240例住院贫血患者的病因及临床特点分析

朴英姬 冯翠翠 马丽艳 等

首都医科大学电力教学医院血液科，北京 100073

[摘要] 目的 分析住院贫血患者的病因及临床特点，探讨有效的防治方案。 方法 回顾性分析240例首都医科大学电力教学医院住院贫血患者的临床资料。 结果 缺铁性贫血的首要病因为慢性失血（占56.19%），巨幼细胞贫血及营养性混合性贫血的首要病因为摄入不足（占84.38%及95.59%），再生障碍性贫血的首要病因为有毒化学物暴露史（占60.00%），自身免疫性溶血性贫血（占66.67%）为最常见溶血性贫血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、营养性混合性贫血组经治疗，血红蛋白恢复正常所需平均时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），痊愈率依次为83.81%、90.00%、86.15%，溶血性贫血组痊愈率83.33%，4组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；再生障碍性贫血组痊愈率40.0%，与前4组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；缺铁性贫血、再生障碍性贫血、慢性病贫血组死亡率依次为11.43%、26.67%、33.33%，各组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 贫血的病因及预后相关因素复杂多样，尽早明确病因诊断，去除诱因、治疗相关疾病，规范及个体化治疗，有益于提高疗效、改善预后；加强营养知识教育、纠正不良饮食及烹饪习惯，有益于减少相关贫血的发生；加强健康宣教、职业防护，有益于减少职业相关贫血的发生。

[关键词] 贫血；病因；预后；健康管理

[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0051-05

Analysis of pathogeny and clinical characteristics of 240 inpatients with anemia

PIAO Yingji FENG Cuicui MA Liyan LI Yuping

Department of Hematology， Beijing Electrical Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100073， China

[Abstract] Objective To analysis pathogeny and clinical characteristics of anemia， investigate effective treatment. Methods The clinical data of 240 inpatients with anemia were retrospectively analyzed. Results The main cause of iron-deficiency anemia was chronic loss of blood （56.19%）， those of megaloblastic anemia and nutritional anemia were inadequate intake （84.38% and 95.59%）， that aplastic anemia was exposing to poisonous chemicals （60.00%）， hemolytic anemia was the most common autoimmune diseases （66.67%）. The average time hemoglobin required to return to normal of iron-deficiency anemia， megaloblastic anemia and nutritional anemiahave were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. The cure rates of patients with iron-deficiency anemia， megaloblastic anemia and nutritional anaemia were 83.81%， 90.00% and 86.15%， that of patients with hemolytic anemia was 83.33%， and they were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）； while the cure rate of patients with aplastic anemia was 40.0%， it was compared with those of of patients with iron-deficiency anemia， megaloblastic anemia and nutritional anaemia， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The mortality rates of iron-deficiency anemia， aplastic anemia and anemia of chronic disease were 11.43%， 26.67% and 33.33%， they were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The pathogeny and prognostic factors of anemia are complicated， we should clear the diagnosis as early as possible， and it is important to remove the inducing factors and design personal therapy methods in order to increase the curative effect and improve the prognosis；we should strengthen nutritional knowledge education and rectify ill dietary customs and the cooking habits， so as to stop anemia. Effective public health education should be conducted to let people avoid from poisonous chemicals in order to reduce anemia.

[Key words] Anemia； Pathogeny； Prognosis； Health education

贫血是指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，在世界各地区属常见病，在发展中国家问题更为突出[1]。近年我国医学事业不断发展，人民生活水平不断提高，营养状况普遍得到改善，但贫血的患病率仍较高[2]。本研究回顾性分析2006年1月～2012年12月240例首都医科大学电力教学医院住院贫血（淋巴造血系统肿瘤所致者除外）患者的临床资料，旨在探讨有效防治方案，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2012年12月首都医科大学电力教学医院（以下简称“我院”）血液科住院患者中，诊断贫血者共240例（淋巴造血系统肿瘤所致者除外）。其中男93例，女147例，年龄15～86岁；缺铁性贫血（IDA）105例（43.75%）、巨幼细胞贫血（MA）32例（13.33%）、营养性混合性贫血[缺铁合并维生素B12和（或）叶酸缺乏，以下简称混合性贫血]68例（28.33%）、再生障碍性贫血（AA）15例（6.25%）、溶血性贫血（HA）12例（5.00%）、慢性病贫血（ACD）8例（3.33%）；轻度贫血12例（5.00%）、中度贫血88例（36.67%）、重度贫血136例（56.67%）、极重度贫血4例（1.67%）。

1.2 病因诊断

详细询问病史及体格检查，并完善必要的相关检查，如全血细胞分析、网织红细胞计数及血涂片白细胞分类、尿常规、便常规及潜血、血生化、铁代谢检查、血清叶酸及维生素B12测定、骨髓细胞学检查、腹部B超，必要时做溶血试验、自身抗体检测、骨髓活检、骨髓染色体核型分析、流式细胞仪CD55及CD59测定、淋巴结活检、影像学检查（X线检查、CT、MRI）及胃镜、肠镜、同位素骨扫描等，以明确诊断。

1.3 治疗方法

支持治疗：重度、极重度贫血患者缺血、缺氧症状严重时予吸氧及输注红细胞，血小板重度减少并活动性出血者输注血小板，合并感染者予有效抗生素治疗。2例MA、3例混合性贫血、2例ACD诊断明确后自动出院，18例死亡患者随访至死亡，余215例随访至2013年6月。

1.4 疗效判定

参照第3版《血液病诊断及疗效标准》[4]，对缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、慢性病贫血进行疗效判定。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常见贫血的病因及诊断

IDA105例，主要病因为慢性失血（占56.19%），其次为吸收障碍及摄入不足（各占21.91%）；MA 32例，混合性贫血68例，二者主要病因为摄入不足（占84.38%及95.59%）；AA15例，主要病因为有毒化学物接触史（占60.00%）；HA12例，自身免疫性溶血性贫血为主要病因（占66.67%）。见表1。

2.2 常见贫血的临床特点

IDA105例，中、重度贫血各占45.71%、54.29%；MA32例，轻、中、重度贫血各占9.38%、40.62%、50.00%；混合性贫血68例，轻、中、重、极重度贫血各占13.24%、30.88%、50.00%、5.88%；AA15例，中、重度贫血各占13.33%、86.67%；HA12例，中、重度贫血各占25.00%、75.00%；ACD8例，中、重度贫血各占12.50%、87.50%。贫血程度、性别比、年龄分布等见表2。

2.3 治疗及转归

IDA组105例均接受治疗，其中88例经膳食指导、补充铁剂（40例静脉、48例口服），经过16～32 d[平均（28.0±3.0） d]血红蛋白恢复正常，随访期间无复发，痊愈率83.81%；余17例患有消化系统肿瘤，经治疗贫血改善，但预后不良，其中12例死亡（胰腺癌2例死亡，结肠癌5例中3例死亡，胃癌10例中7例死亡），死亡率11.43%。

MA组，叶酸缺乏13例、维生素B12缺乏19例。肝癌合并MA 2例自动出院，余30例予膳食指导、补充造血原料。27例经14～30 d[平均（25.0±3.4）d]血红蛋白恢复正常，随访期间无复发，3例合并丙型肝炎者贫血改善，血红蛋白维持80～100 g/L，痊愈率90.00%，无死亡病例。

混合性贫血组，缺铁合并叶酸缺乏16例、缺铁合并维生素B12缺乏31例，缺铁合并叶酸及维生素B12缺乏21例。3例自动出院，余65例予膳食指导、补充造血原料。其中7例（合并韦格纳肉芽肿、支气管扩张1例，合并多发性脑梗塞、假性球麻痹6例）贫血得到改善，余58例14～32 d[平均（26.0±3.7）d]血红蛋白恢复正常。其中2例独居老年男性病情反复，多次住院治疗，余56例预后良好，随访期间无复发，痊愈率86.15%，无死亡病例。

AA组，1例经HLA匹配亲缘异基因造血干细胞移植术治愈（6.67%），5例缓解（33.33%），5例（33.33%）贫血和出血症状好转、输血间隔延长，但达不到明显进步，死亡4例，死亡率26.67%。

HA组，1例心脏人工瓣膜所致机械性HA，经输血治疗贫血改善，转心胸外科行再次人工瓣膜置换术，术后4年，未再发生HA；余11例均用糖皮质激素治疗，其中2例（18.18%）糖皮质激素减量过程中，病情有反复，余9例已减停糖皮质激素，病情稳定，痊愈率83.33%，无死亡病例。

ACD组，类风湿性关节炎并低蛋白血症2例、多发性脑梗死瘫痪并压疮感染6例。2例自动出院，4例经治疗贫血有所改善，2例死亡，死亡率为33.33%。