自体脂肪颗粒移植在小颏微塑形中的应用

,,,,,

(武汉科技大学附属天佑医院整形美容科,湖北 武汉 430064)

正常或上翘的颏，不但被视为美的标志，而且被看成是智慧、有魄力的象征；相反则是懦弱、优柔寡断的反映。因此，颏部的形态越来越被人们所重视[1]。临床上治疗小颏畸形的方法较多，但效果均不理想[2]。近年来，自体脂肪移植在面部轮廓雕塑中得到广泛的应用，但采用自体脂肪颗粒矫治小颏临床未见报道。2009年9月—2013年2月，我科采用自体脂肪颗粒微塑形治疗小颏病人21例，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

小颏病人21例，均为女性，年龄20～50岁，平均35岁。以RICKETTS美学平面为依据进行测量，颏后缩7 mm以内为轻度，颏后缩15 mm以上为重度，两者之间为中度。本组21例均为轻、中度小颏畸形病人。

1.2 手术方法

1.2.1术前设计 病人取仰卧位，根据面部黄金分割线三庭五眼、RICKETTS美学平面、颏部畸形程度、脸型、个人要求等因素，设计出颏部的长度、翘度、宽度及形态；标记大腿内侧至外侧取脂区范围。

1.2.2脂肪颗粒获取 大腿内侧至外侧皮肤常规消毒、铺巾,切口处使用20 g/L利多卡因1 mL+1∶20万肾上腺素局部麻醉，做2～3 mm小切口;取脂部位用1.5 mm圆头注水针头注入9 g/L氯化钠溶液100 mL+20 g/L利多卡因10 mL+1∶20万肾上腺素，进行局部肿胀麻醉。用2 mm取脂针连接10 mL一次性注射器，抽拉针栓形成负压，并用血管钳固定针栓，于皮下脂肪层进行扇形反复抽吸获取脂肪，取脂量一般为10～20 mL。因需求量小，只行一个部位取脂。

1.2.3脂肪颗粒纯化 将注射器倒立静置于0～4 ℃生理盐水中，并用0～4 ℃生理盐水将脂肪颗粒漂洗数次，去除下层液体、细胞碎片及纤维组织，将淡黄色脂肪颗粒放于0～4 ℃生理盐水中备用。

1.2.4脂肪颗粒移植 面部皮肤常规消毒铺巾，取颏正中线颏唇沟下方作为穿刺点，用20 g/L利多卡因0.2 mL+1∶20万肾上腺素行局部浸润麻醉。用12号注射针头进针至颏部骨膜上方和皮下远端，5 mL一次性注射器回抽无回血，用1 mL一次性注射器将脂肪缓慢、均匀、扇形、边退边注射至颏部，轻揉术区。根据颏部形态判断注入脂肪量，考虑到脂肪吸收可能，注射量以纠正量130%为宜。术后颏部避免挤压、碰撞、按摩。保持伤口清洁干燥。

2 结 果

术后随访3个月～1年，21例颏部塑形效果满意，均无感染、血肿、脂肪液化、硬结、局部皮肤不平整等并发症。其中19例(90.4%)行一次性脂肪颗粒填充，颏部形态好，病人满意；2例(9.6%)术后脂肪吸收较明显，3个月后经二次移植后效果满意。

3 讨 论

颏部是面部重要结构之一，其形态、位置及鼻唇颏协调比例是构成面部美学的重要因素之一。通过鼻根点和鼻下点作两条与眶耳平面(FH)垂直线，正常人颏点在这两条垂线之间，超出此范围被视为巨颏或小颏。RICKETTS认为面部五官轮廓必须达到“黄金比例”，才能有美学外观。小颏畸形是指颏融合处骨发育不良所致的面下1/3的比例不协调，系因遗传或内分泌障碍、炎症、外伤等因素造成[1]。目前，治疗小颏常用方法有下颌骨水平截骨前徙术、自体骨或软骨移植术、假体植入隆颏术、胶原蛋白或透明质酸注射法等[3-5]。前两种方法创伤大，供区存在瘢痕或组织缺损，病人不易接受；假体植入法效果维持持久，但有可能出现排异反应、假体移位、进行性颏骨骨质吸收；胶原蛋白及透明质酸注射法虽反应较轻，但需长期反复注射，费用昂贵，部分病人不能接受。

临床上有采用自体脂肪隆胸及治疗面部凹陷的报道[6-7]。近年来，临床已广泛采用脂肪移植进行面部整形[8]，结果证实自体脂肪组织可作为面部理想的填充物。脂肪组织具有易于获取、来源丰富，移植无排斥反应、损伤小和费用较低等优点。脂肪的采集、处理、移植均遵守无创原则，并形成了3L3M技术，即低压取脂、低速离心、小颗粒、多隧道、多点、多平面。杨楠[9]研究结果显示，大腿内外侧脂肪多、排列致密、体积小，用于隆乳移植后乳房外观形态、大小与移植前比较，满意率高于腹部脂肪，大腿内、外侧可作为脂肪理想供区。据此，本研究以大腿内外侧作为脂肪供区。已有研究结果显示，低压抽吸技术由于负压来源于受控的注射器，可保护脂肪细胞的活性；脂肪的抽取、清洗均在注射器中进行，从而减少了脂肪细胞的损伤，有利于提高脂肪细胞的生存率[10-11]。因此，本研究脂肪获取均选择手工注射器负压抽吸。李发成等[12]研究结果显示，在脂肪移植的过程中，针管越细，脂肪颗粒的活性越低。因此，本文自体颗粒脂肪注射移植治疗小颏过程应采用较粗的针管，减少脂肪细胞挤压损伤。由于移植后脂肪吸收率约50%，注射量一般以纠正量130%为宜。临床研究表明，脂肪移植后均有不同程度吸收，可能与局部血运有关。本组病人中2例术后吸收很明显，经过二次填充之后，达到满意效果。本组自体脂肪颗粒移植病人均为轻中度小颏，重度小颏畸形者以手术矫正为主。

综上所述，自体颗粒脂肪移植能改善轻、中度小颏畸形，但难以矫正重度下颌后缩畸形病人。自体颗粒脂肪移植治疗轻、中度小颏，具有自体组织来源丰富，取材简单，无变态反应，无排异反应，供区、受区不遗留明显瘢痕，创伤小，恢复快，可多次注射，效果逼真等优点，病人易于接受。

[参考文献]

[1]王炜. 整形外科学[M]. 杭州:浙江科学技术出版社, 1999:790.

[2]俞冰,张智勇,牛峰,等. 颏部缩窄截骨结合Medpor隆颏矫正颏部宽大后缩畸形[J]. 中国美容医学, 2009,18(1):38-39.

[3]杨丽璇,武剑云. 颏前徙成形术矫正轻中度小颌畸形10例体会[J]. 昆明医学院学报, 2011,32(6):112-114.

[4]唐晓军,张智勇,牛峰,等. 自体下颌角骨质游离移植隆颏术的实验和临床研究[J]. 中国美容医学, 2012,21(2):244-246.

[5]胡守舵,赵延勇,王佳琦,等. 改良口内正中横切口隆颏术[J]. 中华整形外科杂志, 2012,28(3):221-222.

[6]陈阳,高建华,李华,等. 自体脂肪颗粒移植隆乳的临床效果[J]. 中华医学美学美容杂志, 2009,15(1):13-16.

[7]韩超,刘丽忠,廖怀伟,等. 自体颗粒脂肪移植技术在面部临床应用的进展[J]. 中国修复重建外科杂志, 2012,26(1):117-120.

[8]崔文华,陶风海,刘光亮. 自体脂肪注射移植在面部整形中的应用[J]. 齐鲁医学杂志, 2011,26(4):340.

[9]杨楠. 取脂部位不同对自体脂肪颗粒注射移植疗效影响的临床研究[J]. 中国美容医学, 2006,15(7):775-777.

[10]GONZALEZ A M, LOBOCKI C, KELLY C P, et al. An alternative method for harvest and processing fat grafts:an in vitro study of cell viability and survival[J]. Plastic and Reconstructive Surgery, 2007,120(1):285-294.

[11]PRADO A, CASTILLO P, GAETE F. Does vacuum pressure extraction of fat affect the infranatant celluarity of liposuction specimens[J]. Plast Reconstr Surg, 2005,116(6):1832-1833.

[12]李发成,雷华,李青峰. 若干理化因素对脂肪颗粒活性影响的研究[J]. 中国美容医学, 2005,14(1):31-33.