动脉夹层动脉瘤的早期诊断探讨

杜蕊明 黄宗梅

（1、云南省昆明市寻甸县第一人民医院，云南寻甸 655200；2、云南省文山州人民医院，云南文山 663000）

✿论著／周围血管病✿

动脉夹层动脉瘤的早期诊断探讨

杜蕊明1黄宗梅2

（1、云南省昆明市寻甸县第一人民医院，云南寻甸 655200；2、云南省文山州人民医院，云南文山 663000）

目的分析研究主动脉夹层动脉瘤采取早期诊断的临床应用价值。方法选取2009年2月-2014 年2月在我院接收的患有主动脉夹层动脉瘤（ADA）病人一共有74例，另外，选取同一时期ACS（急性冠脉综合征）的病人给予对照，判断影响主动脉夹层动脉瘤早期诊断的关键诱因。结果主动脉夹层动脉瘤病人一共有74例，男性与女性之比为2.7：1（54/20）；疼痛一共有67例，占总体的90.54%；血压升高一共有51例，占总体的68.91%；四肢血压不对称或者一侧肢体脉搏消失一共有38例，占总体的51.35%；可闻以及心脏或者周围血管杂音一共有40例，占总体的54.05%；交感神经兴奋一共有42例，占总体的56.75%；血清酶血阳性改变一共有17例，占总体的22.97%；ECG（心电图）改变一共有52例，占总'lopk体70.27%；胸片阳性变化一共有54例，占总体的72.97%。结论主动脉夹层动脉瘤相关表现较为复杂，会出现胸片阳性变化、疼痛、心脏或者周围血管杂音等是鉴别主动脉夹层动脉瘤与急性冠脉综合征具有重要意义的临床指标，可以使早期诊断率明显提高。

早期；诊断；主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤发病较为突然，病情危重，病死率较高。一旦没有采取及时、有效的诊治，极有可能造成病人死亡。由于其病变程度、范围以及部位不同，其相关症状较为复杂，以及医师容易遗漏关键诊断信息，时而出现误诊。因此，必须要及时发现、及时诊断，进而使病死率明显降低[1]。本文笔者选取2009 年2月-2014年2月在我院接收的患有主动脉夹层动脉瘤病人一共有74例，对其相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月-2014年2月在我院接收的患有主动脉夹层动脉瘤病人一共有74例，男性54例，女性20例。年龄在29-83岁，平均年龄为（52.5± 2.7）岁。另外，选取同一时期ACS（急性冠脉综合征）的病人给予对照，一共有74例。当中男性48例，女性26例。年龄在32-85岁，平均年龄为（54.1±3.2）岁。ADA和ACS组病人相关资料差异不具有明显的统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 临床观察指标

对主动脉夹层动脉瘤病人合并疾病和发病诱因给予记录，分析研究病人疼痛发作特点，血压、心脏和血管杂音、胸片、交感神经、心电图、血清酶学检查，全面评估以上指标在主动脉夹层动脉瘤早期诊断的应用价值。另外，和急性冠脉综合征病人资料给予对比。

1.3 临床统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

主动脉夹层动脉瘤病人一共有74例，男性与女性之比为2.7：1（54/20）。疾病类型包括有DeBakcyI型、Ⅱ型以及Ⅲ型，它们依次为30例（40.54%）、16例（21.62%）、28例（37.83%）。致病因素包括有体力活动、情绪变化、饮酒以及剧烈咳嗽，它们依次为30例（%）、25例（%）、14例（%）、5例（%）。急性冠脉综合征类型包括有不稳定类型心绞痛、ST段抬高型心梗以及非ST段抬高类型心梗，它们依次为51例（68.91%）、13例（17.56%）、10例（13.51%）。

2.2 临床特点

2.2.1 疼痛主动脉夹层动脉瘤疼痛一共有67例，占总体的90.54%，疼痛性质：突发撕裂疼痛或者刀割剧烈疼痛一共有37例，占总体的55.22%；闷痛、胀痛、隐痛一共有30例，占总体的44.78%。急性冠脉综合征病人有以上疼痛症状的一共有47例，占总体的63.51%。

2.2.2 血压主动脉夹层动脉瘤病人血压升高一共有51例，占总体的68.91%；急性冠脉综合征病人一共有23例，占总体的31.08%；

2.2.3 四肢血压不对称或者一侧肢体脉搏消失主动脉夹层动脉瘤病人一共有38例，占总体的51.35%；急性冠脉综合征病人一共有3例，占总体的4.05%。

2.2.4 心脏或者周围血管杂音主动脉夹层动脉瘤病人一共有40例，占总体的54.05%；其中包括有颈部血管杂音一共有11例，占总体的27.5%；胸背部血管杂音一共有8例，占总体的20%；腹部血管杂音一共有12例，占总体的30%；腰部血管杂音一共有9例，占总体的22.5%。急性冠脉综合征病人一共有16例，占总体的21.62%。

2.2.5 交感神经兴奋主动脉夹层动脉瘤病人一共有42例，占总体的56.75%；急性冠脉综合征病人一共有55例，占总体的74.32%。

2.2.6 血清酶学主动脉夹层动脉瘤病人血清酶血阳性改变一共有17例，占总体的22.97%；急性冠脉综合征病人一共有24例，占总体的32.43%。

2.2.7 心电图主动脉夹层动脉瘤病人ECG（心电图）改变一共有52例，占总体70.27%；急性冠脉综合征病人一共有63例，占总体的85.13%。

2.2.8 胸片主动脉夹层动脉瘤病人胸片阳性变化一共有54例，占总体的72.97%；其中包括有心包积液一共有14例，占总体的25.92%；胸腔积液一共有11例，占总体的20.37%；肺水肿一共有10例，占总体的18.51%；肺不张一共有8例，占总体的14.81%；气管右移一共有10例，占总体的18.51%。急性冠脉综合征病人一共有15例，占总体的20.27%

上述各项临床观察指标当中，ADA病人与ACS病人的交感神经兴奋以及血清酶学异常之间的差异不具有明显的统计学意义（P＞0.05）；ADA病人与ACS病人的疼痛、血压、胸片、心电图、心脏或者周围血管杂音之间的差异具有明显的统计学意义（P＜0.05），详见表1。另外，OR值分别为27.92、25.54、15.03、6.23。

表1 ADA病人与ACS病人临床特点对比[n（%）]

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤发病率占总人口的5×10-6，最近几年，在国内因为人们生活方式发生改变，人口老龄化日益严重。主动脉中层弹力纤维断裂、退变、囊性坏死以及黏液性变是其病理基础。其死亡率比较高，早期诊断对预后具有重要意义，可是因为其相关症状缺乏一定的特异性，因此，误诊、漏诊率相对比较高。因此，需要掌握主动脉夹层动脉瘤的临床特点，尽量采取简便、无创以及敏感性较高的判断方法对其可以给予早期诊断，为病人争取到宝贵抢救时间。

本文结果显示，主动脉夹层动脉瘤男性女性发病率和相关报道大致相同。另外，在临床当中剧痛是最为常见的症状，占本文的90.54%，其中包括撕裂样、窒息、刀割样。还有就是，根据相关报道表明[2]，大约有三分之二的主动脉夹层动脉瘤病人有高血压既往病史，本文结果显示，血压升高占总体的68.91%，和相关报道相一致。根据众多相关报道表明，夹层压迫以及破裂会导致四肢血压不对称或者一侧肢体脉搏消失，占总体的37%，本文结果显示，四肢血压不对称或者一侧肢体脉搏消失占总体的51.35%。还有相关报道表明[3]，主动脉夹层动脉瘤出现心脏或者周围血管杂音的发生率为52.1%，本文结果显示，主动脉夹层动脉瘤病人一共有40例，占总体的54.05%。然而交感神经兴奋较为常见，占本文的56.75%。本文主动脉夹层动脉瘤病人ECG（心电图）改变占总体70.27%，这也许和病人自身合并各种心脏疾病及血压流动力学紊乱有密切观察。胸片可以发现一侧，可以联合病史以及体征进行诊断，具有一定的临床价值。

主动脉夹层动脉瘤经常被误诊为心绞痛、肺栓塞、急性梗死以及各种急腹症，其中这种疾病最容易被误诊为急性冠脉综合征，本文笔者对两者临床特征给予对比，结果显示，ADA病人与ACS病人的交感神经兴奋以及血清酶学异常之间的差异不具有明显的统计学意义（P＞0.05）；ADA病人与ACS病人的疼痛、血压、胸片、心电图、心脏或者周围血管杂音之间的差异具有明显的统计学意义（P＜0.05），和上述相关报道疾病相同。

总之，主动脉夹层动脉瘤相关表现较为复杂，会出现胸片阳性变化、疼痛、心脏或者周围血管杂音等是鉴别主动脉夹层动脉瘤与急性冠脉综合征具有重要意义的临床指标，可以使早期诊断率明显提高。

［1］郑会忠,王大宏,刘超学,等.主动脉夹层动脉瘤21例临床分析[J].航空航天医学,2012,18(3):131-132.

［2］刘明伟,蒋立虹.主动脉夹层的诊断思维与技巧[J].实用全科医学,2011,6(6):628-629.

［3］陈晓云.128例主动脉夹层的临床特点与疗效分析[J].实用诊断与治疗杂志,2010,22(5):391-392.