舒利迭与孟鲁司特联合治疗儿童咳嗽变异型哮喘的疗效观察

李 扬

（江苏省扬州市江都人民医院药剂科，江苏 扬州225200）

舒利迭与孟鲁司特联合治疗儿童咳嗽变异型哮喘的疗效观察

李 扬

（江苏省扬州市江都人民医院药剂科，江苏 扬州225200）

目的观察舒利迭联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异型哮喘的临床疗效。方法选择从2010年10月至2012年11月的哮喘患儿60例，男27例，女33例。随机分为两组，选用不同治疗方法，治疗12周，比较临床疗效，并进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。结果治疗组与对照组哮喘症状评分治疗后有显著性差异；治疗组与对照组在显效控制率上有显著性差异。结论舒利迭与孟鲁司特联合治疗哮喘临床疗效优于单纯应用舒利迭，值得临床应用。

咳嗽变异型哮喘；孟鲁司特；舒利迭；疗效

咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，主要表现为持续性干咳，有时咳嗽是其唯一的临床表现，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发。主要表现是频繁的、顽固的咳嗽，在夜间和（或）凌晨加剧，难以根治，近年逐渐受到重视。它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎性反应与气道高反应性。其发病机制不十分清楚，可能与气道内炎性反应和支气管平滑肌收缩刺激了咳嗽感受器有关[1-3]。

目前的治疗方法很多，β2受体激动剂可增加激素受体对激素的敏感性，反过来激素也可使β2受体激动剂作用增强，联合应用可使吸入药物以较高浓度到达肺部，具有起效快、全身不良反应轻等特点。然而，糖皮质激素（特别是吸入性激素）不能抑制哮喘气道的所有炎性反应。白三烯受体拮抗剂主要作用于炎性反应的迟发阶段，并可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用，可以作为β2受体激动剂和激素的辅助治疗，以减少二者的用量和疗程[4]。本文主要对舒利迭联合应用孟鲁司特治疗儿童CVA进行探讨。

1 资料与方法

1.1 样本来源

60例患者均为2009年10月至2010年11月在本院门诊就诊患儿，均为CVA患儿，年龄6～14岁。所有哮喘患儿均符合中华医学会儿科分会呼吸组2003年修订的儿童支气管哮喘诊断标准[5]。入选标准：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管舒张试验阳性（基础FEV1＜80%，吸入β2激动剂后FEVl改善率≥12%以上），支气管激发试验阳性、或呼气峰流速（PEF）日内变异率＞20%；支气管扩张剂，糖皮质激素治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。随机分为两组，每组30例，两组在性别、年龄及病情的严重程度均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

治疗组：吸入舒利迭50 μg/100 μg，2次/天，吸完漱口。同时口服孟鲁司特5 mg，每晚1次；对照组：吸入舒利迭50 μg/100 μg，2次/天，吸完漱口。

1.3 疗效评定方法

主要以积分改善率为标准来判定临床疗效：积分改善率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。①临床控制：治疗后证状积分较治疗前减少≥90%以上；②显效：治疗后证状积分较治疗前减少＞70%～90%；③有效：治疗后证状积分较治疗前减少≤30%～70%；④无效：治疗后证状积分较治疗前减少＜30%。

1.4 统计方法

将相关数据输入SPSS13.0统计软件进行统计学分析，组间差异显著性采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

如表1所示：治疗组与对照组哮喘症状评分治疗前无显著性差异，P＜0.05；而治疗后的哮喘评分显示，治疗组与对照组有显著性差异，P＜0.05。

表1 两组哮喘症状评分治疗前后的比较

如表2所示：治疗组临床控制17例，占56.67%；显效10例，占33.33%；有效2例，占6.67%；无效1例，占3.33%；显效控制率为90.0%；对照组临床控制16例，占53.33%；显效6例，占20.0%；有效6例，占20.0%；无效2例，占6.67%；显效控制率为73.3%：经统计学分析，两组在显效控制率上有显著性差异，P＜0.05。

表2 两组临床疗效的比较

3 讨 论

长效β2受体激动剂与吸入皮质激素联合用药有着很好的的临床疗效。吸入型糖皮质激素可控制气道炎症，减轻黏膜水肿，减轻上皮损伤及促进基底膜增生；主要是减轻支气管痉挛、炎性介质释放。舒利迭特点就是将吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂结合，二者已被证实在分子水平、受体及细胞水平有相互协调作用，两种药物的联合使用较单独用药更有效。同时对气道炎症和支气管痉挛进行治疗，能够有效控制症状。

白三烯是哮喘发病过程中最重要的炎性介质。孟鲁司特是Ⅰ型半胱氨酰白三烯受体的强效高度选择性拮抗剂，有较强的抗炎活性，能阻断半胱氨酰白三烯与白三烯受体结合，使其不能发挥生物学特性，且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性干细胞的促成熟作用，使气道及周围血中嗜酸粒细胞减少，从而减轻气道炎症。孟鲁司特与激素有协同作用，可减少激素用量，以避免吸入高剂量激素的副作用；它对β2激动剂有增效作用，可减少β2激动剂用量及次数，同时还对吸入激素还有补充的抗炎作用。

4 结 论

舒利迭与孟鲁司特联合治疗儿童咳嗽变异型哮喘能更迅速改善临床症状，改善肺功能，降低复发率，使CVA的治疗更加完善，因此方法在临床中值得推广应用。

[1] 黄少丹,钟南山.咳嗽变异型哮喘患者的慢性气道炎症和变异性特点[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):283-286.

[2] 中华医学会儿科分会呼吸学组,中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42 (2):100-106.

[3] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断和治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

[4] 刘蓉,杨安涯.沙美特罗替卡松吸入剂治疗儿童哮喘中重度持续临床观察[J].重庆医学,2004, 33(12):1870.

[5] 尚云晓.儿童哮喘的药物治疗[J].实用药物与临床,2004,7(4): 63-66.

R562.2+<5 文献标识码：B class="emphasis_bold">5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）09-0062-025 文献标识码：B

1671-8194（2014）09-0062-02

B 文章编号：1671-8194（2014）09-0062-02