腹腔镜在治疗子宫内膜异位症中的应用效果观察

邹丽莎

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011）

腹腔镜在治疗子宫内膜异位症中的应用效果观察

邹丽莎

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011）

目的观察腹腔镜在治疗子宫内膜异位症中的应用效果，以供临床参考。方法选择2010年1月至2012年12月我院子宫内膜异位症患者68例作为研究对象，均采用腹腔镜手术治疗。对比手术前后患者盆腔疼痛程度的变化，并观察合并不孕患者在1年内的妊娠率。结果合并不孕的35例患者中26例恢复妊娠，妊娠率为74.29%。与手术前对比发现，手术后患者VAS评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜在子宫内膜异位症的治疗中疗效满意，可明显缓解患者的疼痛感，值得在今后的临床工作中予以推广应用。

腹腔镜；子宫内膜异位症；应用效果

子宫内膜异位症是临床常见的妇科疾病之一，患者的子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜及子宫肌层以外的部位出现，发生异位生长、浸润、反复出血，形成结节、包块，引起慢性盆腔疼痛、性交痛、不孕等临床表现，严重影响了患者的身心健康。临床对于子宫内膜异位症治疗原则是缓解疼痛、去除异位病灶、恢复正常的解剖结构和生育功能[1]。我院采用腹腔镜治疗子宫内膜异位症，取得了满意的临床疗效，现将治疗体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年12月我院子宫内膜异位症患者68例作为研究对象，年龄20～46岁，平均年龄（30.14±4.76）岁；体质量48～67 kg，平均体质量（58.73±6.22）kg；病程1～6年，平均病程（2.26±0.63）年；卵巢型26例、腹膜型42例；其中已婚已育22例、已婚未育35例、未婚未育11例。

所有患者均有慢性盆腔疼痛、性交痛等临床表现，其中35例患者伴有不孕。根据疼痛程度划分为Ⅰ度14例，为轻度间歇疼痛，可不用药；Ⅱ度21例，为中度持续疼痛，影响休息，需使用止痛药物；Ⅲ度30例，为重度持续痛，不用药无法缓解疼痛；Ⅳ度3例，为严重持续剧痛，并伴有血压、脉搏变化[2]。所有患者均经详细的病史询问、B超检查等初步诊断为子宫内膜异位症，并经腹腔镜手术证实。研究对象剔除子宫内膜癌、严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、糖尿病、心脑血管疾病、精神疾病、同时接受激素治疗、腹腔镜手术禁忌证者[3]。

1.2 治疗方法

所有患者均接受腹腔镜手术治疗，行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位。如盆腔严重粘连者需安放举宫器。于脐下穿刺，作一1 cm左右的操作孔，建立CO2气腹，然后在两侧下腹相当于麦氏点水平作两个0.5 cm左右的操作孔，置入腹腔镜探头和手术器械。术前进行腹腔探查，观察子宫直肠陷凹、卵巢、输卵管等情况，明确子宫内膜异位症的临床诊断。如发现黑色、紫蓝色结节病灶或巧克力囊肿可作为子宫内膜异位症的诊断依据。确诊后采取电凝法烧灼异位病灶。剥除巧克力囊肿，尽量保留卵巢皮质，并缝合。如合并不孕症者，进行亚甲蓝输卵管通液试验，如存在伞端闭锁，进行输卵管造口术。术毕采用无菌生理盐水反复冲洗盆腔，彻底止血并清除局部积血，最后采用低分子右旋糖酐-庆大霉素溶液注入盆腔，以防发生盆腔粘连[4]。

术后随访1年，比较手术前后患者盆腔疼痛程度的变化，并观察合并不孕患者在1年内的妊娠率。

1.3 评价指标

采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。规定0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧痛。由患者本人根据自身疼痛程度自行评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重[5]。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，t检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

随访期间合并不孕的35例患者中26例恢复妊娠，妊娠率为74.29%。与手术前对比发现，手术后患者VAS评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 手术前后患者疼痛程度比较（）

表1 手术前后患者疼痛程度比较（）

注：与手术前比较，*P＜0.05

n=68 VAS评分手术前 5.53±1.26手术后 1.02±0.32*

3 讨 论

子宫内膜异位症的发病机制较复杂，具有一定的恶性生物学行为，在临床治疗上较为棘手，可引发进行性痛经、盆腔结节、包块、性交痛等症状，子宫内膜发生异位浸润后盆腔解剖改变，卵巢、子宫底部、后部、输卵管等部位发生粘连，可影响输卵管拾卵、排卵、受精等过程。盆腔内部免疫环境改变，子宫内膜容受性降低，影响胚胎着床，从而导致不孕症。子宫内膜异位症不仅给患者造成巨大的身心痛苦，也给家庭、社会医疗资源带来沉重的负担。

目前临床对于子宫内膜异位症的治疗包括药物、手术等治疗方案。药物治疗可在一定程度上缩小病灶，但病灶周围往往存在纤维粘连或局部陈旧性积血，影响药物的生物学活性，药物不良反应导致患者治疗依从性低下，因此常不能达到满意的治疗效果。传统的开腹手术创伤大、恢复慢、易发生盆腔粘连，腹部遗留手术切口瘢痕，影响美观，年轻患者常不乐于接受。

近年来，随着腹腔镜手术技术在临床的应用越来越广泛，已成为子宫内膜异位症诊断和治疗的金标准，腹腔镜手术可一次性完成诊断和治疗，对子宫内膜异位症各期均适用，具有创伤小、恢复快、不影响美观等优点。腹腔镜下术野清晰，对微小的病灶也可检出。腹腔镜手术可去除病灶，重新构建盆腔正常的生理解剖结构。

腹腔镜下如见典型的紫蓝色或褐色腹膜内结节，可诊断为色素沉着型腹膜型子宫内膜异位症；如见红色火焰样病灶、息肉样病灶、白色瘢痕可诊断为无色素沉着型腹膜型子宫内膜异位症；如见卵巢巧克力囊肿可诊断为卵巢型子宫内膜异位症。在腹腔镜下处理时应尽量保留子宫和双侧卵巢，浅表的腹膜型子宫内膜异位症可采用电凝、烧灼病灶，如凝固效果不佳时可切除病灶；深部浸润病灶则采用由浅到深连续烧灼法破坏或切除病灶。卵巢型子宫内膜异位症首先分离粘连，再剥除囊肿。如与周围组织无粘连，可直接切除病灶；如有粘连时应首先分离粘连，恢复卵巢原有的解剖结构，必要时可切除部分卵巢[6]。

同时，针对子宫内膜异位症合并不孕症的患者而言，在腹腔镜治疗下，可以及时针对患者病灶予以清除，对粘连部位予以有效分离。通过此种方式，有助于盆腔解剖结构恢复至正常水平，同时达到改善输卵管与卵巢关系的目的。因此，腹腔镜治疗干预下，对于提高子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后的妊娠率而言也同样有着重要的意义与价值。

纳入本研究的68例子宫内膜异位症患者均以慢性盆腔疼痛为主要临床表现，经腹腔镜手术治疗后，患者VAS评分较术前明显下降，提示腹腔镜手术对于子宫内膜异位症患者的慢性盆腔疼痛症状具有较满意的治疗效果。

本研究结果表明：腹腔镜在子宫内膜异位症的治疗中疗效满意，可明显缓解患者的疼痛感，值得在今后的临床工作中予以推广应用。

[1] 任江虹,王丽.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症120例临床效果观察[J].中国妇幼保健,2010,25(29):4301-4302.

[2] 付冬梅,甘秀华,卢惠琼.腹腔镜下治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(9):1330-1332.

[3] 王玲,李曙光.腹腔镜在子宫内膜异位症诊断和治疗中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2010,19(19):2372-2374.

[4] 周友芬,唐顺姣,郭雅琴.腹腔镜治疗子宫内膜异位症效果观察[J].当代医学,2012,18(20):36-37.

[5] 党丽英,郭彩霞.腹腔镜治疗100例子宫内膜异位症的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2013,7(12):86-87.

[6] 冷金花,张羽.腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用现状及局限性[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1):6-8.

R711.71

B

1671-8194（2014）09-0063-02