中药外洗Ⅱ方在肛肠疾病中的临床应用

石 伟，孙建明，李 卓

(上海市第七人民医院，上海 200137)

中药外洗Ⅱ方是上海市第七人民医院肛肠科集几十年临床经验制成的一种中药熏洗制剂，用于治疗肛肠各种疾病，取得了良好的疗效，现介绍如下。

1 组成和功效

中药外洗Ⅱ方主要药物组成为：蒲公英、五倍子、虎杖、乳香、海螵蛸。

古方记载蒲公英为“解热凉血之要药”“至贱而有大功”。味苦甘，性寒。归肝、胃经。具有清热解毒，消痈散结、利尿通淋之功效。用于疔疮肿毒、乳痈、瘰疬、目赤、咽痛、肺痈、肠痈、湿热黄疸、热淋涩痛。《滇南本草》：“敷诸疮肿毒，疥癞癣疮；祛风，消诸疮毒，散瘰疬结核；止小便血，治五淋癃闭，利膀胱。”现代药理研究表明[1]，蒲公英具有广谱抑菌，利胆保肝，抗内毒素，健胃和免疫促进等作用。蒲公英同属植物中含有多种成分，主要有：胡萝卜素类、三萜类、甾醇类、黄酮类、倍半萜内酯类等。蒲公英对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有较强的杀菌作用，对肺炎双球菌、脑膜炎球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等及卡他球菌亦有一定的杀菌作用，对幽门弯曲杆菌有良好的杀灭作用。蒲公英对热毒所致的乳痈肿痛、疔疮有良好的效果，可单独煎汁内服，或外敷局部；也可配合其他清热解毒药同用，如金银花、连翘、地丁草、野菊花、赤芍等。蒲公英功能清热解毒、消肿散结功效显著，不仅用于乳痈、疮肿，还有利尿、缓泻的功效，故在临床上得到了广泛使用。

五倍子味酸涩，性寒，归肺、大肠、肾经。敛肺降火，涩肠止泻，敛汗止血，收湿敛疮。用于肺虚久咳，肺热痰嗽，久泻久痢，盗汗，消渴，便血痔血，外伤出血，痈肿疮毒，皮肤湿烂。《本草蒙筌》：“煎汤洗眼目，消赤目止疼，专为收敛之剂”《本草纲目》：“敛肺降火，化痰饮，止咳嗽，消渴，盗汗，呕吐，失血，久痢，黄病，心腹痛，小儿夜啼，治眼赤湿烂，消肿毒、喉痹，敛溃疮、金疮，收脱肛、子肠坠下。”五倍子有多种药理作用[2]:1)其所含鞣酸与生物体蛋白质核酸多糖及生物碱结合有沉淀作用；2)皮肤黏膜溃疡接触鞣酸后其组织蛋白被凝固形成一层被膜而呈收敛作用；3)同时小血管被压迫收缩血液凝固而奏止血之功；4)引起神经末梢蛋白质沉淀而有微弱的局麻现象；5)作用于炎症肠道而有止泻作用；6)五倍子体外试验对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌以及伤寒、副伤寒、痢疾、炭疽、白喉、绿脓杆菌等均有明显的抑菌或杀菌作用；7)五倍子的鞣质分子对各种自由基都有很强的清除作用，从而清除体内自由基造成的损伤发挥抗氧化作用。五倍子对内、外、皮肤科等多种疾病都有效，五倍子煎汤口服或湿敷，或研细外用，具有收敛燥湿止痒作用,林丽英等用复方五倍子散治疗婴儿皮炎53例，总有效率达81.2%[3]。肖毅敏等[7]应用五倍子散加减熏洗治疗嵌顿性混合痔156例，总有效率达到了100%。

虎杖，味微苦，性微寒。归肝、胆、肺经。具有祛风利湿，散瘀定痛，止咳化痰作用。用于祛风，利湿，破瘀，通经。治风湿筋骨疼痛，湿热黄疸，淋浊带下，妇女经闭，产后恶露不下，症瘕积聚，痔漏下血。跌扑损伤，烫伤，恶疮癣疾。《贵州民间方药集》：“收敛止血，治痔瘘，去风湿，发表散寒，散瘀血，外用治火伤”《滇南本草》：“攻诸肿毒，止咽喉疼痛，利小便，走经络。治五淋白浊，痔漏，疮痈，妇人赤白带下。”其化学成分主要为大黄素、大黄素甲醚和大黄酚，以及蒽甙A、蒽甙B。虎杖有抗感染、抗病毒作用[4]：对金黄色葡萄球菌，肝炎双球菌有抑制作用，对厌氧菌有很强的抑制作用，可抑制乙型肝炎抗原阳性,虎杖大黄素对HSV-1，HSV-2，V2V、伪狂犬病流感及副流感病毒、痘苗病毒、单纯疱疹病毒、流感亚洲型京科68-1病毒及埃可Ⅱ型病毒(ECHOⅡ)均有抑制作用。同时虎杖还具有强心、扩血管，抑制血小板聚集、抗血栓，抗氧化，止血抗炎作用。虎杖煎剂外用对外伤出血有明显的止血作用，并有良好的镇痛作用，对烫伤、烧伤创面有收敛、防止感染和消炎的作用。杨敏等[5]对虎杖水煎液的镇痛作用进行研究，结果表明虎杖水煎液具有明显的镇痛作用。

海螵蛸别名乌贼骨，味咸、涩，性温。归脾、肾经。具有收敛止血，涩精止带，制酸，敛疮作用。用于胃痛吞酸，吐血衄血，崩漏便血，遗精滑精，赤白带下，溃疡病。外治损伤出血，疮多脓汁。《本草纲目》：“主女子血枯病，伤肝，唾血下血，治疟消瘿。研末敷小儿疳疮，痘疮臭烂，丈夫阴疮，汤火伤，跌伤出血。”现代药理研究[6]，海螵蛸具有抗胃溃疡作用，有成骨作用，外用能够治疗宫颈糜烂。明双等[7]用海螵蛸五倍子煎液漱口治疗齿衄80例，总有效率100%。许玲珠等[8]指出，海螵蛸有收敛、生肌、去腐的作用，治疗溃疡期压疮有显著疗效。

乳香味辛苦，性微温。归心、肝、脾经。功能：活血行气、通经止痛、消肿生肌。主治：心腹疼痛，风湿痹痛，经闭痛经，跌打瘀痛，痈疽肿毒，肠痈，疮溃不敛。《本草经疏》：“风水毒肿，邪干心脾，恶气内侵，亦由二经虚而邪易犯。瘾疹痒毒，总因心脾为风湿热邪所干致之。脾主肌肉，而痛痒疮疡皆属心火，此药正入二经，辛香能散一切留结，则诸证自瘳矣。《日华子》云，煎膏止痛长肉；陈藏器云，治妇人血气，疗诸疮，令内消。则今人用以治内伤诸痛，及肿毒内服外敷之药，有自来矣。”现代药理研究表明，乳香的主要化学成分为乳香酸及其乙酰化物，乳香酸的11-羰基衍生物、四环三萜化合物和大环二萜化合物，具有抗炎、抗肿瘤的作用。于丽瑛等[9]用乳香方治疗肌注硬结，取得良好疗效。周辉[10]应用乳香、三七等药物治疗肛肠病术后46例，总有效率为100%。

2 基本原理

中药熏洗疗法是中医外治一种独特的治疗方法，在肛肠疾病术后应用中药熏洗疗效显著，故已经成为常规处理手段。其主要是利用中药煎汤在患处进行熏蒸、淋洗和浸浴，使药物有效成分通过渗透作用，进入人体内而发挥作用，有的药物离子则附在皮肤上发挥作用，有的又有刺激皮肤上的神经末梢感受器，通过神经系统形成反射而起作用，并且又能通过水的温热效应而使局部血管扩张，改善局部的血液循环，促进药物的吸收，起到内病外治的作用。“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”中药外洗Ⅱ方具有热疗和药疗双重效果，可加快局部血液循环，促进血栓吸收，减轻静脉瘀血，改善组织缺血，消除感染，从而达到消肿止痛的作用。同时，中药熏洗突出了中医特色，方便、安全、有效。中药外洗Ⅱ方以蒲公英为君药，取其清热解毒，消痈散结，抗菌利水消肿之功效，五倍子为臣药，五倍子中的主要有效成分为鞣质，具有止血、护膜、减少分泌渗出和防止细菌侵蚀的作用，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等有显著抗菌作用，配合蒲公英增强其抗菌的作用，又能起到收敛、燥湿、止痒作用。虎杖性味苦寒，具有清热解毒、祛腐生肌、收敛止痛之功效，外用具有消肿、止痛、杀菌、生肌、止血的效果，它对细菌、病毒都有效，尤其对厌氧菌有很强的抑制作用，与蒲公英配伍能加强清热解毒、抗菌之功效；与五倍子配伍能协同其止血功能，能治疗肛门病术后出血、水肿、疼痛，促进创面愈合。海螵蛸和乳香共为佐药，有收敛止血、敛疮，消肿止痛之功效。

3 病案举例

患者黄某，女性，53岁，住院号:210915。患者于2012年11月5日因“环状混合痔”入院行环装混合痔内扎外剥术，术后2 d因临厕大便努挣出现肛缘2 d，伴疼痛、出血。专科检查，截石位，5、7、11点位手术创面大约为1 cm×2 cm，有少量渗血，11～1点位处见肛缘水肿，大小约2 cm×3 cm。诊断：环状混合痔术后肛缘水肿，予以中药外洗Ⅱ号方，超声雾化熏洗仪治疗，2次/d，每次20 min；生肌散换药，2次/d。11月13日患者肛缘水肿明显消退，疼痛、出血不明显，大便每日1次。专科检查:截石位，5、7、11点位手术创面大约为1 cm×1.5 cm，有少量渗血，11～1点位处见肛缘水肿，大小约1 cm×1.5 cm。继续予以中药外洗Ⅱ号方，超声雾化熏洗仪治疗，2次/d，每次20 min；生肌散换药，2次/d。11月20日，患者无明显疼痛、出血，创面平整，水肿基本消退，痊愈出院。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京：中国医药科技出版社,2010:331.

[2]蒲春霞.五倍子药理研究与临床应用进展[J].现代临床医学,2005,31(4):119-121.

[3]林丽英,黄龙,卢海燕.复方五倍子散的制备及临床应用[J].海峡药学,2008,20(3):35-36.

[4]伍晓春,陆像.虎杖的药理作用及临床应用研究进展[J].中医药信息,2005,22(2):22-25.

[5]杨敏,蒋富强,许韧,等.虎杖水煎液的镇痛作用研究[J].南通医学院学报,2009,29(1):36-37.

[6]刘永刚,赵富花,何进来.海螵蛸的研究概况[J].时珍国医国药,2005,16(1):72-73.

[7]明双,周兆香.海螵蛸五倍子煎液漱口治疗齿衄80例[J].中国民间疗法,2005,13(8):20.

[8]许玲珠,程雪君,罗玉琴.海螵蛸粉加白及粉外敷治疗Ⅲ期压疮的效果观察[J].护理与健康,2012,11(5):493-494.

[9]于丽瑛,孙小玲.乳香方治疗肌注硬结[J].中医外治杂志,2005,14(2):55.

[10]周辉.消肿止痛生肌汤治疗肛肠病术后46例[J].陕西中医,2012,33(2):190-191.