温度干预护理在老年患者经尿道前列腺电切术围术期中的意义

肖建琴 夏玲飞 泮继品

温度干预护理在老年患者经尿道前列腺电切术围术期中的意义

肖建琴 夏玲飞 泮继品

随着老龄化社会的到来，良性前列腺增生症（BPH）在男性老年患者中的发病率逐渐提高，近年来经尿道前列腺电切术（TURP）已在临床上广泛使用。虽然TURP具有创伤较小的特点，但老年患者常常有较多合并症，围术期一旦发生寒颤、膀胱痉挛等并发症，往往增加老年患者的心肺负担，影响患者术后康复。本院手术室与泌尿外科密切配合，在围术期对60例TURP患者进行温度干预护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2012-10—2014-02收治的拟行TURP的老年BPH患者60例，采用随机数字表法分为干预组和常规组各30例。所有患者均≥70岁，ASAⅠ～Ⅲ级。常规组年龄70～86岁，平均（77.40±4.34）岁；体重57～84kg，平均（68.68±7.30）kg；干预组年龄71～88岁，平均（76.93±4.77）岁；体重 55～88kg，平均（68.90±7.40）kg。两组患者间年龄、体重均无统计学差异（均P＞0.05）。所有患者均能配合治疗，无严重呼吸循环系统疾病史，无凝血功能障碍史及服用抗凝药物史，均在腰硬联合麻醉下手术。

1.2 方法 常规组采用常规护理方法，术前会诊加强心理护理和术前健康指导，缓解患者紧张恐惧心理，术中保持手术室温度在25.00℃，在腰硬联合麻醉成功后，非手术区域薄棉被覆盖，术中膀胱冲洗液采用25.00～30.00℃的5.0%甘露醇，术后膀胱冲洗液采用25.00～30.00℃的0.9%氯化钠注射液，术后常规使用硬膜外镇痛泵（罗哌卡因150mg加芬太尼0.2～0.4mg）镇痛处理。干预组除常规护理方法外，在整个围术期采用温度干预护理：术中静脉输液均预先保存在37.00℃保温箱中，输液时配合使用静脉输液加温器加热至37.00℃，膀胱冲洗液（5.0%甘露醇）以恒温水箱加热至术前患者鼓膜温度再冲洗；术后静脉输液继续使用静脉输液加温器加热至37.00℃，直到麻醉作用消失，膀胱冲洗液（0.9%氯化钠注射液）用保温箱加热至术前患者鼓膜温度再冲洗。

1.3 观察指标 采用美国博朗红外耳温计（型号4000p）监测两组患者术前1h、手术开始后1h、术毕以及术后8h的鼓膜体温，记录两组患者围术期寒颤及膀胱痉挛的发生率。术后第1天发放护理满意度调查表并记录：（1）护士是否指导您及家属手术前后有关的健康与疾病的知识，是否能耐心回答并尊重您的意见；（2）进手术室时，护士是否主动迎接并提醒您取下随身物品；（3）当您躺在手术台还未手术时，护士是否主动安慰关心您并给您适当的遮蔽和保暖；（4）通过护士的宣教与沟通，您手术前的紧张是否得到缓解；（5）您对病房与手术室的环境是否满意；（6）您对麻醉医师的工作质量和服务态度是否满意；（7）您对手术医师的工作质量和服务态度是否满意；（8）在手术室及术后您是否出现全身发冷发抖情况，医护人员有无及时处理并关心您；（9）在手术时与术后您是否感到疼痛或突发下腹疼痛，呼叫后医护人员是否及时到场并有效减轻您的疼痛；（10）您对手术室与病区护士的工作质量和服务态度是否满意。共10项，每项按满意10分、较满意7分、一般5分、不满意0分来统计分值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者体温比较 见表1。

表1 两组患者体温比较（℃）

由表1可见，术前1h两组患者体温比较无统计学差异（P＞0.05）；手术开始后1h、术毕时、术后8h两组患者体温比较，干预组均高于常规组（均P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症及护理满意度比较 常规组有16例患者术中及术后发生寒颤，干预组患者未发生，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。常规组有9例患者术后发生膀胱痉挛，干预组有1例，该患者因术后血凝块堵塞导致膀胱痉挛发生，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。护理满意度分值：常规组平均（88.87±8.44）分，干预组平均（98.33±1.71）分，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

围术期由于各种原因使机体的产热和散热平衡破坏，常导致患者处于轻度低体温（34.00～36.40℃）的状态[1]，老年人的体温自身调节能力较差，代谢率偏低，相同环境下更易出现低体温。而TURP整个围术期最易引起体温下降的原因有以下几点：（1）术前患者常规禁食，机体能量不足，产热减少，加之患者紧张恐惧，影响回心血量和微循环，易导致术中低体温[2]；（2）在腰硬联合麻醉下，未采用保温措施，患者麻醉后体温呈现下降的趋势[3]，术中输入大量与手术室室温相同的液体，起到了“冷稀释”的作用；（3）术中与术后大量低温膀胱冲洗液进入时，会降低膀胱局部的温度，并通过血液循环带走体内深部热量，有研究显示，室温膀胱冲洗液可使患者的体温下降3.00℃左右[4]。围术期低体温对机体有多种危害：增加切口感染率、凝血功能障碍和心血管功能异常等，一旦导致寒颤发生，可增加患者氧耗，进一步加重老年患者的心肺负担，使其术前合并症诱发或加重。

目前TURP作为老年患者BPH的治疗金标准，在临床上广泛使用，但术后较易发生膀胱痉挛，发生率达40.0%～50.0%[5]，影响患者术后康复。有研究显示，硬膜外镇痛用于TURP的患者能起到明显的解痉镇痛作用，减轻术后应激反应及并发症[6]。我院TURP患者已经常规术后使用硬膜外镇痛泵，但在临床护理工作中膀胱痉挛仍时有发生，且发生时常有患者诉下腹寒冷感，这与大量室温膀胱冲洗液冲洗不无关系，室温膀胱冲洗液冲洗不仅导致体温下降，而且容易诱发膀胱痉挛。有研究认为，膀胱和鼻咽部、直肠、食管下段的温度均为机体体核温度的反映，直接以接近膀胱温度的冲洗液行膀胱冲洗，将无明显的热量交换，对局部和全身的温度也无明显影响[7]，所以本研究中将膀胱冲洗液加热至术前患者鼓膜温度再行冲洗。

温度干预护理针对TURP围术期最易引起体温下降的原因，在常规护理（术前宣教缓解紧张，术中保持较高室温及棉被覆盖等）基础上，作出针对性处理：静脉输液预先在保温箱中加热到37.00℃，同时配合静脉输液加温器使用，预防“冷稀释”作用；术中与术后的膀胱冲洗液均加热至术前患者鼓膜温度再冲洗，减少了体温的交换与丢失，避免了低体温、寒颤的发生，进一步降低了术后膀胱痉挛的发生率，避免诱发或加重老年患者的合并症，提高了患者的护理满意度，让老年患者真切感受到温暖贴心的护理服务。

[1]杨秀琳,王春梅．围术期轻度低体温及其护理的研究进展[J]．护理研究·下旬版,2009,23(6C):1599-1601．

[2]王晓玲．手术病人发生低体温的预防[J]．全科护理,2012,10(7):645-646．

[3]姚秋玲,顾小冰,周建青,等．保温处理对预防腰硬联合麻醉手术中低体温的临床效果[J]．临床合理用药杂志,2010,3(19):81-82．

[4]Pit M J,Tegelaar R J,Venema P L．Isothermic irrigation during transurethral resection of the prostate:effects on peri-operative hypothermia,blood loss,resection time and patient satisfaction[J]．Br J Urol,1996,78(1):99-103．

[5]李雪梅,宋波．膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗和护理[J]．中华护理杂志,2001,36(2):111-112．

[6]孙大志,张进．硬膜外镇痛用于经尿道前列腺等离子体气化电切术临床观察[J]．中国误诊学杂志,2010,10(24):5825．

[7]吴妙双,赖小环,刘敏．核心温度冲洗液对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响[J]．中国医学创新,2013,10(24):53-55．

2014-05-14）

（本文编辑：胥昀）

313300 安吉县中医院手术室

肖建琴，E-mail：XJQ043@163.com