当归芍药散合桂枝茯苓丸加减治疗原发性痛经36例

★ 夏静

(南通市第二人民医院中医科 江苏 南通 226002)

痛经是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛连腰骶，甚至剧痛晕厥者[1]。原发性痛经是从初潮开始，每次月经来潮即感到小腹坠胀与痉挛性疼痛，严重者伴有恶心呕吐，疼痛可放射至后背部与大腿内侧，疼痛时间持续48～72h。笔者门诊收集36例原发性痛经病例，以当归芍药散合桂枝茯苓丸为基础方加减治疗，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年3月～2014年3月门诊收治痛经患者36例，均经B超检查排除器质性病变。患者年龄17～32岁，其中已婚10例，未婚26例，病程6个月～5年。

1.2 治疗方法 以张仲景名方当归芍药散和桂枝茯苓丸为基础方加减。处方如下：当归10g，赤白芍各12g，川芎10g，茯苓15g，白术10g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，延胡索12g，香附10g。随症加减：兼胃气上逆恶心呕吐者，加半夏、吴茱萸以降逆止呕；兼肝郁不舒乳房胀痛者，加川楝子、郁金以疏肝解郁；血块多者，加蒲黄、五灵脂、益母草以活血祛瘀；四肢厥冷及小腹冷痛者，加炮姜、小茴香、艾叶以温暖胞宫；气血亏虚者，加黄芪、党参以补中益气；腰酸者，加续断、山茱萸、桑寄生以补益肝肾；血热者，加栀子、生地黄以清热凉血。连续治疗3个月经周期后观察疗效。

2 疗效标准与结果

2.1 疗效标准 依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]进行疗效评价。治愈：疼痛消失，连续3个月经周期未见复发。好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上。未愈：疼痛未见改善。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2.2 结果 36例中，治愈18例，占50.0%；好转12例，占33.3%；未愈6例，占16.7%。总有效率为83.3%。

3 典型病例

患者瞿某，女性，28岁，未婚，2012年3月25日初诊。因经行腹痛5年来诊。患者经前时觉乳房胀痛，经前一天开始下腹部坠胀冷痛，温按减轻，月经周期基本正常，经量较少，经行欠畅，血块量多，严重时伴有恶心呕吐，面色苍白，手足厥冷。平素严重时需服用止痛片方能缓解，但多次服用后效果不佳。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。辨证为气血不和，气滞血瘀。治拟养血和血，活血化瘀。治以当归芍药散合桂枝茯苓丸加减：当归10g，赤白芍各12g，川芎10g，茯苓15g，白术10g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，延胡索12g，蒲黄15g，五灵脂6g，小茴香3g，艾叶15g，吴茱萸3g，甘草6g。嘱服7剂。

二诊：2012年4月1日。服前方7剂后，腹痛较前缓解，但疼痛仍未消除。诉：近来工作压力大，遇事易烦躁。拟前方加川楝子10g、香附10g，以疏肝解郁。嘱服10剂。

三诊：2012年4月11日。诉：月经已至，仅经期第一天感觉腹痛，血块较前明显减少，血行畅，无恶心呕吐。再予前方10剂巩固。嘱患者经前注意保暖，忌食生冷，保持心情舒畅。告知以后经前一周来诊一次巩固治疗，连续治疗三个月经周期。

4 讨论

当归芍药散和桂枝茯苓丸均出自张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证篇》：“妇女怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”“女人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”[3]当归芍药散和血疏肝，健脾运湿。方中芍药养血柔肝、缓急止痛，当归养血活血，川芎行血中之气，茯苓、白术健脾渗湿。桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消癥块。方中桂枝、芍药通调血脉；桃仁、丹皮活血化瘀消癥；血不利则为水，茯苓利水以和血脉。中医认为，原发性痛经病因复杂，证有虚实之分，实者多为气滞血瘀、寒湿凝滞或湿热蕴结，导致气机不通，不通则痛；虚者多为气血虚弱，肝肾不足，胞宫络脉失于濡养，不荣则痛。临床中虚实夹杂者多见。黄慧玲等用当归芍药散治疗痛经12例取得显著疗效[4]。现代研究表明，桂枝茯苓丸对慢性炎症具有明显的抑制作用[5]。笔者将当归芍药散与桂枝茯苓丸合用，共奏养血活血、化瘀止痛之功，治疗原发性痛经疗效更显著，值得临床推广应用。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:131.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:19-20.

[3]范永升.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2005:393.

[4]黄慧玲，黄谦峰. 当归芍药散治疗原发性痛经12例[J].中医研究，2011,3(24)：42-43.

[5]谢家俊，周国伟.桂枝茯苓丸的抗炎作用[J].中成药研究，1988(9)：31.