人工流产术后即服短效口服避孕药临床效果观察

汪春芬 庄亚玲 张汪洋 黄丽丽

人工流产术后即服短效口服避孕药临床效果观察

汪春芬 庄亚玲 张汪洋 黄丽丽

近年来，妊娠妇女人工流产率不断上升，我国每年有近1 300万人做人工流产术，且重复流产率居高不下，达到了50%以上[1]，在人工流产术人群中未婚未育女性意外妊娠率达50%以上。做好流产术后避孕，能防止再次妊娠及重复性流产的发生，减少并发症如盆腔感染，宫腔粘连，月经不调和继发不孕等。复方口服避孕药有非常可靠的避孕效果，但很多女性存在疑虑，担心人工流产术后立即使用口服避孕药会对健康产生影响。我们对528例人工流产术后即服短效口服避孕药的患者进行了临床效果观察，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2013-08—10浙江大学医学院附属妇产科医院计划生育门诊收治的528例人工流产术妇女，年龄16～40岁。其中未育286例，占54.2%；已育242例，占45.8%。孕次0～5次，产次0～3次，身体健康、月经规律、无口服避孕药的禁忌证，停经天数均在56d内，临床诊断为宫内早孕，无人工流产术禁忌证。根据术后有无即服口服避孕药分为观察组和对照组，两组间年龄、孕次、产次、孕囊大小等各方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1 两组对象一般情况比较

1.2 方法 对照组人工流产术第1天开始常规口服抗生素2d，益母草胶囊5d。观察组人工流产术第1天即服屈螺酮炔雌醇片（商品名：优思明，拜耳医药保健有限公司生产），1片/d，连服21d，余同对照组。术后2周门诊复诊，术后2个月电话随访，月经未恢复的再次随访。

1.3 观察指标 （1）人工流产术后阴道出血量：阴道出血量少于平常月经量为少，同平常月经量为中等，多于平常月经量为多；（2）阴道出血时间：＜4d为阴道出血时间短，4～7d为中，＞7d为长；（3）月经恢复时间：30d之内月经来潮的为短，30～40d为中，超过40d为长；（4）人工流产术后屈螺酮炔雌醇片的使用情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，两组术后情况的比较用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

2.1 两组人工流产术后阴道出血情况的比较 出血量少、中、多的患者观察组为242、22、6例，对照组为230、24、4例，两组的差异无统计学意义（Z=0.15，P＞0.05）；出血时间短、中、长的患者观察组为146、78、46例，对照组为58、132、68例，两组的差异有统计学意义（Z=6.5，P＜0.01）。

2.2 两组术后月经恢复时间比较 恢复时间短、中、长的患者观察组为208、48、14例，对照组为68、156、34例，两组的差异有统计学意义（Z=11.095，P＜0.01）。

2.3 屈螺酮炔雌醇片的不良反应及续用情况 观察组所有患者在服用屈螺酮炔雌醇片的过程中均未发生严重不良反应，但有58例漏服（包括停服、乱服），漏服率为21.5%，人工流产术后2个月继续服用屈螺酮炔雌醇片的为37例，续服率为13.7%。

3 讨论

人工流产术，特别是年轻未生育妇女短期内重复人工流产术对身心健康影响不容忽视。近期可出现出血、损伤、感染、月经不调、宫腔粘连、慢性盆腔炎等并发症，远期可导致继发不孕。且人工流产次数越多，其并发症及后遗症发生率越高[2]。由于避孕知识的缺乏，意外怀孕后进行人工流产术的妇女不断增多，特别是未婚未育女青年进行人工流产术的比例不断上升。在本研究中，未育妇女行人工流产术者占54.2%，既往有过流产史的占50.8%，2次以上流产史的占22.6%。在如此高的重复流产率及未生育人群中，人工流产后避孕显得非常重要。世界卫生组织（WHO）推荐：人工流产术后应立即采取有效的避孕措施以避免重复人工流产。对年轻未生育及有过多次流产史的女性，口服短效避孕药是人工流产术后避孕的一种选择[3]。

人工流产术后立即口服短效避孕药是一种有效而可靠的避孕方法。屈螺酮炔雌醇片，每片含炔雌醇30μg屈螺酮3mg（螺内酯衍生物）。本研究表明，观察组人工流产术后阴道流血＜7d者占83.0%，对照组占73.6%；观察组94.8%患者术后40d内恢复月经，对照组86.8%的患者术后40d内恢复月经，其中尚有1例月经未来潮再次妊娠。因此在人工流产术后立即口服短效口服避孕药，不仅可达到避孕目的，还有减少人工流产术后阴道流血时间，并促进月经周期恢复的作用，与范光升等[4]报道的结果一致。另外，短效口服避孕药屈螺酮炔雌醇片孕激素屈螺酮是17a螺内酯的衍生物，作为目前与天然孕酮特性最为接近的孕激素，有独特的抗盐皮质激素，对抗体内水分滞留，及抗雄皮质激素作用，减少痤疮及皮脂分泌、缓解经前期紧张综合征等，尤其显著改善女性月经周期各阶段生理性消极情绪。

短效口服避孕药的避孕效果显著，如能坚持正确使用，避孕率可达 99.9%，Kelly等[5]对 333例妇女 13个周期研究显示，屈螺酮炔雌醇片作为一种安全而且有效的口服避孕药，其Peael指数为0.406。一项对326例妇女3 201个周期的研究显示屈螺酮炔雌醇片与其它口服避孕药具有相同的避孕效果[6]。但在本组观察中发现，短效口服避孕药的续用率不高，仅13.7%，也就是说这些妇女人工流产术后2个月选择口服避孕药的比例不到1/5。另漏服、停服和乱服现象普遍，高达21.5%（本研究观察组服用口服避孕药后有14例停药后未出现药物撤退性出血，40d以上才恢复月经，其中有12例就存在漏服或乱服现象，2例三维B超提示有宫腔粘连）。主要原因可能是宣教还未到位，患者对其不良反应的不理解及担忧，导致主动停止使用。在人工流产术后应提供优质的避孕知识咨询，以提高避孕方法的依从性。

综上所述，人工流产术后立即口服短效口服避孕药，不增加术后阴道出血的量和时间，还可减少术后出血时间。同时我们还要加强对人工流产术后避孕知识宣传力度。一旦人工流产术后妇女决定选择口服避孕药避孕，应充分告知口服避孕药的正确服用方法及注意事项，提高依从性，减少意外妊娠的发生，促进女性生殖健康。

[1] 刘建华.人工流产与继发不孕[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28 (9):661-662.

[2] 马黔红,韩字研.人工流产对生育功能的影响[J].实用妇产科杂志,2007, 23(7):389-391.

[3] 范光升,李春颖.生育前避孕方法的选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009,25(10):728-731

[4]范光升,卞美璐,程利南,等.新型口服避孕药屈螺酮炔雌醇片的多中心随机对照临床观察[J].中华妇产科杂志,2009,44(1):38-44.

[5]Kelly S,Parse,Annpey long.An Open-Label,Multicenter Study to E-valuate Yasmin,a Low-Dose Combination Oral Contraceptive Containing Drospkenone,a New Progestogen[J].Contraception, 2010,61(2):105-111.

[6]Parscy K S.Pong A An open·label,multicenter study to evaluate Yasmin,a low·dose combination oral contraceptive containing drospirenone a new progestogen[J].Contraception,2010,61:105-111.

2014-04-21）

（本文编辑：沈昱平）

310003 杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院（汪春芬、庄亚玲、黄丽丽，汪春芬系临安市妇幼保健所在职研究生）；临安市妇幼保健所（张汪洋）

黄丽丽，E-mail：fbhuanglili@163.com