右美托咪定应用于房颤射频消融术的临床效果观察

袁菊芳，陈正，邵东华

（江苏大学附属人民医院麻醉科，江苏镇江212001）

右美托咪定应用于房颤射频消融术的临床效果观察

袁菊芳，陈正，邵东华*

（江苏大学附属人民医院麻醉科，江苏镇江212001）

目的：观察右美托咪定在房颤射频消融术中的临床效果。方法：将接受导管射频消融术的房颤患者60例，随机均分为芬太尼组和右美托咪定复合芬太尼组（复合组）。记录患者入室后静卧10min（T0）、注药后10（T1）、20（T2）、30（T3）、60（T4）、120（T5）min及术毕（T6）的平均动脉压、心率、血氧饱和度（SpO2），Ramsay镇静评分；同时记录两组患者手术时间、芬太尼的用量、停药后清醒时间、满意度以及术后恶心呕吐的发生率。结果：两组患者的Ramsay镇静评分、手术时间、停药后清醒时间等差异均无统计学意义。复合组在T1、T2时的血压、心率较芬太尼组明显下降（P＜0．05），芬太尼用量［（200．8±26．9）μg］亦比芬太尼组［（415．5±52．1）μg］明显减少（P＜0．01），满意度、恶心呕吐发生率也明显优于芬太尼组（P＜0．05）。结论：在房颤射频消融术中应用右美托咪定复合芬太尼可明显减少芬太尼的用量，提高患者的满意度、降低术后恶心呕吐发生率。

右美托咪定；芬太尼；房颤射频消融术

经导管射频消融术的麻醉方法一般为局麻下辅助应用咪达唑仑、芬太尼，丙泊酚，或联合用药，但有些患者会产生不同程度的呼吸抑制，术后出现恶心、呕吐。右美托咪定（dexmedetomidine）是一种新型、高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有明显镇静、抗焦虑、抗交感、镇痛等作用［1］，是一种术中可唤醒合作且无呼吸抑制的镇静药。本研究拟评价右美托咪定复合芬太尼用于导管射频消融术麻醉的临床效果。

1 对象与方法

1．1 病例

在本院2012年1月至2013年12月住院患者中随机选择60例经导管射频消融治疗的房颤患者，男22例，女38例，年龄50～65岁，随机分为2组：芬太尼组，右美托咪定复合芬太尼组（复合组），每组30例。两组患者的年龄、性别、体质量、身高、手术时间等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。病例排除标准：上呼吸道感染患者、对阿片类药过敏或长期使用的患者，长期服用镇静药、有精神病史或智力低下者，甲状腺功能亢进者。本研究经医院伦理委员会批准，家属及患者本人均知情同意。

1．2 麻醉方法

患者术前30min肌注苯巴比妥钠0．1g，入手术室后开放静脉通道，予乳酸钠林格液约10mL／（kg·h）静脉滴注，常规监测血压、心率、心电图和血氧饱和度（SpO2），鼻导管吸氧。芬太尼组与复合组分别于手术开始前静注咪达唑仑0．04mg／kg，复合组消融术前10min开始静注右美托咪定1μg／kg（10min泵完），随后以0．4μg／（kg·h）持续泵注维持，芬太尼组输注等量生理盐水。消融前两组患者都静脉持续输注芬太尼1μg／（kg·h），术中患者主述疼痛或出现明显肢体活动时调整芬太尼输注速度，调整幅度为0．25μg／（kg·h）。若术中收缩压较基础值降低20%或＜80mmHg，静脉注射麻黄碱5～10mg；若心率＜50次／min，静脉注射阿托品0．25～0．5mg；若呼吸频率＜9次／min或SpO2＜90%，唤醒患者嘱其深呼吸或面罩加压辅助呼吸。手术结束后待患者呼吸、循环功能平稳后送回病房。

1．3 观察指标

记录两组患者入手术室后静卧10min（T0）、注药后10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、120min（T5）及术毕（T6）时的平均动脉压（MAP）、心率、SpO2，Ramsay镇静评分。Ramsay镇静评分标准：1分，烦躁不安；2分，清醒、安静合作；3分，嗜睡、对指令反应敏捷；4分，浅睡眠状态、可迅速唤醒；5分，入睡、对呼叫反应迟钝；6分，深睡、对呼叫无反应。同时记录两组患者手术时间、芬太尼的用量，停药后清醒时间，满意度以及恶心呕吐发生率等。

1．4 统计学方法

采用SPSS 13．0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（¯x±s），组间比较采用成组t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

与芬太尼组相比，复合组MAP及心率于T1～T2时明显降低（P＜0．05）；芬太尼组无呼吸抑制，复合组3例发生轻度呼吸抑制；两组SpO2间的比较差异无统计学意义。见表1。

在镇静深度方面，两组患者T1～T6时点Ramsay评分均高于T0时点，其中复合组组内各时点间的变化有统计学意义（P＜0．05），但各时点组间差异无统计学意义。见表2。

复合组芬太尼用量为（200．8±26．9）μg，明显少于芬太尼组［（415．0±52．1）μg］（P＜0．01）。复合组患者术中满意度明显高于芬太尼组（P＜0．05）；复合组恶心呕吐发生率亦明显低于芬太尼组（P＜0．01）。见表3。

表1 两组患者各时间点MAP、心率和SpO2的比较 n＝30，s

组别 平均动脉压（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼组83．3±4．6 81．2±4．9 87．3±2．5 81．2±6．7 83．5±5．8 84．2±5．2 88．3±7．8 0．820 0．657复合组 82．5±5．8 73．3±5．5 76．5±6．0 80．2±2．0 88．8±6．0 87．2±6．2 86．3±5．0 0．537 0．903 t值 0．210 6．269 3．528 0．242 －1．216 －0．747 －1．191 P值 0．842 0．002 0．017 0．819 0．278 0．489 0．238组别 心率（次／min）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼组86．7±7．1 82．3±3．2 85．5±6．0 84．5±5．8 83．7±5．4 84．8±4．9 80．1±11．1 0．470 0．930复合组 82．8±8．7 73．0±6．0 75．0±4．3 82．7±6．4 82．7±7．5 80．8±3．2 77．7±9．6 1．010 0．498 t值 0．780 3．568 2．944 －0．489 0．313 1．364 0．932 P值 0．471 0．016 0．032 0．645 0．767 0．231 0．355组别 SpO2（%）T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼组96．0±1．4 99．2±0．8 99．0±0．9 99．2±0．8 99．2±0．75 99．3±0．8 99．3±0．48 2．824 0．027复合组 96．0±0．9 98．0±1．1 98．0±1．3 99．0±0．6 98．8±0．75 98．8±0．4 99．0±1．0 5．316 0．001 t值 0．000 2．445 1．464 0．542 0．791 1．168 1．972 P值 1．000 0．058 0．203 0．611 0．465 0．296 0．053

表2 两组患者各时间点Ram say镇静评分的比较 n＝30，±s

组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F值 P值芬太尼组 2．0 3．2±0．4 3．2±0．4 2．5±0．5 2．7±0．5 2．1±0．8 2．6±0．5 1．027 0．394复合组 2．0 3．7±0．5 3．5±0．5 3．3±0．5 3．0±0．6 2．8±0．4 2．8±0．4 7．183 0．003 t值 －2．236 －1．581 －2．076 －1．581 2．000 －1．639 P值0．076 0．175 0．093 0．175 0．102 0．107

3 讨论

我院房颤射频消融术常用的辅助麻醉方法是首先静脉给予小剂量咪达唑仑，然后持续泵注芬太尼维持。但芬太尼的用量有时很大，有些患者感觉不舒适，且术后不少患者出现恶心、呕吐。右美托咪定具有镇静、镇痛和抗交感作用，可显著减少术中镇痛、镇静药和麻醉药用量，避免多种药物联合使用引起的不良反应。此外，该药与常用麻醉药物有协同作用，有轻微的呼吸抑制效应［2］。右美托咪定能减少大剂量芬太尼的应用［3］，在心血管手术中的应用已有报道［4－5］。Bischoff等［6］认为右美托咪定复合芬太尼表现出镇静、抗焦虑、镇痛、血流动力学稳定等特征。本研究结果显示，右美托咪定复合芬太尼可明显减少芬太尼的用量，术后恶心、呕吐发生率明显减少，患者的满意度亦有所提高。术中只有3例出现轻度呼吸抑制，但都能迅速唤醒，且经鼻导管吸氧后，SpO2没有明显下降。两组Ramsay镇静评分间无明显差异，可能与芬太尼组剂量增大后，患者感觉舒适并进入嗜睡状态有关。但是开始给药的10～20 min内复合组血压和心率明显下降，予以快速输液或加用小剂量麻黄素或阿托品，约30 min后血压和心率维持平稳。Kim等［7］的研究显示，在患者自控疼痛中应用右美托咪定复合芬太尼能提供更有效的镇痛且能减少芬太尼的用量，减少恶心和呕吐的发生率，且未出现明显的血流动力学不稳定。本研究结果显示复合组术后恶心和呕吐的发生率明显降低，与Kim等的研究结果相符。

右美托咪定具有中度的镇痛作用，但其镇痛作用不呈剂量依赖性，在0．5μg／kg可达到明显的封顶效应［8］，所以不能单独用于房颤射频消融术。本研究结果显示，右美托咪定复合芬太尼可安全地用于房颤射频消融术，提高患者的满意度。本研究的不足之处在于没有观察右美托咪定对心血管功能的影响，未从实验室数据等其他方面进一步证实临床应用的可行性。

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R614．24

B

1671－7783（2014）06－0517－03

10．13312／j．issn．1671-7783．y140118

*：通讯作者，主任医师，E-mail：13805281211＠163．com

2014－05－07 ［编辑］陈海林