高原地区脑溢血病人医院感染及护理措施

吴鸿珍

（云南省迪庆香格里拉人民医院，云南 迪庆 674400）

✿论著／高血压与脑血管病✿

高原地区脑溢血病人医院感染及护理措施

吴鸿珍

（云南省迪庆香格里拉人民医院，云南 迪庆 674400）

目的探究高原地区脑溢血病人的医院感染情况，从而制定合理的护理措施。方法回顾我院急综科接诊的脑溢血病人276例的临床资料，分析医院感染情况，并制定出针对性的护理措施。结果本次研究276例脑溢血病人中有40例病人出现院内感染，医院感染率为14.49%；感染部位主要为肺部感染，其次为泌尿系统感染，此外还有胃肠道感染等；通过对易感因素分析可知包括手术打击、泌尿道插管、气管切开等侵入性操作，以及长时间昏迷等。结论高原地区脑溢血病人极易发生医院感染，并且易感因素较多，必须引起高度重视，作为重点防控对象，加强临床护理，促进患者早期康复。

高原地区；脑溢血；医院感染；护理

脑溢血又叫脑出血，脑溢血病人相较于普通病人而言，发生医院感染的机会更多，加上脑溢血病人的病情一般比较严重，侵入性操作较多，可能伴发呼吸障碍等[1]，因此极易出现院内感染。笔者所在地区属于高原地区，该地区海拔＞3200米，气候比较寒冷，饮食多以高蛋白、高脂肪为主，而且人群饮烈性酒比较普遍，因此脑溢血发病率相较于其余地区稍高[2]。为了降低高原地区脑溢血病人医院感染，则要加强临床护理，为此我院针对接诊的脑溢血病人展开了相关研究，对医院感染与护理措施进行了探讨，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急综科2011年11月～2013年11月接诊的脑溢血病人276例作为研究对象，全部经临床表现与头颅CT检查等确诊。276例病人中男性152例、女性124例；年龄25～78岁，均值（62.3± 10.4）岁；病程7个月～11年，均值（2.3±0.5）年。

1.2 方法

1.2.1 基础护理病人使用的吸氧管、氧气面罩、气管切开面罩及雾化器等都要采取一人一用一消毒；加强口腔护理，每天三次；尽量保持病人头部的伤口清洁与干燥，若出现渗液时则要采用酒精氯已定擦干后消毒，及时做好引流与敷料的更换；部分患者长期留置导尿管，则要对会阴每天消毒两次，分泌物与引流液要做好常规细菌培养[3]。

1.2.2 心理护理脑溢血病人常常会出现沮丧、忧郁、烦躁、悲观失望、易怒等悲观情绪，为此护理人员或家属要给予他们积极的关心与呵护，加强与他们之间的交流与沟通，多安慰鼓励病人；指导家属为病人创造良好的家庭氛围，并耐心地给他们解释病情，消除他们的悲观与疑虑，使他们充分了解自己的病情，从而建立康复训练的决心与信心。

1.2.3 做好呼吸道护理部分病人可能长期卧床休息，则要做好呼吸道护理，坚持每隔2～3小时进行一次叩背与翻身，协助他们排痰与咳嗽。此外，要保持他们呼吸道湿化，对气管插管与气管切开的患者要给予持续的气道湿化，保持他们呼吸道的通畅。

1.2.4 严格做好消毒隔离该科室病人大部分需要采取侵入性操作，故而要加强无菌技术管理，各项操作必须严格按照无菌规范进行；将预防呼吸道感染作为首要的任务，同时要控制好陪护人员，尽量做好病房内的通风，每天至少三次；加强与病人及其家属之间的沟通与交流，尽量减少陪护人员，避免出现交叉感染；每个病人使用过的床单、被子等都要进行消毒处理，而传染患者则要做好床边隔离，在吸痰过程中做好自身防护，穿隔离衣，必要时戴防护面罩。

1.2.5 并发症的预防与护理（1）每天应定时帮助病人进行翻身与拍背，次数以4～6次为宜，每次时间控制在10min，若察觉病人出现发热、咳黄痰、气促、口唇青紫等，则要立刻诊治[4]。（2）多鼓励病人饮水，以便达到清洁尿路的目的，还要注意会阴部的卫生，避免交叉感染，如发现发热、尿液浑浊等，则可能出现泌尿系统感染，要尽早诊断与治疗。（3）瘫痪病人大部分可能有便秘，部分病人可能因为排便过于用力导致再次发生脑溢血，故而要注意饮食结构，多给他们吃一些高蛋白、低脂及高能量的食物，以及一些粗纤维的蔬菜与水果等，还要积极补充水分。定期定点给病人通便器排便，必要时可以采取通便药物与灌肠处理。（4）病人瘫痪在床，肩胛部、枕骨粗隆、骶尾部、髋部及足跟部等易出现褥疮，应采用海绵垫或软枕对骨隆突处进行保护，每隔2～3小时进行一次翻身，避免推与拖拉等，床铺则要经常保持清洁与干燥，定时采用温水按摩与擦澡，增强局部的血运，并改善局部营养状况等。（5）每天对病人行四肢向心性按摩，每次时间持续10～15min，促进他们静脉血回流，避免深静脉血栓，一旦察觉不明原因的下肢肿疼与发热，则要迅速诊断与治疗。

1.2.6 加强功能锻炼脑溢血病人要做好功能锻炼，每天进行3～4次，之后可以逐渐增加次数；随着病人身体康复，应多鼓励他们进行功能锻炼，病情允许情况下进行离床活动，但避免跌倒踩空，同时可以配合理疗、针灸及按摩等，促进病人早日康复[5]。具体而言，上肢锻炼时护理人员要站立在病人的患侧，一手握住病人患侧手腕，另一只手则放置在肘关节略上方处，将患肢行上、下、左、右、伸曲及旋转运动，之后护理人员一手握住病人的患肢手腕，另外一只手则要做好各指的运动。下肢功能锻炼时护理人员一手将患肢踝关节握住，另外一只手则要将膝关节下方握住，使得髋膝关节作伸、屈、内外旋转及内收外展运动。

2 结果

本次研究276例脑溢血病人中有40例病人出现院内感染，医院感染率为14.49%；感染部位主要为肺部感染，其次为泌尿系统感染，此外还有胃肠道感染等；通过对易感因素分析可知包括手术打击、泌尿道插管、气管切开等侵入性操作，以及长时间昏迷等，在40例医院感染病人中有30例实施过头部手术，有24例病人意识不清，有13例病人行气管切开手术，有7例病人实施过泌尿道插管。其中院内感染分布情况详见表1。

表1 脑溢血病人医院感染部分分布情况

3 讨论

脑溢血也称为脑出血，指的是原发性非外伤性脑实质内出血，发病率每年大约为60～80/10万，在我国脑卒中占了20%～30%，急性期的病死率大约为30%～40%[6]，根据出血部位、是否稳定及病因等可以分为不同类型的脑溢血。

本次研究针对我院接诊的276例脑溢血病人进行了研究，对医院感染情况进行分析，并制定相应的护理措施。在276例病人中有40例病人出现院内感染，医院感染率为14.49%；感染部位主要为肺部感染，其次为泌尿系统感染，此外还有胃肠道感染等；通过对易感因素分析可知包括手术打击、泌尿道插管、气管切开等侵入性操作，以及长时间昏迷等，在40例医院感染病人中有30例实施过头部手术，有24例病人意识不清，有13例病人行气管切开手术，有7例病人实施过泌尿道插管。在同类研究中，出现15%左右院内感染率并不多见，明显比全国同期医院感染发生率5.12%要高一些，分析原因可能在于本次研究地区属于高原地区，受到一些额外因素比如空气稀薄、气温、气压等的影响所致。

总的来说，医院感染危险因素包括气管插管/切开、手术、留置导尿管、长期昏迷及抗生素联用等，还有长期卧床与较多侵入性操作等。脑溢血院内感染常见的是肺部感染，其次是泌尿系统与胃肠道感染，分析原因可能在于脑溢血病人极易出现呼吸障碍，咳嗽反射消失或者减弱，气道内分泌物无法及时清除，从而坠积在肺部；而呼吸道分泌物粘稠，沉积在气道与肺内；气管插管与气管切开等属于有创性操作，使得呼吸道正常防御机制受到损害。基于此，针对脑溢血病人要加强呼吸道感染预防与控制，医院也要给予积极的干预，尽量降低院内感染，此外还要做好抗生素的使用监测，密切对病人菌群的失调情况进行监测等[7]，从而提高本病患者治愈率。

综上所述，高原地区脑溢血病人极易发生医院感染，并且易感因素较多，必须引起高度重视，作为重点防控对象，加强临床护理，促进患者早期康复。

［1］王青美.脑溢血病人医院感染及护理措施[J].中国消毒学杂志, 2013,30(6):570-571.

［2］张晓华.脑溢血对中老年人群的伤害和护理宣传方法[J].大家健康（中旬版）,2013,7(7):167-168.

［3］喆于永.脑溢血患者的临床护理86例[J].中国中医药现代远程教育,2010,08(11):206.

［4］李兴霞.高血压脑溢血患者院前急救的护理体会[J].健康大视野,2012,20(12):200.

［5］张云芳.脑溢血患者的心理护理体会[J].云南中医中药杂志, 2009,30(5):81.

［6］黄好翠.脑出血患者的临床护理探讨[J].中国民康医学,2012,24 (14):1724.

［7］蒋曼,曾俞霖,麦彩玲等.42例高血压脑溢血围手术期病人的护理体会[J].贵阳中医学院学报,2010,32(6):50-52.

吴鸿珍，1974年生，女，本科学历，主管护师，主要从事医院感染管理方面的工作。