颈椎病从痹论治一得

庞源源

（山东中医药大学，山东济南 250014）

指导：孙西庆

颈椎病从痹论治一得

庞源源

（山东中医药大学，山东济南 250014）

指导：孙西庆

根据颈椎病的临床表现，可将其纳入“痹证”范畴，从痹论治，临床应用桂枝芍药知母汤，祛风除湿，温经散寒，滋阴清热，疗效卓著。

颈椎病 痹证 桂枝芍药知母汤

颈椎病在当今社会属于常见病、多发病，其发病率逐年上升，且渐趋低龄化，影响了广大患者的生活质量。颈椎病多指颈椎间盘退变刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的诸如头晕、头痛、颈项强痛等一系列症状，还包括颈椎骨质增生、颈部外伤劳损或先天椎骨发育异常等引起的上述症状[1]。现代医学将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型。中医学中虽然无此病名，但根据颈椎病的临床表现，“痹证”、“头痛”、“眩晕”、“痉证”、“颈肩痛”、“项强”等疾病中皆有体现。中医药对本病的治疗颇具特色，现单从“痹证”方面讨论一下颈椎病的诊疗。

《内经》首次提出痹之病名，《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”《济生方·痹》亦云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”指出体虚阳气不足，卫外不固，邪气乘机侵袭，乃成痹证。邪气痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛。“痹者，闭也，以气血经络为邪所闭，不得通行而病也。”而颈项部有督脉、足太阳经、手足少阳经循行且诸阳脉皆会于督脉，若邪气侵及颈椎就会出现颈项部僵硬不适、头昏沉、头痛、头晕等症。《张氏医通》有云：“宵气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背病……或观书对弈久坐致脊背痛。”马祝高[2]认为颈椎病的发生是风寒湿之邪侵袭人体经脉和长期慢性颈肌劳损所致，治疗颈椎病应以活血化瘀、散风除湿、通络止痛、舒筋壮骨为主。这种治法正契合下述临床现象：当今人们往往因久坐，脊柱长时间得不到休息，尤以颈椎为甚，在这种情况下稍微感受邪气，就会出现以颈项酸楚疼痛、头胀痛、遇风或阴天下雨时加重为主要表现的一系列症状。故笔者将颈椎病纳入痹证范畴，从痹论治。

导师孙西庆教授用桂枝芍药知母汤加减治疗颈椎病，临床效果颇佳，兹介绍孙老师用桂枝芍药知母汤加减方治疗颈椎病的一则典型病案，以示解析。

患者赵某某，男，43岁。2013年4月8日初诊。

8年前无明显诱因出现颈项部疼痛，与天气有关，雨季阴天时疼痛加重，甚则全身疼痛。头胀，昏沉不清，偶有双上肢发麻。近1年来出现面部时有发热，情绪急躁时头面易发热，难以自控。现症见颈项部疼痛，亦可见后枕部、双肩疼痛，无心慌胸闷，无恶心呕吐，纳可，每日可入眠4～5h，二便调。舌淡红苔薄黄，脉沉。辅检：（1）颈椎CT示：颈椎曲度变直，颈3～4、4～5、5～6椎间盘膨出。（2）腰椎MRI示：腰2～3、3～4、4～5、腰5～骶1椎间盘膨出；腰2、3锥体轻度骨质增生；腰3锥体终板炎。诊断为颈椎病。据症颈项部疼痛，且遇寒湿则痛甚，此因寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血，当属痛痹。治宜散寒通络，祛风除湿。施以桂枝芍药知母汤加减，处方：

桂枝10g，白芍20g，炙甘草5g，知母12g，干姜5g，麻黄10g，苍术15g，防风10g，炮附子10g，当归30g，葛根20g，细辛3g，羌活12g，独活12g，姜黄15g。7剂，水煎，日服1剂。

二诊时患者自诉服药效佳，诸症明显减轻，自行停药2周，复作。给予上方加威灵仙15g，继服1周。三诊时患者药后诸症悉减，偶见上肢麻木，余无不适。舌淡苔薄白，脉弦滑。继服7剂以巩固药效。

以上所治病例，方中桂枝与炮附子通阳宣痹，温经散寒，桂枝配麻黄、防风祛风而温散表湿，苍术、炮附子、干姜、细辛助阳除湿。痹证日久，易伤阴化热，正如《临证指南医案》所说：“初受风寒，已从热化……医者但执风寒湿三邪合成为痹，不晓病随时变之理。”因此应酌加滋阴清热药物，诸如知母、芍药可和阴行痹于里，行益阴清热之功。当归、姜黄活血止痛，羌独活合而行上下以祛全身风湿，葛根尤通颈项部经络以缓解颈项部酸痛。甘草和胃调中。诸药相合，表里兼顾，治以驱邪为首务，兼顾养阴，俾风湿去，则痹宣经通，热去阴复。

桂枝芍药知母汤为《金匮要略》中治疗久痹历节之证的方剂：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”本方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤诸方化裁而成，诸药合而用之，表里兼顾，阴阳并调，气血同治，共行祛风除湿、温经散寒、滋阴清热之功，为治疗久痹之良方，以之加减治疗颈椎病亦卓有成效。

[1]孙肖雷.颈椎病研究进展.中国医药导报，2008，5（24）：26

[2]马祝高.葛根汤加减治疗颈椎病69例.陕西中医，2004，25（3）：227

编辑：王沁凯

R255.6

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1672-397X（2014）08-0034-02

庞源源（1990-），女，硕士研究生，从事中医治疗神经系统疑难病症的临床研究。pangyuanyuan1@126.com

2014-01-29