CT 和MRI在肥厚性硬脊膜炎诊断中的应用价值

张海燕，朱峰，董险峰，张振明，张丽艳，高志刚（河北省唐山市滦县人民医院MR 室 063700）

肥厚性硬脊膜炎（HSP）是中枢神经系统较为罕见的硬脊膜炎性纤维化，是一种硬膜弥漫性炎症［1］，能够让其组织发生肥厚病变。通常症状表现为神经根与脊髓受到压迫，大部分患者首发症状表现为头痛，一些患者具有唯一症状，且持续数年。HSP疾病的致病因素尚不明确，病程时间较为缓慢，同时病理症状相对复杂，致瘫率很高，临床预后效果不良。HSP 病理特征、实验室检查均不存在特异性，导致临床诊断困难很大，特别容易造成漏诊、误诊。虽然HSP 的临床诊断标准就是肥厚的硬脊膜进行病理诊断，但是由于CT、MRI检查技术水平的完善、提高，其神经影像学具备一定的特征性，随着临床医生及影像学医生对HSP 的认知逐步提高，为HSP 的确诊提供了有力支持。现选择2009年3月至2014年3月在本院接受诊治的60例HSP患者，进一步分析其CT、MRI影像学资料及特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年3月至2014年3月在本院接受诊治的60例HSP患者，其中女16例，男44例。年龄8～54岁，平均年龄（36.65±4.76）岁。病程时间0.4～28.0年，平均（12.32±7.14）年。大多数患者临床症状表现为脊髓压迫症、神经根压迫、颈背部痛、颅内高压症状、小脑性共济失调、脑神经麻痹、呕吐、恶心以及慢性头痛等。且头痛是唯一的临床症状，持续数年。临床检查表现为传导性耳聋，一些患者存在眼底水肿、眼外展不能、面肌萎缩、穿孔、增厚、膨隆、鼓膜充血。其中50例患者病情进展较为缓慢，10例患者并发中耳炎，病情发作呈急性。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查选用美国制造的Lightspeed 16层GE CT机；德国Essenza 1.5T 西门子核磁共振。仪器扫描参数：螺距调节至0.75～1.50，扫描层厚为7mm 或10mm。扫描条件：电压规格为120kv，电流规格为190 mA；扫描视野设为40 cm。每次扫描时间约为2s，矩阵大小设定为512cm×512 cm，扫描方式为连续性扫描。以横断面开始扫描，层厚调节为10mm，层距调节为10mm［2］，同时顺着颅脑侧面再进行一遍扫描，大概为10层。在必要情况下，可以实施增强扫描。应用60%浓度的泛影葡胺，剂量为80mL予以注射。60例患者中，有42例患者由于病灶过密，采取增强扫描，其余患者进行平扫。

1.2.2 MRI检查选择头颅横断位及冠状位进行扫描，然后通过MRI及MR 扩散加权成像（DWI）：即通过SE序列产生的回波平面成像，TR 为2000ms，TE为73ms，NSA 为2次。对于矢状位：采取ES、T1WI，TR 为400ms，TS为8ms。通过横断面扫描，层厚设置为6.0mm，间距设置为0.6mm，层数约有20层，矩阵大小设定为179cm×256cm，扫描视野为21cm×21cm。再尝试快速矢状面自旋转回波序列T2WI：TR 为4000ms，TE为112ms。横断面通过T1WI、T2WI成像［3］，矩阵大小设为256cm×256cm，层距调节为0.5 mm，层厚调节为3.0mm。

2 结果

2.1 CT 检查诊断通过CT 扫描对HSP 患者的检查，影像图显示硬脊膜增厚，同时处于椎管背侧，形态为不规则的新月形，同时在硬膜外黄韧带下面存在半月形、高密度影。CT值范围约为70～110Hu，能够看出点状钙质样密度，同时与黄韧带处的边界不够清晰。60例患者中，36例患者病侧天幕增高。全部患者均存在侧脑室受压、变狭窄。其中包括42例进行了增强CT 扫描的患者。CT值在89～116 Hu 范围内时，44例患者病侧天幕被强化。对于病情严重的患者，在强化区对侧幕存在切迹。

2.2 MRI检查诊断通过MRI扫描对HSP患者的检查，影像图显示T1WI、T2WI均存在低信号，在同侧小脑半球、颞枕叶出现水肿。FLAIR 序列表达高信号；而DWI表达等或稍高信号，部分脑室受到压迫，在增强扫描以后，硬脑膜明显性强化增厚。增强后强化，脑组织受到压迫表现取决于肥厚程度，此种影像学一般不会伸入脑沟内，可以区别于蛛网膜肥厚。镜下硬脑组织能够看出纤维组织增厚、增生，同时出现变性，发现散在、灶状淋巴样的细胞浸润。

3 结论

肥厚性硬脑膜炎一般是成年人发病比较多，在儿童人群中发病病例比较少。多发生于颈椎、胸椎部位，但是脊柱的其他部位也有发病的可能。该病发作时的主要临床特征为头痛，病情严重的患者还可能出现颅内高压［4－6］，HSP的致病因素迄今为止还不是非常清楚，只是近些年试验研究表明与局部炎症、病毒感染等具有一定的相关性。现阶段，对HSP 的临床治疗主要是激素治疗，大部分病例没有显著性诱因，其病理学改变一般为硬脊膜明显增厚，即为特发性HSP。HSP 临床病理特征是硬膜肥厚、增生，表现慢性经过，临床病原体感染、出现硬膜肥厚造成的。可能病因主要是肿瘤、非感染性炎性疾病、感染性疾病等［7－8］。HSP 实验室检查没有特异性，能够看出自身抗体增强。腰穿压力为正常，或是有所增高，细胞计数、蛋白计数均有所增高。在影像学方面分析，一般会产生广泛性结缔组织增生，而且可以在增生组织内部发现丰富的胶原纤维，大量炎性细胞浸润。同时，这些患者可能产生典型的脊髓压迫症状，若是采取X 线片检查没有发生异常改变的患者，应该注意排除HSP的可能。本次研究结果显示，经CT 检查时，硬脊膜炎的CT 影像图显示硬脊膜增厚处于椎管背侧，形态为不规则的新月形，同时在硬膜外黄韧带下面存在半月形、高密度影，其内部表象点状钙质样密度，且同黄韧带之间的界限比较模糊。

经MRI检查时，硬脊膜炎的影像学表现为T1WI、T2WI上显示低信号，镜下可以观察到纤维组织增生，同时淋巴细胞浸润。脊髓造影、CT 检查、MRI检查对HSP 的临床诊断具有非常重要的作用。现阶段随着多层螺旋CT 检查的完善，以及在临床中的广泛应用，其对脑部疾病的检查诊断也具有十分重要的作用。通过CT 检查HSP 患者，最为普遍的症状为受累硬脊膜增厚改变，同时病变部位在椎管背侧，分布不均匀，厚薄不一，呈新月形包绕脊髓显示为规则或者不规则改变。如果得到临床确诊后，应该采取手术治疗，防止脊髓产生不可逆的损伤。由于HSP 是临床较为罕见的疾病，临床诊断具有较大困难，临床医生必须明确掌握HSP 患者的病理表现、MRI以及CT 成像等影像学特点，不断增强对HSP 的认知。CT、MRI检查对HSP具有非常高的临床诊断价值，二者能够有机地结合起来互为补充，在检查过程中结合患者的实际情况予以明确诊断，避免漏诊、误诊的发生。

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