18F-FDG PET/CT显像在厚壁型胆囊癌诊断中的价值

周 硕 林美福 陈文新 陈国宝 李君霞 陈彩龙

(福建医科大学省立临床医学院，福建 福州，350001)

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈明显上升趋势。而厚壁型胆囊癌为肿瘤局限或弥漫性不规则浸润胆囊壁，引起胆囊壁增厚的一类胆囊癌，与良性胆囊壁增厚疾病，尤其慢性胆囊炎，临床与常规影像表现均有相似之处，故术前误诊率相对较高。 正电子发射断层显像(PET)是一种先进的功能成像技术，PET/CT实现了功能显像和解剖结构的结合，在恶性肿瘤的诊断、分期、疗效评价等方面有非常重要的临床应用价值。目前，国内18F-FDG PET/CT显像在厚壁型胆囊癌诊断中的价值报道较少。 笔者回顾性分析13例胆囊壁增厚患者18F-FDG PET/CT资料，旨在探讨其在厚壁型胆囊癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2009年3月至2013年12月13例胆囊壁增厚患者18F-FDG PET/CT图像资料。其中男性4例，女性9例。年龄53～82岁，平均61.3岁。所有患者行18F-FDG PET/CT检查前，行腹部B超或CT检查，发现胆囊壁增厚。

1.2 PET/CT显像

采用美国GE公司Discovery LS PET/CT 扫描仪, 其中CT部分为Lightspeed 16 排螺旋CT。显像剂:18F-FDG由GE 公司的MiniTracer 回旋加速器生产并通过自动合成模块自动合成, 放化纯度均>95%。

受检者空腹6h以上,确认血糖在正常水平后,通过预置的三通管静脉注射18F-FDG ( 注射剂量按5.55Bq/kg 计算) 。随后在安静、避光的房间内继续平静平卧50～60min后开始图像采集。先行CT 扫描,电压为140kV, 电流为120mA, 0.8s/周, 层厚为5mm;然后行PET 发射扫描, 采用2D采集模式, 每个床位采集4min;全身扫描范围包括双侧大腿上段到头顶部。扫描完毕后, 用有序子集最大期望法迭代进行图像重建。将PET和CT图像传送到Xeleris 工作站进行图像融合。

1.3 资料分析

采用目测法由两位有经验的医师同时阅片。以增厚胆囊壁18F-FDG摄取高于临近肝组织为阳性。 由同一位操作者对分析部位勾画感兴趣区(region of interest，ROI)，对病灶进行目测法观察并通过半定量分析法计算出SUV(standard uptake value)值，以SUVmax≥2.5为判断恶性病变的标准。

2 结果

13例患者中，5例表现为18F-FDG摄取阳性(SUVmax 4.3～9.7)，其中4例为胆囊癌，1例为慢性胆囊炎。8例患者表现为18F-FDG摄取阴性。其中3例经手术证实为慢性胆囊炎，其余5例结合临床资料及随访半年后复查，确诊为慢性胆囊炎。18F-FDG PET/CT诊断厚壁型胆囊癌的敏感性、特异性分别为100%、88.9%。

3 讨论

胆囊癌是恶性程度较高的一种肿瘤。传统检查方法如B超、CT、MRI等对胆囊癌诊断具有一定的局限性。PET/CT显像实现了功能显像和解剖显像的完美结合，已广泛应用于肿瘤良恶性鉴别诊断，分期及患者预后评估。近来18F-FDG PET/CT显像亦已应用于胆囊癌的诊断[1]。

Rodriguez-Frenandez等报道18F-FDG PET/CT显像对16例胆囊癌(7例为厚壁型)诊断的敏感性和特异性分别为75%，82%[2]。Anderson等报道18F-FDG PET/CT显像对胆囊癌诊断敏感性为78%[3]。Koh等对16例胆囊隆起性病变患者行18F-FDG PET/CT检查，认为对于胆囊癌的诊断，PET/CT优于CT，敏感性和特异性分别为75%和87.5%[4]。

厚壁型胆囊癌术前常难于与其它良性病变鉴别，胆囊炎、腺肌瘤病等亦可表现为胆囊壁增厚。本研究中，18F-FDG PET/CT显像对厚壁型胆囊癌诊断的敏感性和特异性分别为100%、88.9%。假阳性1例。因18F-FDG可被炎性细胞摄取，急慢性胆囊炎及黄色肉芽中性胆囊炎常被误诊为厚壁型胆囊癌。Nishiyama等报道，假阳性常发生于C-RP>1的患者，C-RP及其它临床、实验室指标强烈提示存在严重感染时，对厚壁型胆囊癌与其它良性病变的鉴别诊断是有益的[5]。本文中假阳性患者1年前曾患急性胆囊炎，行PET/CT显像时无临床症状，实验室指标亦正常，C-RP为0.2，但术后病理示炎性病变，胆囊壁与邻近肝组织粘连，相应部放射性异常浓聚，提示尽管C-RP阴性，但18F-FDG仍可被严重感染病灶摄取。

本文结果表明，18F-FDG PET/CT显像对厚壁型胆囊癌的诊断、鉴别诊断有较好的临床价值，可避免不必要的手术。本组病例较少，因此研究具有一定的局限性，在今后的工作中，我们将加大样本量，为临床诊断提供更确切的依据。

[1] Chander S, Lee P, Zingas AP, et al.PET imaging of gallbladder carcino-ma.[J].Clin Nucl Med,2005,30(12):804-805.

[2] Rodriguez-Fernandez A, Gomez-Rio M, Llamas-Elvira JM, et al.Posit-ronemission tomography with fluorine-18-fluoro-2-deoxy-D-glucose for gallbladder cancer diagnosis[J].Am J Surg,2004,188(2):171-175.

[3] Anderson CD, Rice MH, Pinson CW, et al.Fluorodeoxyglucose PET imaging in the evaluation of gallbladder carcinoma and Cholangiocarcin-oma[J].Gastrointest Surg,2004,8(1):90-97.

[4] Koh T, Taniguchi H, Yamaguchi A, et al.Differential diagnosis of gall-bladder cancer using positron emission tomography with fluorine-18-labeled fluorodeoxyglucose (FDG-PET)[J].Surg Oncol, 2003,84(2):74-81.

[5] Nishiyama Y, Yamamoto Y, Fukunaga K, et al.Dual-time-point18F--FDG PET for the evaluation of gallbladder carcinoma[J].Nucl Med,2006,47(4):633-638.