影响心脏外科患者疾病知识宣教效果的因素及护理对策

苏洁,徐宝玲,杨秀玲,秦聪,武菲菲,薛玲

(第四军医大学西京医院 心血管外科，陕西 西安 710032)

影响心脏外科患者疾病知识宣教效果的因素及护理对策

苏洁,徐宝玲,杨秀玲,秦聪,武菲菲,薛玲

(第四军医大学西京医院 心血管外科，陕西 西安 710032)

心脏开胸手术创伤大、风险高、并发症多、病死率高，给患者及家属造成极大的心理压力。加之患者及家属对心脏疾病知识的缺乏，大多数患者在围术期均会不同程度地产生一系列生理心理应激反应。心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者正常的心理活动[1]。因此，做好心脏外科患者的健康宣教工作，使患者及家属了解疾病的治疗进展、自我防护、保健知识是降低患者焦虑、紧张情绪，缓解心理压力，建立良好护患合作机制，提高患者配合依从性，提高术后康复质量的重要手段。2010年开始，第四军医大学西京医院心血管外科护理组通过对以往心脏手术患者健康宣教效果不佳的原因进行分析，结合临床护理经验及心脏病患者的特点，制作了图文并茂的心脏疾病围术期知识宣传展板及具有专科特色的心脏病围术期多媒体健康宣教片，满足了不同层次患者对疾病知识的需求,消除了许多围术期潜在的危险因素，提高了心脏病患者围术期的康复质量，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2010年1月至2011年2月在西京医院心脏外科行手术治疗的患者536例，年龄18～65岁，平均(41.5±3.5)岁。其中先天性心脏病患者248例，瓣膜疾病患者196例，主动脉及主动脉夹层瘤患者92例；行开胸手术治疗患者231例，介入封堵治疗患者124例，胸腔镜手术治疗患者59例，腔内隔绝手术患者89例，联合治疗33例。

2 影响心脏外科健康宣教效果的因素分析

2.1 护理方面 (1)护理人员存在个体差异，宣教内容不一致：护理人员由于临床经验、工作年限、专科疾病知识的掌握程度及语言表达能力等方面存在个体差异，不同护士在为患者进行健康宣教时，宣教内容有出入。加之患者及家属接受宣教时理解不一，就会对护理人员的宣教产生质疑，降低对护理治疗配合的依从性。(2)临床工作压力大，护理人员精力有限，对健康宣教工作重视不足：心脏疾病病种复杂，患者病情危重，变化、进展快，尤其是动脉瘤患者术前随时面临病死的威胁，护理人员随时准备进行抢救，工作的重点往往集中在对高危疾病的护理上。同时传统健康宣教工作形式单一，只是一味的照本宣科，缺乏与患者互动，听者觉得枯燥乏味，心不在焉，从而导致宣教质量的下降。(3)护理人员本身知识缺乏，不能满足患者家属需求：心脏外科是一门专业性很强的学科，心脏外科护士需带教1年才能独立完成临床护理工作，而知识与经验的积累是一个长期的过程。年轻护士不能很好地将专科理论知识与临床实际工作相结合，不能从专业的角度结合患者的自身特点为其进行健康宣教。不能应对患者各种各样的需求，当患者的问题在护理人员那里得不到解决时，患者就会对护士产生不信任感，护士自身也会产生挫败感，久而久之对宣教工作产生淡漠情绪。

2.2 专科因素 (1)专业性强，手术方案多样，手术环节复杂，健康宣教难度大：目前心脏疾病的治疗有心脏开胸手术、封堵介入手术、胸腔镜打孔手术、腔内隔绝手术等多种治疗方案。每位患者入院后，医生根据其检查结果拟定手术方案，但同一位患者可能适合多种手术方案。如医生为患者拟定胸腔镜手术治疗方案，而患者及家属更倾向于封堵手术，两种治疗方案的健康宣教内容完全不一样。治疗方案的多样化加大了健康宣教的难度。(2)心脏病患者病情进展快、病死率高，患者关注焦点转换频繁，手术前后有明显的阶段性，健康宣教工作灵活性强：围术期患者及家属在每个阶段关注的焦点问题不一样，转换频繁，而护理人员又不能及时根据患者及家属所需展开宣教工作。如开胸手术患者手术后由重症监护室转回普通病房，患者及家属关注的问题往往集中在患者现在如何饮食、伤口痛怎么办等，尤其是婴幼儿心脏病手术后，家属往往关注的是患儿有没有吃饱、现在能不能吃、可不可以抱患儿等一系列问题上。而临床护士在做术后健康宣教时往往从专科角度出发，首先讲解患者身上管道的护理、应用微量泵的注意事项、如何为患者进行肺部功能锻炼等，患者、家属与护理人员关注的焦点不一致，护理人员不能因需施护，导致了宣教质量的降低。(3)心脏手术时间长，医患沟通少：心脏手术难度大，经纵劈胸骨、心脏停跳、体外循环、心肌再灌注等环节，手术时间长，医生在手术室的时间远远大于在病房的时间。患者与医护人员之间缺乏交流导致患者及家属对医疗服务满意度降低，患者依从性降低，表现为治疗配合不够积极甚至中断[2]。患者渴望与医生沟通，期望从医生那里得到更多与自己病情相关的信息。护理人员处在临床工作的第一线，能够敏锐地观察到患者病情及情绪的变化，但因医生在实施手术，不能将患者的情况及时反映给医生，而为了安抚患者及家属，护理人员往往会跨专业为患者解答一些关于医疗方面的健康宣教知识，从而加大了心脏外科健康宣教的难度。

2.3 患者及家属方面 (1)文化层次及生活习惯差异大：大多数先天性心脏病患者及风湿性心脏瓣膜病患者来自偏远山区或农村，而冠心病、主动脉瘤及动脉夹层瘤患者很多来自城市，患者在文化层次及生活习惯方面存在较大的差异，对疾病知识的接受程度也存在差异。传统的健康宣教往往是集中一些病情相似、手术治疗方案相同的患者及家属进行集体口述式的讲解，存在很大的盲目性。而患者因接受程度不一样，不明了的问题往往会寻找不同的护士为其一遍遍讲解，直至明确，耗费了大量的人力、精力。(2)手术风险高，专业性强，患者及家属压力大：患者及家属从入院开始就承担着多方面的压力，如病情变化、手术风险、手术效果、医疗费用……加之，入院后医生为其讲解病情、手术难度及风险等，护理人员的入院宣教、手术宣教、用药宣教、术后宣教等接踵而至，患者往往应接不暇，灌输式的健康宣教效果不佳。(3)传统重医轻护思想使患者对护士信任度下降：传统观念认为护士只会打针、发药，导致健康宣教工作开展不力。(4)患者及家属的恐惧焦虑心理导致对健康宣教内容理解存在偏差：由于不同患者及家属对心脏疾病的认知程度不同，部分患者及家属对医护人员过分依赖。还有部分患者及家属对医护人员的话要慢慢斟酌，患者理解力的偏差导致对宣教内容理解存在出入。

3 护理对策

3.1 制作统一的健康宣教展板 针对不同的心脏外科手术治疗方案，制作健康宣教展板。将患者入院手续的办理、检查流程、术前准备、术后护理、出院家庭康复指导等几个方面的内容以图文并茂的形式制作成展板。在宣教时，以展板宣教内容为标准，护理人员运用通俗易懂的语言，图文结合进行宣教指导，便于患者理解和接受。宣教内容统一了，患者及家属的疑虑也就打消了，对护士的信任感也随之增强。定期培训年轻护士，熟悉宣教内容，由年资较高的护士监督检查年资较低护士的宣教工作，及时指出不足并予以指导。

3.2 提高护理人员的专业素质 告知护理人员高质量的健康宣教不仅仅是提高患者健康意识、纠正不当护理行为、促进患者早日康复、积极预防并发症的重要举措，也对缩短患者住院时间、减少护患纠纷有着积极的作用。心脏外科专科性较强，护理人员需不断提高自己专科知识水平，从专业的角度为患者答疑，才能提高患者对护理人员的信任感。2009年开始，每个月我科有1名护士自行选择病种并制作多媒体课件，进行专科疾病学习。这不仅为新护士提供了学习知识的机会，也提升了护士自身的语言表达能力。护理人员在进行宣教时能运用专科知识为患者讲解，从生理、心理及社会适应能力等方面去帮助患者达到最佳状态。同时，护士也从患者那里感受到了自身价值的体现，从而提高了健康宣教工作的积极性。

3.3 提前分流患者 在为患者办理入科手续时，应根据患者有无近期检查报告单、疾病诊断及时与医生沟通，提前分流患者。单纯先天性心脏病动脉导管未闭患者多数可行封堵介入治疗，单纯先天性房间缺损患者均可行胸腔镜治疗。我科收治的主动脉瘤及主动脉夹层瘤患者大部分可行腔内隔绝手术，风湿性心脏瓣膜病大多采取心脏开胸手术治疗方案。分流患者后，根据初步选择的手术方案及时为患者和家属进行健康宣教。入院后，患者完成所有检查，主管医生决定最终治疗方案后，再具体针对患者自身情况开展宣教工作。由于之前初步进行了宣教工作，治疗方案确定后再行健康宣教，工作会得心应手，患者及家属也更易于理解和接受。

3.4 关注患者需求 根据住院患者的不同需求，有针对性地为患者进行健康宣教。首先吸引患者的注意力，再逐层进行健康宣教工作。护理组成员深入病房，自行设计调查问卷，收集不同层次患者在不同住院期间最关注的“焦点”问题，从患者最关注的问题着手展开宣教工作，如心脏开胸手术后患者最关注的是手术效果怎么样、术后恢复及伤口愈合情况。此时健康宣教应首先告知患者及家属，心脏手术创伤大，经过体外循环、心脏停复跳、心肌缺血再灌注、呼吸机辅助等一些措施，身体各方面功能均有所下降，所以患者心功能的恢复是一个长期的过程，需要医护人员和患者及其家属的共同努力。护理人员应在做好患者的肺部护理、饮食护理及用药护理的基础上，逐渐引导患者及家属并展开宣教工作。

3.5 建立临床护嘱本 护嘱本上记录各个班次上某些患者还未解决的问题、需要与主管医生沟通的问题、下一班上应注意的问题等等，告知由于医生正在实施手术，一旦手术完毕请及时将患者需要主管医生亲自解答的问题反映给医生。护嘱本严格班班交接，并要求护士做到当班应解决的问题绝不推到下一班，一旦医生手术完毕，当班护士及时向其反映，并共同协商解决。这样，使患者感受到医护人员的重视，提高了其对护理工作的配合程度，也为护理人员节省了大量时间。

3.6 制作多媒体健康宣教片 2011年初，我科护理人员针对心脏病围术期患者在健康宣教中存在的要点、难点，自行拍摄制作了多媒体健康宣教片。每日中午集中播放，由1名护士负责针对宣教要点进行讲解，并反复放映直至患者掌握。多媒体宣教片能够将一部分有共性的重复性内容进行集体宣教，使护士可以利用更多的时间解决患者个体化的问题，提高了工作质量和工作效率[3]。尤其在指导患者深呼吸、有效咳嗽、拍背、肢体功能锻炼等方面，有利于增强患者及家属学习的兴趣，直观地掌握护理及康复要点，易于接受。同时也克服了临床护士健康教育时受护士个体素质、知识结构、科室人员编制、工作时间等条件限制，造成的健康教育落实不到位等问题[4]。

4 小结

行之有效的护理健康教育，能使患者从被动接受治疗和护理，转变为主动采取有利健康的行为和方式配合治疗和护理[5]。标准的宣教内容、规范的宣教程序、常规教育与多媒体教育相结合的健康教育方式，密切了医患、护患关系[6]。主动与患者进行沟通交流，根据患者需求有针对性地为患者进行健康宣教，使患者系统地了解心脏病疾病知识，积极配合医护人员的治疗、护理工作，从而提高了患者的依从性，提升了心脏外科健康宣教的质量。

心脏外科；健康宣教；影响因素；护理对策

[1] 李文慧，王克芳.术前健康教育干预对心脏瓣膜置换术后患者精神状态的影响[J].护理研究，2006,20(12)：3151-3153.

[2] 王丽媛.全程健康教育模式在高龄结肠癌患者中的应用效果[J].解放军护理杂志，2011,28(1B):24-26.

[3] 马俐，李树静.多媒体集中互动式术前宣教对冠心病介入诊疗患者的作用[J].齐鲁护理杂志，2011,17(18)：119-120.

[4] 张芳，涂植芳，李育秀.术前患者实施群体集中健康教育的效果[J].解放军护理杂志，2011,28(8A):73-74.

[5] 刘旭丽，卫秋燕.临床健康教育中的影响因素及对策[J].护理研究，2010,24(1)：83-84.

[6] 施小萍,李红晨,金丽萍.住院肺结核患者健康教育的效果分析[J].解放军护理杂志,2010,27(4B):580-582.

(本文编辑：沈园园)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

第四军医大学西京医院学科助推计划项目(XJZT10H12)

苏洁，本科，主管护师，主要从事心血管外科疾病的护理工作

徐宝玲，E-mail:gwycgwyc-18@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.022

R473.6

A

1008-9993(2014)03-0063-03