结直肠癌手术切口脂肪液化的防治

陈斌武 黄明

(伊宁市伊犁州中医医院肛肠科 新疆伊宁 835000)

脂肪液化是导致手术切口愈合不良的常见原因，切口脂肪液化不仅延长了切口愈合时间，还增加感染机会，加重了患者的经济负担，根据既往较多见的原因认为多与体形肥胖，高频电刀的使用[1]，手术污染、手术时间，肿瘤患者免疫力下降、化疗药物使用等因素有关。本文收集了我科近5年的结直肠癌手术发生切口脂肪液化患者的临床资料，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2013年6月我科行经腹结直肠癌手术发生脂肪液化共23例，其中男9例，女14例，年龄38～73岁，平均年龄(57.6±2.2)岁，伴糖尿病6例，Miles术6例，电刀电压45 Hz以上9例，35 Hz以下11例。

1.2 诊断标准 (1)术后3～7 d后形成，患者无明显自觉症状，部分患者以切口疼痛为主。(2)患者无切口红、肿、热、痛等临床表现，常见敷料上附着或轻挤压切口两侧有黄色液体渗出。(3)切口愈合不良，渗液中有漂浮的脂肪滴及少量坏死组织。(4)血常规检查正常，细菌培养为阴性[2]。

1.3 治疗方法 在发现有脂肪液化渗出部位拆除部分缝合丝线，以止血钳探查如切口深处仍有液体渗出，可多拆1～2针，并以碘伏砂条引流换药1次/d，以有利于液化的液体引流，待生长出新鲜肉芽组织后，用宽胶布两侧对拉加压包扎即可自行生长闭合。如见多量渗出液体溢出则需以止血钳自拆线部位向上或向下探查，看脂肪层底部有无潜行的窦道，在窦道的尽端不论有无脂肪液化均予以拆缝合线1～2针与潜行的窦道相通，每日以生理盐水或甲硝唑注射液冲洗，以无菌纱条对口引流换药1～2次。如潜行的窦道过长，则在其中段拆除缝合线1针并与窦道相通，以上述方法分段对口引流。引流期间以TDP照射理疗，以促进局部血液循环，促进肉芽组织生长。 换药只要注意无菌操作，无需口服或静滴抗菌药物。

1.4 结果 渗出较少的患者采取措施后9～15 d愈合，平均(11.8±1.7) d，渗出液较多的患者采取治疗措施后3～5 d出现新鲜肉芽组织，均在14～23 d愈合，平均(18±25)d。

2 讨 论

切口脂肪液化发生机制现今尚未完全明确，但根据临床观察其原因主要有：①肥胖，脂肪多是发生液化的基础。②高频电刀使用，高频电刀产生的高温使皮下脂肪组织因热损伤而发生变性，毛细血管血液因高温而凝固，同时手术切断部分血管，肥胖患者毛细血管进一步减少，受伤的脂肪组织发生无菌性坏死，产生渗液，从而影响伤口愈合[3]，故电刀越高热损伤范围越大，但电刀功率过小，一次不能彻底切开需要切开的部位，反复切割也容易造成灼伤范围过大，最终促成脂肪液化。③手术操作不当，挤压或钳夹等机械刺激，切口长时间暴露均可影响组织的血供及氧化反应，导致切口脂肪液化。④感染，经腹肠道手术切口属II类切口，结直肠癌穿孔或梗阻的手术可达到III甚至IV类切口，术中切断肠管或Miles术行腹壁造口时极易导致术区切口污染致术后切口感染形成脂肪液化。另患糖尿病患者如血糖控制不佳也易引起感染导致脂肪液化。⑤手术缝合切口时腹腔喷洒化疗药物溢到切口脂肪部位，对皮下脂肪刺激及毒性作用促进脂肪液化。⑥肠癌手术后热水冲洗腹盆腔，一般均在40℃以上，过热的温度易引起切口表层组织坏死液化。

预防切口脂肪液化注意事项：①对肥胖患者应少用电刀或不使用电刀。若必需使用应注意调节电流强度，并尽量一次性切开脂肪组织，尽量减少与脂肪组织接触时间[4]，术中出血尽量用止血钳止血，避免电刀止血。②术中注意无菌操作，缝合腹膜后要用干纱布擦拭切口尽可能彻底清除坏死脂肪组织。③缝合切口打结动作要轻柔，避免损伤脂肪组织。打结时松紧要适宜，过松会导致皮下积液过多，过紧会导致血运不良，缝合时要全层缝合，不留死腔。④术后腹腔喷洒化疗药物要在缝合最后几针时提起腹膜全部撒入腹腔内，避免与切口接触；腹腔冲洗的热水也不宜与腹壁切口接触。⑤手术结束后轻轻挤压切口周围减少周围皮下积液。⑥术后注意患者营养摄入，提高机体抵抗力。⑦合并糖尿病患者积极治疗糖尿病，但血糖也不宜控制过低，一般控制在10 mmol/L即可，过低机体热量供应不稳定影响切口生长，过高则易引起切口感染。

[1] 吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则(附95例分析)[J].中国实用外科杂志，2000,20(11):680.

[2] 吴晓梅.腹部切口脂肪液化的原因分析及防治体会[J].重庆医学，2011,40(19)：1942-1943.

[3] 戴维，秦勇，陈念平，等.皮下置管负压引流加微波治疗预防肥胖患者复部署后切口脂肪液化[J].广东医学，2010,31(11)：1460-1463.

[4] 纪光伟，吴远志，黄安，等.高平点到对腹部切口愈合影响的临床研究[J].腹部外科，2003,16(5)：288-289.