洪亮针药并用治疗视神经疑难病医案

★ 黄冰林 李汝杰 谢晓春

(1.江西中医药大学附属医院眼科 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学2013级硕士研究生 江西 南昌 330006)

吾师洪亮教授系江西省名中医，江西中医药大学眼科教授、主任中医师,师从全国中医眼科大师张子述教授，从事眼科临床与教研40年，在中西医结合诊疗眼科疑难病症方面积累了丰富经验，尤其是对眼底病及角膜病，针药并用，疗效显著，在业内享有盛誉，笔者随师侍诊，获益良多。现仅就吾师在治疗眼底视神经方面的疑难病医案介绍如下，以飧同道。

1 视神经萎缩

例1.罗某，男，50岁，干部。双眼视物不清3年余，于2005年11月30日入院。患者曾于2002年4月行脑部肿瘤手术，术后双眼视物不清，外院用弥可保、VitB、血脉通等药物治疗，无明显改善。眼科检查：视力：右光感，左0.05；双眼矫正视力无提高。双外眼无明显异常，眼底：双侧视盘色苍白，境界尚清，A∶V≈1∶2，黄斑中心凹光反射不清。双眼各方位运动可。诊断：西医：双眼视神经萎缩；中医：青盲，辨证：肝肾不足，目络瘀滞。治法：疏肝通络，养血明目。主用针刺眼周穴位：睛明、球后、承泣、丝竹空、太阳、攒竹、百会、风池，配穴多取合谷、光明、足三里、三阴交。球后穴于眶下缘外侧1/4与内侧3/4交界处进针，进针时嘱患者眼睛向鼻上方看，进针后针尖方向从外斜向内上朝视神经孔方向刺入，针刺深度为1寸。睛明穴进针时左手轻推眼球向外侧固定，右手缓慢进针，紧靠眼眶边缘直刺0.5寸,稍加捻转，手法宜轻，以患者眼部出现酸胀欲流泪为佳。若遇有阻力或出现痛感时不宜再深入。(注：针刺本穴容易引起出血，出针后需用消毒干棉球按压片刻)。攒竹向下朝睛明方向斜刺0.5寸。承泣向下斜刺0.5寸、太阳向下斜刺0.5寸。百会向上斜刺0.5寸。风池向内上方鼻尖方向斜刺进针1寸。光明、三阴交、足三里直刺1.5寸。合谷直刺0.5寸。所有穴位留针30分钟后起针，每日针刺一次(以下各例针刺同此法)，同时配合中药院内制剂补肝益肾明目糖浆。治疗一月后左眼视力恢复至0.2，并于2005年12月28日出院。出院后坚持门诊针刺及口服中药治疗，至2006年10月9日查左眼视力0.25，2007年1月13日查左眼视力0.3，戴镜视力达0.4。

按：此例病人为脑部肿瘤手术后，出现视神经萎缩，属原发性视神经萎缩；中医病属青盲，辨证为肝肾不足，目络瘀滞，故治以补益肝肾，通络明目之剂，处方如下：枸杞子15g，菟丝子10g，茺蔚子10g，桑椹子15g，楮实子15g，生地15g，当归10g，白芍10g，川芎10g，石菖蒲10g，炙远志10g，丹参15g；配合针刺眼周穴位刺激视神经传导冲动，改善眼部血液循环，促进视功能的恢复，使病情好转，视力恢复。

例2.余某，男，12岁，学生，2006年6月12日首诊，因双眼视力下降10月余入院，自2005年8月起，双眼视力减退，渐至模糊不清，曾先后赴省内外多家医院治疗，诊断为“双眼视神经萎缩”，曾用复方樟柳碱，弥可保等药，病情无改善，遂至我院求诊。入院时眼科检查：视力：右0.05，左0.25，双眼矫正视力无提高，双结膜无充血，角膜尚清，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，双晶状体透明，双玻璃体透明，双眼底：视盘境界尚清，色泽苍白，C/D≈0.3，A∶V≈2∶3,黄斑中心凹反光未见。眼压：右16.3mmHg，左15.3mmHg。视野检查：右眼视野严重缺损，视敏度极差；左眼视野缺损，视敏度降低。VEP示：双眼振幅降低，P100潜伏期延长。诊断为：西医：双眼视神经萎缩(炎症继发性视神经萎缩)；中医：青盲，辨证：肝经郁热，玄府瘀滞。入院后主用中药疏肝泄热、通络明目之剂：柴胡12g，黄芩10g，当归10g，白芍12g，茯神10g，丹参15g，石菖蒲10g，决明子10g，菊花9g，茺蔚子10g，桑椹子15g；配合针刺眼周穴位(方法同上例)，及营养支持剂等治疗。治疗后第4天，视力有所提高：右0.1，左0.5；10天后视力继续提高：右0.25，左0.8；28天后：眼底视盘色淡白，黄斑光反射可见，视力恢复至右0.25，左1.0，好转后出院。

按：此例病属中医之青盲，辨证为肝经郁热，玄府瘀滞，治宜疏肝泄热、疏通玄府,养肝明目，以院内制剂疏肝明目饮加减；同时配合针刺眼周穴位以改善眼部血液循环，促进视功能恢复，视力显著提高。

2 缺血性视神经病变

例3.郑某，女，66岁，退休教师。因右眼突发视物模糊27天，于2006年10月13日入院。患者自2006年10月3日起，右眼突发视物模糊，但不红不痛，曾在当地医院治疗，诊断为右眼视神经炎，曾用复方樟柳碱、复方丹参、地塞米松等治疗，病情未能得到控制，视力反而下降。现全身无明显不适，唯右眼视物不清。眼科检查：视力：右眼前/指数，左0.8～1，双结膜无充血，角膜尚清，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，双晶状体轻度混浊，眼底：右眼视盘色淡白，境界模糊，A∶V≈1∶3，黄斑反射不清。诊断：西医：右眼缺血性视神经病变；中医：暴盲，辨证：肝气郁结，目络瘀滞。治疗上针刺眼周穴位(方法同上)，同时配合中药疏肝活血、通络明目之剂：夏枯草15g，淮牛膝10g，柴胡12g，当归10g，白芍12g，茯神10g，石菖蒲10g，决明子10g，菊花9g，茺蔚子10g，桑椹子15g，丹参15g；并口服博洛克、ATP、弥可保、复方血栓通胶囊。坚持治疗20天后，右眼：0.2。

按：此例属肝气郁结，目络瘀滞之暴盲，故治以疏肝解郁，通络明目之剂疏肝明目饮加减，同时配合针刺针刺眼周围的腧穴可以疏通经络，运行气血，使局部的血管扩张，血流加速从而改善眼部血液循环。同时，还可促进新陈代谢，提高神经兴奋性，恢复局部细胞的再生活力，使受损的视神经恢复功能，从而使视力提高，视野改善，获得良好效果。

3 视神经炎

例4.吕某，女，26岁，自由职业，2006年12月29日首诊。因右眼视力减退，眼前黑影1周入院。入院时眼科检查：视力：右指数/眼前，左0.03，矫正视力：右眼0.3，左眼1.0，双眼结膜无充血，角膜清亮，前房中深，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体透明，眼底：右眼视神经乳头充血水肿，境界模糊，A∶V≈1∶2,黄斑反射存在，左眼底未见明显异常。VEP检查提示：右眼视神经传导阻滞，左眼VEP正常。视野：右眼视野可见上方及颞下方视野缺损，光敏度降低。血常规示：白细胞：12.1×109/L，淋巴细胞比率：16.6%，中性：9.2×109/L，中性粒细胞比率：75.2%。诊断：西医：右眼急性视神经炎；中医：暴盲，辨证：肝经郁热，目络瘀滞。入院后主用中药疏肝解郁，泄热通络明目之剂，柴胡12g，黄芩10g，生地15g，当归10g，白芍12g，川芎10g，茯神10g，丹参15g，决明子10g，菊花9g，茺蔚子10g，桑椹子15g；并配合眼部针刺治疗(方法同上)，西医糖皮质激素、抗生素、营养支持剂、血管扩张剂等治疗，用药1天后右眼矫正视力增至0.4，3天后矫正视力至0.5，4天后矫正视力至0.6，5天后矫正视力恢复至0.8，第6天矫正视力至1.0，至1月6号出院视力一直稳定在1.0。右眼底视盘水肿消退，境界清楚，色泽正常，黄斑中心凹反光可见，于2007年1月6日出院，出院后一直坚持门诊复查，视力稳定。

按：此例病人为右眼急性视神经炎；中医属肝经郁热，目络瘀滞之暴盲。治以中药疏肝泄热，通络明目之剂，故以院内制剂疏肝明目饮加减；同时配合针刺眼周穴位从而使视力提高，视野改善，获得良好效果。

结语：洪亮教授认为：针刺眼部穴位，可刺激视神经传导冲动，改善眼部血液循环，促进视功能恢复，并配合中药辨证论治，针药结合治疗眼底疑难病症屡获奇效。同时，针刺眼周穴位，能缓解眼底血管痉挛，促进局部血液循环，改善视乳头的血供。眼周取穴可疏通眼区之经气，活血通络，从而改善眼功能。针刺眼周穴位不但可以刺激兴奋受损眼部神经，还能解除眼肌痉挛和视力疲劳。实验研究表明，以眼周取穴为主的针刺治疗，具有特异性的抗氧化效应，能有效阻止各种自由基对白内障晶体蛋白的氧化损伤作用，此外，还具有调节肝脏的抗氧化酶谱变化，并与神经内分泌激素松果体素的作用相关。可见眼针治疗眼病一方面是局部取穴，另一方面也有调节周身气血阴阳平衡的作用，从而达到治疗眼疾的目的。针灸对视神经萎缩的治疗，重在“目系”的局部取穴，加上深刺可使针尖到达眶内后靠近视神经，而针感则向视神经扩散，从而“气至病所”而奏效。研究表明针刺对视神经萎缩患者的疗效与针刺激眼部特定穴位、改善眼内动脉循环及改善视觉通路状况有密切关系。针刺可有效改善颈内动脉和眼动脉血流情况，可使血流流速向正常血流速度转化。临床观察也表明针刺可增强组织代谢，改善微循环，改善视神经的缺氧状态以及视神经视网膜的血流灌注，从而使未发生严重病变的感光组织发生逆性改变。因此，导师临证时往往针药并用治疗视神经病变，更有利于视神经细胞功能的恢复，视力的提高，视野的扩大。