探讨神经外科颅脑外伤患者的预后影响因素

侯 刚 张建宁

（山西省交城县人民医院 神经外科，山西 交城 030500）

探讨神经外科颅脑外伤患者的预后影响因素

侯 刚 张建宁

（山西省交城县人民医院 神经外科，山西 交城 030500）

目的旨在研究神经外科中颅脑外伤患者的预后及其影响因素。方法选择2009年5月至2011年5月来我院神经外科进行住院治疗的120例颅脑外伤患者作为研究对象，按照预后将患者随机分为对照组和观察组，自行编制问卷，采用回归分析对患者进行预后影响因素的分析。结果120例研究患者中预后良好率为68.33%，预后不良率为31.67%，同时研究发现康复训练到位是颅脑外伤患者预后的保护因素。结论多方面的因素都会影响颅脑外伤患者的预后，我们应该采取具有针对性的干预措施来提高以及改善患者的预后。

神经外科；颅脑外伤；预后；影响因素

颅脑损伤是指由于暴力作用于头颅而引起的损伤，是最严重的损伤之一。脑是人体内中最重要、最复杂的器官，是人一切神经活动的中枢。出现颅脑损伤的患者一般具有病情凶险、复杂多变以及高病死率等特点，很大一部分幸存者都丧失了生活自理的能力，生活质量有了明显的下降，给家庭以及整个社会都带来了巨大的负担[1,2]。所以，探究颅脑外伤患者预后的影响因素有着重大的意义。本文采用自编问卷对2009年5月至2011年5月来我院神经外科进行住院治疗的120例颅脑外伤患者做颅脑外伤预后影响因素的研究，现汇报结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年5月至2011年5月在我院神经外科住院治疗的颅脑外伤患者120例作为研究对象。将患者随机分成对照组和实验组，对照组有患者75例，其中男性50例，女性25例，住院接受处理的时间距离损伤的时间为（1.67±0.32）h；实验组有患者45例，其中男性30例，女性15例，住院接受处理的时间距离损伤的时间为（1.57±0.28）h。对照组和观察组患者在性别构成以及住院接受处理时间距离损伤时间差异没有统计学意义。

1.2 选择标准

经过MRI或者CT检查确认为颅脑外伤；住院的时间距离损伤时间不超过2 h；没有其他部位的严重合并伤；有颅脑手术指正；对本研究知情并且签订同意书。排除标准：以往合并严重的心、肾、肝等重要脏器的功能障碍；孕妇以及妊娠期的女性；具有颅脑手术禁忌证的；有严重的认知障碍，无法与工作人员进行正常沟通的；有精神疾病以及过敏体质。

1.3 研究发方法

入院后，对患者进行相关的检查并且手术前的准备事项，手术之后给患者进行常规的外科治疗以及护理，主要内容有：生病体征的监控、止血、消炎、呼吸道的清理、后期高压氧和护脑的常规治疗。患者都参加早起的康复训练。主要包括运动疗法的训练以及生活辅助器具的训练。训练过程中也会根据患者的自身情况做一些相应的调整，比如训练的强度以及训练的时间，一切都是循序渐进地进行。鼓励他们在日常生活当中多加联系，并且知道家属也参与到康复训练中来。

1.4 预后评分标准

3个月后所有患者都进行了格拉斯哥预后评分（GOS评分），具体评分方法如下：患者死亡为1分；患者植物生存为2分；患者重度伤残，意识清楚，但是不能进行自理的生活为3分；患者中度病残，生活能够自理的为4分；患者恢复较好，能够进行正常的生活为5分。本研究认为患者预后不良的GOS评分为1～3分，患者预后良好GOS评分为4～5分。

2 结 果

在120例研究对象中，预后良好的患者有82例，预后良好率为68.33%；预后不良的患者有38例，预后不良率为31.67%。120例中发生肺部感染的有76例，其中有28例预后良好，48预后不良，没有发生肺部感染的44例患者的预后良好率为36.84%；32例患者出现了血钠水平的异常，预后不良率为75%，88例患者是正常的，预后良好率为63.64%；此外，进行了康复锻炼的患者共有86例，其中患者的预后良好率为79.07%，没有进行康复锻炼的患者的预后良好率只有44.12%，都具有显著差异。见表1。

表1 神经外科颅脑外伤患者的预后影响因素分析图

3 结 论

随着科技的发展，交通工具越来越便捷，人们的生活有了很大的改善，但是也导致车祸、挤压撞伤以及头部受伤等意外的发生，而且发生率在逐步地增加[1-2]。颅脑损伤是一种致残率较高的疾病，患者一般都是情况比较危重，病情比较凶险的，病死率一般达到30%～50%。就算是幸存者，很大的一部分人都是丧失了生活自理的能力，使得生活质量有了明显的下降，给家庭以及社会带来的危害非常之大。但是，至今关于此类的研究不是很多，所以，寻找颅脑外伤患者预后的影响因素具有很好的临床价值。

本文选择了2009年5月至2011年5月在我院神经外科住院治疗的颅脑外伤患者120例作为研究对象，结果发现：120例研究患者中有82例患者预后良好，预后良好率为68.33%，有38例患者预后不良，预后不良率为31.67%。这一结果与以往研究结果[3,4]相同。所以说，颅脑外伤患者预后不良，需要我们在临床的治疗过程中要重视临床治疗和康复训练相结合，重视颅脑外伤患者预后影响因素。

颅脑损伤一般都会危及到患者的生命[5]，在救治的过程中，应该保持呼吸道的通畅，紧急救治对危及生命的脏器，并采取一系列的对症处理，特别要注意肺部的感染，上消化道的出血以及电解质水平等并发症的发生，尽可能地去降低颅内损伤的病死率。颅脑外伤患者在血钠水平异常、肺部感染时，预后不良都出现明显的升高，但是早期的康复锻炼是可以提高患者预后良好率的，所以有效地维持正常血钠水平、控制肺部感染以及进行的早期康复训练都能够在一定程度上去降低伤残率，改善患者的预情况。

[1] 栗华,张中朝,朱俊卿,等.2006-2009年河北省城乡居民伤害监测[J].预防医学情报杂志,2011,27(5):330-334.

[2] 杨明,张健,吴松,等.四川省暴力性伤害流行病学分析[J].中国公共卫生,2010,26(12):1056-1057.

[3] 张晓丽娜,衡新华,张小梅,等.云南省高海拔地区颅脑外伤预后分析[J].现代预防医学,2012,39(7):1770-1772.

[4] 徐航.乌鲁木齐市冬季严重脑外伤患者的急救及预后的回顾性病例对照分析[J].现代预防医学,2012,9(10):2406-2408.

[5] 张红杰.重型颅脑损伤患者的治疗及死亡原因分析[J].中国实用医药,2011,6(19):141-142.

表1 治疗前后两组患儿的生化指标的比较

表2 两组新生儿生长发育情况及疗程的比较

1.3 观察指标[4]

随访8周，利用电话访谈的模式或者是定期回院复查的方式对所有患儿进行随访，对比两组患儿的丙氨酸氨基转移酶、葡萄糖、三酰甘油、血尿粪等方面常规。最后比较两组患儿的血生化指标、生长发育、并发症以及住院天数等。

1.4 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗前后的血化指标变化情况

两组患儿在在治疗前后各项生化指标情况对比，不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患儿的生长发育情况

经过一段时间的治疗，治疗组患儿在每天的体质量、静脉营养、住院时间方面均胜于对照组组，差异显著，有统计意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗喂养的并发症发生率对比

治疗组患儿在治疗前腹泻、腹痛、呼吸困难、日胃出血、高血糖等并发症发生率为5.73%，明显低于对照组的26.34%，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

通过以上的研究对比，两组患儿在在治疗前后各项生化指标情况对比，没多大的相关性。这说明常规胃管喂养也可以促进患儿的生长发育。经过治疗，治疗组患儿的每天的体质量不断增加，静脉营养比较充足、所需要的住院时间比较少。同时治疗组患儿在腹泻、腹痛、呼吸困难、日胃出血、高血糖等并发症的发生率比较低。由此可见，早期间歇持续微量喂养可快速促进肠胃的蠕动，对胃的刺激性不断降低，使肠胃的功能更加成熟和稳定，降低各种并发症发生率，可见早期间歇持续微量喂养治疗效果十分明显。

总而言之，早产极低出生体质量儿的吮吸和吞咽功能、消化功能都比较弱，所以喂养期间也会出现一些困难。可见在喂养的过程中，就是要从出生体质量开始抓起，从早期的少量开始喂养，这是一个需要精力的过程[5]。总而言之，对早产极低出生体质量儿进行早期间歇持续微量喂养，非常符合早产极低出生体质量儿的生理特征，利用提高患儿的肠胃吸收能力，维持他们的正常生长，减少静脉营养和住院的时间，患儿病发病少，安全有效，值得推广。

参考文献

[1] 曾云清.两种不同营养支持法在早产极低出生体质量儿中的临床对比研究[J].医学综述,2012,10(20):3499-3501.

[2] 谢红.对极低出生体质量儿进行早期静脉营养治疗的临床效果[J].求医问药(下半月),2012,11(12):272-274.

[3] 尚建云.早产儿极低出生体重儿早期滴服喂养的疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,9(5):100-101.

[4] 蒋燕.两种不同营养支持在早产极低体重儿中的应用对比[J].河北医学,2012,12(5):1710-1712.

[5] 唐成和,李树军,刘爱娟,等.早产极低出生体质量儿早期微量喂养[J].新乡医学院学报,2011,4(70):394-397.

R651.1

B

1671-8194（2014）09-0160-02