老年高血压合并心衰的治疗

罗庆昌罗映松

（1、云南省剑川县中医医院，云南 剑川 671300；2、云南省大理市第一人民医院，云南 大理 671000）

✿论著／心力衰竭✿

老年高血压合并心衰的治疗

罗庆昌1罗映松2

（1、云南省剑川县中医医院，云南 剑川 671300；2、云南省大理市第一人民医院，云南 大理 671000）

目的探讨老年高血压病合并心力衰竭患者采用个性化治疗的临床效果。方法将我院2012年4月至2013年5月收治100例老年高血压合并心衰患者随机分为50例观察组和50例对照组，观察组依据每位患者的不同特点实施个性化治疗，药物治疗选择口服硝普钠联合胺碘酮；对照组采用常规治疗，药物治疗选择口服胺碘酮，对比两组患者的治疗效果。结果治疗有效率，观察组92.0%显著高于对照组76.0%，比较具有统计学差异（P＜0.05）；高血压治疗达标率，观察组显著高于对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05）；并发症出现率，观察组为10.0%明显低于对照组30.0%，比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论依据老年高血压合并心衰患者的不同特点实施个性化治疗，临床效果显著，降低并发症的出现，值得进行推广。

老年高血压病；心力衰竭；个性化治疗

目前高血压在我国的发病呈上升趋势，高血压患者的普遍症状为“三高三低”：即病发率高、致死率高、致残率高，知晓率低、治疗率低以及控制率低。其中高血压病患者总数中，老年高血压占到60%-70%。老年患者身体机能出现老化，身体脏器功能出现大幅度下降，患者的病情非常复杂。由于老年高血压合并心衰患者的血压波动和临床症状具有特殊性，因此必须依据患者的个性化采取治疗，才能取得良好的治疗效果。本次研究选择我院门诊收治100例高血压患者，采用个性化治疗老年高血压合并心衰患者，临床效果显著，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

我院在2012年4月至2012年5月共收治100例老年高血压合并心衰患者，依据临床诊断标准，所有患者均属于高血压合并慢性心力衰竭，随机分为对照组和观察组，每组各50例，其中对照组，24例男性患者，26例女性患者，平均年龄为（62.5±5.1）岁，患者的平均病变时间为（6.3±2.2）年，收缩压为（168.5±9.5）mmHg，舒张压为（109.5±7.5）mmHg，观察组，25例男性患者，25例女性患者，平均年龄为（63.5±4.5）岁，平均病变时间为（6.4±2.1）年，收缩压为（172.5±11.2）mmHg，舒张压为（108.5±9.3）mmHg。患者主要症状为：活动后具有呼吸困难，患者具有心悸症状，出现咳嗽和咳痰。两组患者的年龄、性别等一般资料没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗前，两组患者均停止使用其他降压药。1.2.1观察组依据患者自身不同特点采取个性化治疗方案针对老年高血压患者伴有轻度心衰的情况，治疗时不过度使用药物，对患者进行积极的健康教育宣传，包括引发高血压的相关因素、高血压并发症、身体预后情况以及药物的使用等，从而提升患者的自我认识，使患者维持健的康生活方式以及良好的心理状态；依据老年高血压并发心衰患者病情的不同程度，以及患者血压的不同波动和并发症情况，合理实施降压治疗、强心治疗以及利尿等综合治疗，药物选择硝普钠结合胺碘酮，服用方法：每日3次顿服150mg胺碘酮，配合150mg硝普钠。

1.2.2 对照组采用常规治疗不开展健康宣传教育，仅使用胺碘酮进行治疗，服用方法：每日3次顿服150mg胺碘酮。

治疗后，开展长期随访，时间为1年。对比两组患者的疗效以及患者的并发症出现率。

1.3 疗效判断标准

显效标准：患者具有的呼吸困难症状获得完全缓解或显著缓解，身体乏力和疲倦以及头晕和心慌等症状均出现消失，患者的尿量出现增加，心率和血压下降、氧饱和度提高，左室射血分数明显提高；有效标准：患者的呼吸困难症状出现减轻，身体乏力和疲倦以及头晕和心慌等症状明显缓解，有少量的尿，心率、血压以及氧饱和度出现改善，左室射血分数出现上升；无效标准：患者的心力衰竭症状、身体变化没有出现改善，患者的心率变化、血压变化以及脉搏变化和氧饱和度没有显著好转，左室射血分数没有上升，患者病情加剧，引发死亡。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对数据进行处理，采用t检验计量资料,采用卡方检验计数资料，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组采用个性化治疗后，患者血压降低，脉压出现升高，心率变慢，左室射血分数提高，临床症状改善情况显著显著好于对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者的治疗有效率对比

观察组治疗有效率92.0%显著高于对照组76.0%，比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者的并发症出现率

并发症出现率，观察组10.0%显著低于对照组30.0%，比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

高血压病会导致患者的心脏、肾脏、脑部以及大部分血管等发生严重损害，临床报道证实，高血压会使患者出现心脑血管疾病以及患者的致死率大大提高。因此高血压患者的治疗原则是既要控制患者的血压水平，更要避免靶器官出现恶化，从而降低因心脑血管疾病引起的并发症出现率。研究证实，导致患者出现心衰的病因中，高血压是主要因素的第二位，在住院心衰患者的病因中占到13.9%。

硝普钠的作用是使动脉和静脉血管的平滑肌出现松弛，从而扩张血管起到降低血压的效果，同时还能使肺动脉压出现下降，减轻患者的心力衰竭症状。硝普钠可以迅速、明显、持续地提高心输出量，能够对左心功能不全以及心功能进行改善。

胺碘酮是第3类治疗心律失常的药物，是一种能够起到多种药效的治疗心律失常的药物，能够起到治疗心肌缺血以及扩张血管的作用，并对交感神经起到作用，当患者出现心力衰竭时，能够调节神经内分泌激素。患者采用硝普钠结合胺碘酮治疗，能够降低心率，减少心肌耗氧量，对内皮细胞的调亡起到阻断效果，从而对血管功能起到改善作用。

本研究结果显示，通过依据患者临床不同特点对老年高血压病合并心力衰竭患者采取个性化治疗，临床效果显著、治愈率较高、并发症出现率降低。患者实施个性化治疗，能够显著缓解自身具有的呼吸困难症状、身体乏力和疲倦症状，并且心慌、咳嗽和咯血症状均出现消失，患者的尿量增加，血压发生下降，脉压升高，心率下降，患者的脉搏和氧饱和度明显提高，并且左室射血分数也大大提高。

表1 两组患者治疗后的血压变化、脉压变化、心率变化和左心室射血分数情况（）

表1 两组患者治疗后的血压变化、脉压变化、心率变化和左心室射血分数情况（）

组别观察组对照组P值收缩压（mmHg）139.5±14.8 166.5±11.7＜0.05舒张压（mmHg）91.5±7.8 106.5±5.2＜0.05脉压（mmHg）46±8.9 67±5.6＜0.05心率（min）72±7 99±13＜0.05左室射血分数（%）60±14 38±12＜0.05

表2 两组患者治疗有效率对比

表3 两组患者治疗后并发症出现率对比

老年高血压合并心衰最大的危害是，患者发病过程中会损害到靶器官，导致患者具有多种并发症，因此必须加强对患者开展健康教育及个性化治疗。个性化治疗的特点是依据老年高血压病合并心力衰竭患者的临床症状和病情的不同，采用能够对心脏功能进行改善的药物治疗高血压病，针对心衰病情较轻的老年患者，治疗过程中不依赖药物治疗，而是采取健康宣教等方式，让患者养成健康的生活方式，并保持积极乐观的态度，提升患者认识高血压疾病的程度；针对心衰病情比较严重的患者，要根据患者自身的血压和并发症情况，科学有效的采取降压、强心和利尿等治疗，本次研究证明，硝普钠配合胺碘酮治疗，能够取得较好的临床效果。由于老年患者身体机能较差，普遍伴随有其他慢性疾病，因此在降压治疗的同时要对并发症采取积极治疗。同时只有老年高血压合并心衰患者采取持久的降压治疗，才能稳定控制自身血压以及心衰症状。

本次研究证明，观察组患者通过实施个性化治疗，临床有效率显著高于对照组，而观察组并发症出现率明显低于对照组，因此说明老年高血压合并心衰患者实施个性化治疗临床效果显著，安全性高。

综上，老年高血压合并心衰患者根据临床的不同特点实施个性化治疗，临床疗效显著，并发症较低，值得在临床中推广应用。

［1］赵连友.个性化治疗是控制老年高血压的重要对策[J].心脏杂志，2008,20（1）：1-3.

［2］赵凯国，冯仲华.高血压病的讨论[M].科学出版社,2009:108-110.

［3］赵剑平，罗智樊，燕琴，等.老年高血压合并心衰的危险因素分析[J].中国实用医药,2011,6（2）：38-39.

［4］李庚富，杨玲，高燕.老年高血压病优化联合个性化治疗体会[J].西南国防医药,2011,21(9):984-985.

［5］庞逸.对门诊高血压病患者实施健康教育效果观察[J].临床医学工程,2009,16(12):139-140.

［6］耿成健.老年高血压病个性化治疗探讨[J].中国社区医师,2011,13 (33):21-22.

Treatment of elderly hypertension with heart failure

LUO Qing-chang1,LUO Ying-song2
(1.Jianchuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jianchuan 671300,China; 2.The First People's Hospital of Dali,Dali 671000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of individualized treatment for elderly hypertension with heart failure.MethodsA total of 100 elderly hypertension patients with heart failure admitted to our hospital from April 2012 to May 2013 were randomly divided into observation group(n=50)and control group(n=50).The observation group received individualized treatment in which sodium nitroprusside and amiodarone were orally given,while the control group received conventional treatment in which amiodarone was orally given.The treatment outcomes of the two groups were compared.ResultsThe observation group had a significantly higher overall response rate than the control group (92.0%vs 76.0%,P＜0.05).Compared with the control group,the observation group had a significantly higher percentage of individuals with normal blood pressure after treatment(P＜0.05).The observation group had a significantly lower rate of complications than the control group(10.0%vs 30.0%,P＜0.05).ConclusionIndividualized treatment has good clinical effect and reduces complications in elderly hypertension patients with heart failure and holds promise for clinical application.

Elderly hypertension;Heart failure;Individualized treatment

罗庆昌，1956年生，男，白族，中专学历，主治医师，主要从事心血管病和老年病诊断治疗工作。

罗映松，1985年生，女，白族，本科学历，主要从事心内科和肾内科临床工作。