也能有效治疗慢性盆腔炎患者慢性盆腔疼痛[3]。对于药物治疗无效的多囊卵巢可行腹腔镜下卵巢多点穿孔术，根据腹腔镜直视下的输卵管病变情况行输卵管成形、伞端造口术，恢复伞端拾卵功能，消除输卵管积水，剥除卵巢子宫内膜异位囊肿，电灼子宫内膜异位病灶。宫腔镜可以直视宫腔内输卵管开口、宫腔形态，并直视下置入输卵管导丝，同时在腹腔镜下看到疏通的效果,避免了盲目加压通液，提高了操作的安全性。宫腹腔镜联合治疗极大地消除了患者因盆腔炎症、输卵管、子宫病变造成的不孕病因，提高了患者受孕的概率，成为越来越多不孕症患者愿意接受的手术检查及治疗手段。

[参考文献]

[1] 丰有吉，沈 铿，周灿权.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2006：3.

[2] 熊海珍.腹腔镜-宫腔镜联合诊治术在女性不孕症中的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(21)：3467-3468.

[3] 傅亚均，曾雪影，王以容，等.宫腹腔镜联合治疗盆腔及宫腔内病变引起的女性不孕的应用价值[J].局解手术学杂志，2013，22(5)：511-512.