沈洪辨治溃疡性结肠炎的思路

翟金海 陈兰 邢益阳

（江阴市中医院，江苏江阴 214400）

指导：沈洪

沈洪辨治溃疡性结肠炎的思路

翟金海 陈兰 邢益阳

（江阴市中医院，江苏江阴 214400）

指导：沈洪

沈洪教授辨治溃疡性结肠炎经验丰富，他指出：抓主症，辨证候特点；定病位，明脏腑盛衰；重湿邪，分寒热轻重；分虚实，评病性转化；揆气血，度病情进退。临床多采用清肠化湿、凉血祛风、调气行血、消疮生肌、健脾益气等方法。

溃疡性结肠炎 辨证 中医药疗法 名医经验

沈洪教授是江苏省中医院脾胃病科主任医师，享受国务院特殊津贴。沈师临证经验丰富，尤其在溃疡性结肠炎（UC）的辨治方面，积累了丰富的经验，现归纳如下：

1 对UC的辨证要点

1.1 抓主症，辨证候特点便血：颜色鲜红属于热盛伤络，或阴虚络损；色浊暗属湿热，或湿毒；色淡属阳气虚弱；有血块属瘀血。腹痛：便前腹痛，泻后则减，腹胀肠鸣属脾虚肝旺，病在气分；痛处固定，缠绵反复，多为瘀血为患，病在血分。

1.2 定病位，明脏腑盛衰大便溏薄，泄泻者，病位在脾；肠鸣腹痛者，多为土虚木乘，病在肝，久痢久泻者，多为脾肾两虚；黏液便为主者，多为肺虚痰湿下注大肠，病在肺脾。

1.3 重湿邪，分寒热轻重湿邪是发生泻痢的根本，可兼夹寒热之邪，热者寒之，寒者热之。下痢赤白，赤多白少，色黄褐而臭，为湿热；舌红少苔，便下艰涩，血色紫暗，有凝块，脉细涩，为热邪伤阴；如下痢白色黏冻，或大便清稀，完谷不化，为虚寒证。

1.4 分虚实，评病性转化虚则补之，实则泻之。疾病活动期兼便下脓血，腹痛腹胀，肛门灼热，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑者，多为实证；缓解期便溏泄泻，黏液多，乏力倦怠，舌淡、苔薄腻，脉沉细者，多为正虚邪恋。

1.5 揆气血，度病情进退便下黏液为主者，病在气分；便血为主者，病在血分。大便每日3次以下者，腹胀腹痛不甚，病情较缓，属于轻症；大便每日6次以上，便血量多，或纯下鲜血，腹胀腹痛重，发热，病情急，属于重症。[1]

2 UC的治疗思路和技巧

2.1 清肠化湿，贯穿始终UC活动期湿热是主要致病因素，缓解期可见脾、肝、肾、肺多脏不足，湿热羁留肠腑，发作期要清肠化湿，缓解期不要妄用补涩，防止闭门留寇，在扶助正气的同时，参用清肠化湿法，常用药如黄连、黄芩、黄柏、苦参、秦皮等。[2]但苦寒不宜过度，发作期清肠化湿的同时，遵经旨“火郁发之”，可以佐以辛温之品，如肉桂、干姜等，防止冰伏湿热邪气。正如刘河间所云：“夫治痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。”缓解期，清肠化湿要注意苦寒伤中之弊，注意用药的度，可配伍芳香化湿药，如苍术、砂仁及甘淡渗湿药如薏苡仁、茯苓。

2.2 凉血祛风，宁络止血便血是UC活动期的主要症状之一，便血的量和次数与病情的严重度成正相关，因此要注意凉血祛风，宁络止血，控制病情。通常选用的药物有：地榆、槐花、槐角、赤芍、仙鹤草、茜草、侧柏叶、紫草等，兼有阴伤者可选用银花、石斛、生地等。要注意选用凉血化瘀止血的药物，止血不留瘀。[3]如便血严重，甚至纯为鲜血，则宗《中藏经》中记载的治肠风下血方“荆芥穗、地黄、甘草”的方法，选用荆芥、防风等祛风之药，风去络宁，或加入酸味之品，如乌梅、木瓜，“以酸泻之”，酸泻厥阴肝木，肝木平，则肝血藏。还可以使用炒炭止血的方法，如黄芩炭、当归炭、地榆炭等。

2.3 调气行血，慎用收涩调气行血是治疗痢病的重要方法，刘完素有云“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。调理脾胃之气的常用药物有木香、枳壳、陈皮等，调理肝气的药物有柴胡、佛手、青皮、香附等。行血药有当归、白芍、赤芍、丹参、三七等。急性期湿热阻中，使用收涩止泻药，可导致邪留难去，加重病情；缓解期湿热邪气不甚的时候，可适当加用诃子、乌梅、石榴皮等药，但不要使用强力止泻药罂粟壳，以防导致腹胀，甚至肠麻痹、中毒性巨结肠等严重并发症的发生。

2.4 消疮生肌，护膜为要UC结肠黏膜表现为多发浅表糜烂、溃疡、出血等表现，类似于中医学之“内痈”、“内疡”，可参治疗痈疡的方法，采用清热解毒、凉血消痈、托疮排脓、敛疮生肌的药物，如黄柏、黄连、苦参、地榆、白及、白蔹、诃子、生黄芪等。中成药有锡类散。

2.5 健脾益气，兼顾诸脏UC的发病以脾胃虚弱为本，健脾益气是常用的治法，但“五脏相关，移及有次”，还要兼顾肾、肝、肺等诸脏。如肾阳亏虚，滑泄不禁，可暂用补骨脂以补肾收涩；肺虚痰湿下注，泻下黏液，可理肺化痰，选用二陈汤；邪热灼伤肝肾之阴，则需滋补肝肾，药选女贞子、旱莲草等。

[1]沈洪，旺芳裕,于成功.溃疡性结肠炎——中西医的过去、现在和未来.南京：东南大学出版社，2012：289

[2]沈洪.溃疡性结肠炎治疗用药的几个特点.江苏中医药，2006，27（1）：15

[3]缪春润,沈洪.沈洪教授治疗溃疡性结肠炎的经验.吉林中医药，2008，28（10）：709

R259.746.2

A

1672-397X（2014）02-0019-02

翟金海（1981-），男，医学博士，主治中医师，中医内科学专业。zhaijinhai@126.com

2013-11-02

编辑：傅如海

国家自然科学基金资助课题（81072778）