强化模拟诊疗训练 提高儿科临床实习效果

柴斌英 侯 洁 刘 览 潘 伟 万 俊 华亚军 凌 厉 包志丹

医学是一门实践性很强的学科，儿科又与成人科室有着很大的区别，儿科教学作为医学生教学过程中的重要环节，是基础医学理论和临床有机结合的桥梁，是医学科学和人文科学相互渗透的重点。目前，随着大学生就业竞争程度越来越激烈。用人单位并不将眼光仅放在各种证书上，而是强调能力，对知识应用的能力已列在了第一位［1］，我们在儿科临床实践教学中，不同的阶段采用不同的模拟诊疗方式，阶段性强化模拟诊疗训练，开展教学讨论，尽可能带领学生去进行实战，进行知识应用能力的培养，收到了一定效果。

1 “模拟诊疗”教学的提出

实习生中期考核的项目之一是模拟诊疗，以往的考核中发现学生普遍存在不能完成从学生向准医生的转换，导致询问病史羞于启齿或丢三落四，甚至无法与病人进行交流;查体更是异常拘束，不能顺利完成。因此，我们为了配合考核，在实习过程中强化模拟诊疗训练。所谓“模拟诊疗”:即是“看病”用典型、完整的病历作为诊疗对象，由教师扮演病人，学生扮演医生(或学生分小组扮演医生和病人)完成询问病史、体格检查、提出需做的辅助检查，在教师引导下学生完成对该病种的诊断、鉴别诊断并提出治疗原则。

2 模拟诊疗的具体实施

2.1 真实病人模拟法 实习生到临床首先便是“学看病”，即跟着老师看病人。为了让学生能尽快地进入角色，将学生分成2～3 人为1 组，先观摩带教老师对病人的诊治。1 周后要求实习生对新入院病人进行采集病史、查体，获取有关检查结果，并对该病例进行充分讨论，确诊后制定治疗方案，最后听取临床教师评价。每周1 次，定期运用此方法进行强化训练，真实病人模拟法实际贯穿实习的整个过程。运用真实病人模拟法，要求学生在诊疗过程中应充满爱心和责任感，教师要认真总结评价、引导提高。真实病人模拟法的反复训练有助于临床实习生强化实践能力。

2.2 学生相互模拟诊疗法 对于不能顺利进入临床角色的学生，或者由于特殊情况没有机会进行真实病人模拟法的病例，可应用学生相互模拟诊疗法。学生分为2～6 人为1 组，以《诊疗思维实例解析》书中有关病例解析为据，由1 名学生扮病人，其他人扮医生模拟诊疗该病人，同时进行认真讨论。要求让学生去积极思考，独立探究，自行掌握相应的原理和结论，并结合临床实际充分认识目前医疗环境下更需要加强自己的人文修养。此方法亦适用四、五年级医学生业余自我训练，以提高临床能力。

2.3 模拟诊疗引导法 科里为了提高临床医师的教学水平及检验临床实习生的学习情况，分管教学的主任和带教秘书应用模拟诊疗引导法，定期组织病例分析教学和实践技能考核。临床教师选取真实典型病例，并模拟病人接受实习生的诊疗。要求在诊疗过程中教师应根据实习生的表现适时提出问题，并加以引导分析，要注意充分调动学生的积极性和主动性，启发学生的思维。中期考核及毕业前夕的模拟诊疗引导法强化训练，有助于学生取得更好的成绩，增加成为医生的信心。

3 教学中应注意的问题

3.1 明确目的方法 即让学生了解本次课的教学目的、采用的教学形式、期望的教学效果，以便做好角色转换，使学生大胆参与、全心投入，以达到最佳的学习效果。

3.2 选择适当的病例“模拟诊疗”教学选择临床常见病、多发病的典型病例，引导学生深入浅出，循序渐进。充分调动学生的积极性，根据学生的反映及时调整教学方法。训练学生理论与实践结合的能力。切忌选择疑难杂症，否则会严重挫伤同学的积极性。

3.3 教师适时引导 在教学过程中，教师应有目的、有重点、有技巧地对学生进行引导，在疑点、难点和重点方面通过几个问题适时引导，使学生得到清晰正确的认识，而不要在无谓的细枝末节上约束了学生的思维，应给学生留下思索的空间，培养学生分析问题、解决问题和进一步探索问题的能力。

3.4 强调人文关怀 贯彻感恩教育 医学既是一种实践性很强的技能，也是一门艺术，医学的对象是人，而不是病。医者仁心，作为医生首先要关心、爱护患者，要感恩病人让医者的技艺不断提高，感恩学校、医院的培养，感恩父母的养育，感恩同学、朋友的帮助，不断提高学生的人文素养。

3.5 给予鼓励和评价 对诊疗过程认真总结评价。充分肯定学生的积极性和主动性，尤其是思维能力和创新意识，这样能迸一步激发学生的学习热情。不足之处适时指出以便及时改进。

4 模拟诊疗对带教老师的影响

临床教师素质的高低直接影响临床教学的质量，施以何种教学形式对临床教学效果有着明显作用。要提高临床教学质量，必须处理好这两方面存在的问题，提高临床教师综合素质又是重中之重［2］。要上好模拟诊疗课，就要求带教老师对于相关的疾病有更全面、更系统的掌握，以及相关的知识进展和良好的沟通能力，这对于带教老师来说也是一种强化训练。南京医科大学每年对于临床实习生的中期考核检查，专家们的每一次点评和建议对于带教老师都是一次提高，如此教学相长，带教老师的综合素质不断得到提高。

5 结论

“模拟诊疗”作为一种医学临床的教学方法，能充分调动和发挥教师与学生两方面的优势和积极性，是提高临床实习生专业素质的捷径［3］。在儿科临床实习中采用多种模拟诊疗方法及强化训练，使学生将所学知识融会贯通，提高了学生分析问题和解决问题的能力，潜移默化中培养学生以病人为中心的理念，并为今后顺利进入工作奠定较扎实的基础。在“模拟诊疗”过程中，教师有意识地启发学生关注病人的发病与患病过程，重视情感方面的沟通，提高诊疗的技术和艺术性，同时教师的综合素质也不断得到提高。学生在疾病诊疗时，由于进行过不同情境下的仿真操作训练，学生对于在与患者接触过程中可能出现的一些问题也作了充分的准备和演练［4］。因此在实际面对患者进行操作过程中，能有效地解决诸如患者不支持不合作、因理论知识不扎实而引起患者反感或是操作技能不熟练等问题，本着从病人实际出发的观点，真诚地关心体贴和同情病人，以言行感化病人，取得病人的合作，真正让学生在内心深处树立以病人为中心的医疗服务模式的新理念。

1 彭冰，廖华，张恒，等.模拟诊疗教学在留学生妇产科临床见习教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10(2):213-215.

2 潘凤，梁后杰，阮志华.浅谈医学临床带教中的几点体会［J］.医学教育探索，2010，9(12):1645-1646.

3 储嘉慧，孟楠，秦超，等.建立模拟诊疗社团促进早期临床的研究与实践［J］.南京医科大学学报(社会科学版)，2014，1:65-68.

4 卢新政，侯麦花，杨安琪，等.CBL 结合模拟诊疗在心血管内科见习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2013，8:84-97.