良好的医患沟通对神经外科实习医师培养的意义*

陈建国，李 剑，杨 柳，施 炜，顾 艳，周 庆

（南通大学附属医院神经外科，江苏226001）

医患关系是医务人员与患者及家属在疾病的诊治过程中形成的以医疗职业为基础，道德为核心的一种人际关系。当今医学教育更多强调的是对医学知识和专业技能培养，而对医学生的社会实践能力，尤其是与患者沟通能力的培养未予足够的重视[1]。如何让医学生在实习和今后的工作中，能尽早适应复杂的工作环境，构建良好的医患关系，以利于医学生更好地服务社会，顺利地从事治病救人的工作，为患者服务。笔者2012年1月—2013年12月对临床实践的54名实习生以问卷调查的方式，对临床教学进行评估并进行阶段性临床考核。带教过程中多数学生只注重书本上的理论知识，忽略临床实践及医德教育和医患沟通能力的培养。针对存在的问题，要求神经外科的带教老师注重临床带教意识，加强医患沟通能力的培养。经过一段时间采取下述措施后发现，他们的临床技能、医患沟通能力有了明显的提高。

1 让医学实习生熟知神经外科疾病的特殊性

神经外科疾病的病情一般较重，多数患者起病急且变化快，病情往往在短时间内出现明显的变化甚至危及生命。而有些疾病的病程较长，甚至久治不愈，很多患者虽经过积极救治仍然留有身体的残疾。严重者生活不能自理，有较高的致残率和病死率，给家庭和社会带来沉重的负担。熟知这些特点才能与他们进行互动和交流，只有实习医师自己掌握了神经外科疾病的这些特点，才能同患者及家属进行有效及良好的沟通。

2 加强临床实习的岗前培训教育

进入神经外科实习时，先予一定时间的岗前培训。通过学习使实习生认识到，作为一名医学生必须树立良好的医德医风，树立为患者服务的理念，使每位医学生真正认识到想患者之所想，急患者之所急，从而获得患者的信任。通过岗前培训尽快完成从学生到实习医生的转变并适应临床工作，充分认识岗前培训的重要性及良好的医患沟通对临床工作的重要性。

3 加强在临床带教中医患沟通能力的培养

在实习带教中，老师的言传身教，对临床实习生的职业道德和医患沟通的培养起着重要的作用，教师的一言一行会对医学生起到潜移默化的影响。在临床实践中，学习医学知识的同时也要注重医患沟通能力相关知识的学习，医患沟通能力的培养同样重要。每天可选取1～2位典型病例进行沟通，然后将沟通过程、沟通的结果写成心得体会。尽量将培养医学生的医患沟通能力渗透到临床教学的点点滴滴中，在临床实习中不断培养他们的沟通能力。

4 加强医患沟通技巧的训练

通过相关的人文科学、社会科学及医学心理学等方面的学习，并采用医患角色互换等多种教学方式。将多种知识应用到医患沟通的实践中，从而使之得到改善[2]，努力培养学生医患沟通意识及沟通技能。通过医学生与患者及家属的反复多次的言语交流，注重说话的艺术，辅助适当的肢体语言，对不同性格的患者采取不同的沟通方式，有意识地加强学生自身沟通能力的培养。要求每位实习医师要主动深入病房，了解病情，尽可能耐心倾听患者的诉求并予应答。尊重患者是良好沟通的基础，以便形成良好的医患关系。明确告知患者的病情，让患者知道诊疗的全部过程，治疗过程中采取哪些方案及其相应的利弊等等，尽可能得到患者及家属的认同和理解。如果患者及家属对疾病的认知程度不高，应及时作出合理的解释，及时告知患者对预后的评估。在与患者及家属沟通的过程中，尽量不用或者少用不易听懂的医学专业词汇，用通俗易懂的自然语言告知患者，使患者认识到医师是在真心地帮助他们解除痛苦，拉近与患者的距离，同时也使患者树立了战胜疾病的信心。

5 加强医学生沟通能力的评估及考核机制

患者的满意度是良好医患沟通能力的体现。为了取得良好的医患沟通效果，带教老师不定期深入各个病房进行认真细致的教学质量检查，从多方面针对医学生的医患沟通能力进行评价并做相应指导。同时让患者及家属对实习生打分，通过考核，不断发现存在的问题,解决问题,从而使带教老师和实习生共同提高。帮助学生正确认识医患沟通在现实医疗环境中的重要性,完善这种意识并把这一认识带到临床医疗实践中去。

医患沟通是医务人员通过沟通，从患者及家属获取疾病的相关信息，便于疾病的诊断，从而实施最优的治疗；通过沟通，患者及家属可以从中获知疾病的严重程度、诊治情况及预后等。更重要的是通过沟通，可以传递医务人员对患者的关爱情感，密切医患关系从而便于医生更好的治疗。总之，良好的医患沟通使实习医生逐步适应新型医疗模式的要求，并尽快成为一名合格的临床医生[3]。

[1]陈翔.论临床医学生医患沟通技巧的缺失及对医德教育的启示[J].中医教育,2011,30(3):48-50.

[2]殷大奎.人文医学精神与医师职业责任[J].中国医学伦理学,2009,22(2):3-6.

[3]Jacobs F,Stegmann K,Siebeck M.Promoting medical competencies through international exchange programs:benefits on communication and effective doctor-patient relationships[J].BMC Med Educ,2014,14:43.