脑出血后血糖异常升高的发病规律及对患者预后的影响

韩锋 隋建美 徐源 杨明

（贵州省贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳 550000）

✿论著／高血压与脑血管病✿

脑出血后血糖异常升高的发病规律及对患者预后的影响

韩锋 隋建美 徐源 杨明

（贵州省贵阳医学院附属医院，贵州 贵阳 550000）

目的分析研究脑出血后血糖异常升高对脑出血患者的影响、发病规律，为提高脑出血患者的治疗效果提供参考。方法选择2010年8月～2012年7月我院收治的脑出血患者共110例作为临床研究对象，对所有患者均进行血糖检查，观察血糖检查结果。对比不同出血部位、不同出血量的血糖检查结果。同时比较从发病到入院时间与血糖的关系。观察血糖异常升高患者的预后。结果随访患者1年。脑干出血血糖异常升高发生率高于其他部位出血组，P＜0.05；出血量在40ml以上的患者发生血糖异常升高比例高于出血量＜20ml、出血量在20～40ml的患者，P＜0.05；从发病到入院时间越长，患者的异常血糖升高率越高，P＜0.05；随访发现，有血糖异常升高的患者，其死亡率、致残率更高，P＜0.05，差异有统计学意义。结论脑出血后血糖异常升高多预后不良，与患者的出血部位、出血量和就诊时间有一定的关系，需要医生在工作中积极控制血糖水平。

脑出血；血糖异常；发病规律；预后

脑出血是导致人类死亡的一个主要疾病因素，此类患者的致残率较高，在幸存者中可能有1/3的患者会有残疾状态[1]。在脑出血的治疗中，多使用血肿清除的方法，加之神经保护药物等，但是治疗效果并不满意。糖尿病是引起脑出血的一项危险因素，在脑出血后发生高血糖的患者预后多不佳。本文从脑出血后血糖异常的发病规律、血糖异常升高对脑出血后患者预后的影响进行了研究分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月～2012年7月我院收治的脑出血患者共110例作为临床研究对象，患者均为急性起病，从发病到入院接受就诊时间在24h以内。排除：蛛网膜下腔出血、脊髓出血、缺血性疾病、糖尿病病史患者、患病前由于其他原因导致生活不能自理，随访资料不完整。

110例患者中，男性60例，女性50例，年龄最大为89岁、最小为33岁，平均年龄为（57.15±7.84）岁；患者的出血部位包括有：脑干出血17例，脑叶出血28例，基底节区出血33例，丘脑出血32例。出血量在20ml以下38例，20～40ml之间43例，40ml以上29例。从发病到入院就诊的时间在6h以内44例，6～12h之间28例，12h～24h之间38例。

1.2 方法

所有患者均在入院后做好登记，并全面地收集患者的临床症状，包括既往病史、一般资料，临床症状体征，实验室检查结果及影像学资料，根据病情需要给予手术、脱水、营养神经、对症支持等治疗。

对所有患者均采集入院随机血糖。观察比较：不同出血部位患者的血糖异常升高比例；不同出血量患者的血糖异常升高比例；不同发病到入院就诊时间患者的血糖异常升高率。

随访患者1年，统计患者死亡率和残疾率。残疾使用mRS量表，评分在3分以上（包括3分）为残疾。

1.3 血糖异常升高判断

患者检查入院时随机血糖，在8mmol/L以上，HbA1c在6.1%以下，HbA1c在6.1%以上但是不符合糖尿病诊断标准[2]。

1.4 数据处理

所有试验数据均使用SPSS19.0软件包处理，并确保准确无误。当P＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。血糖异常升高率和患者的预后为计数资料，组间比较使用χ2检验。

2 结果

随访患者1年。脑干出血血糖异常升高发生率高于其他部位出血组，P＜0.05，差异有统计学意义；脑叶出血、基底节区出血和丘脑出血患者血糖异常升高率对比差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。详细结果见表1。

出血量在40ml以上的患者发生血糖异常升高比例高于出血量＜20ml、出血量在20～40ml的患者，P＜0.05，差异有统计学意义；出血量在20ml以下、20～40ml之间的患者，血糖异常升高率对比差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。详细结果见表2。

从发病到入院时间越长，患者的异常血糖升高率越高，P＜0.05，差异有统计学意义，详细结果见表3。

随访发现，有血糖异常升高的患者，其死亡率、致残率更高，P＜0.05，差异有统计学意义，详见表4。

表1 不同脑出血部位患者的血糖异常升高率比较

表2 不同出血量脑出血患者的血糖异常升高率

表3 不同脑出血患者发病时间的血糖异常升高率

表4 血糖异常升高与无升高组患者的预后比较

3 讨论

脑出血为原发性的非创伤性脑实质出血，在我国脑出血占脑卒中的30%左右，预计我国每年有41.3万的患者发生脑出血[3]。且随着我国人口的老龄化进展，脑出血的发病人数正逐年上升，患者死亡率高。在脑出血后患者会出现一系列的生理病理及生化改变，导致继发性损伤，引起残疾状态[4]。

我们本次实验从两个方面进行。首先分析了脑出血后血糖异常升高的发病规律。从研究结果看，脑干出血、出血量在40ml以上，从发病到入院就诊时间长的患者，发生血糖异常升高率更高，且各组对比差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。我们分析主要与以下几点有关：首先，脑干出血的患者会导致脑干的糖调节中枢功能异常，导致糖调节功能紊乱，引起了机体的糖代谢紊乱[5]，进而导致血糖的升高，而其他部位脑出血患者多为应激性高血糖，皮质醇、胰高血糖素、生长激素等激素的分泌紊乱，导致血糖的升高。第二，脑出血量较多，就诊时间晚的患者，多病情较为严重，患者激素异常情况更严重，血清胰岛素浓度下降明显，末梢组织对胰岛素的敏感性也降低，出现了葡萄糖利用率减少，且细胞膜上的葡萄糖转运蛋白功能也会有更明显的降低[6]。

从表4中我们可以看出，有异常血糖升高的脑出血患者，其预后多较差，患者的死亡率为36.17%，残疾率为55.32%，与无异常升高组对比差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。我们分析主要是由于：患者高血糖会导致缺血组织的代谢紊乱，引起脑再灌注的降低，出现兴奋性氨基酸的堆积。且高血糖还会导致炎症及自由基的损伤，引起血栓的形成。高血糖还会诱导生成自由基产物，使患者的血脑屏障的通透性降低，加重脑水肿，且高血糖会诱导炎症反应，导致细胞的大量坏死[7]。大量研究还发现，高血糖还可能会导致大量的钙离子内流，引起线粒体的破坏，出现细胞的凋亡。

综上所述，脑出血后血糖异常升高多预后不良，与患者的出血部位、出血量和就诊时间有一定的关系，需要医生在工作中积极控制血糖水平。

［1］任添华,石红梅.重症脑出血患者个体化血糖管理的临床意义[J].首都医科大学学报,2013,34(4):601-604.

［2］王焕宇,王宏,勾俊龙等.脑出血后血糖异常升高的临床特点及意义[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(2):86-88.

［3］韩冬梅.脑出血后血糖异常升高的发病规律及对患者预后的影响分析[J].中国实用医药,2013,8(27):114-115.

［4］张泉,张红梅,郑晋等.探讨脑出血后血糖异常升高对患者预后的影响[J].医学美学美容（中旬刊）,2013,(6):43-44.

［5］李君.急性脑出血患者糖代谢异常意义及对近期预后指标影响[J].健康必读（下旬刊）,2012,(3):12-12.

［6］李凤增,王永红,陈辉等.脑出血急性期常规生化指标对脑出血预后的临床价值[J].重庆医学,2011,40(23):2297-2299.

［7］Hyvarinen,M,Tuomilehto,J,Mahonen,M et al.Hyperglycemia and incidenceofischemicandhemorrhagicstroke-comparison between fasting and 2-hour glucose criteria.[J].Stroke,2009,40 (5):1633-1637.D.

韩锋，1981年生，汉族，贵州贵阳人，硕士学历，主治医师，主要从事神经外科临床工作。